陳 雪 肖小明 蘇字芳 江蕙蕓 蔡始景 丘小霞

(1 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院兒童保健科，廣西南寧市 530002； 2 防城港市婦幼保健院婦產科，廣西防城港市 538001)

母乳喂養(yǎng)益處眾多，例如可防治兒童分泌性中耳炎[1]，減少兒童咬合不正[2]，降低嬰兒過敏性疾病[3]和新生兒壞死性小腸炎[4]的發(fā)生率，為嬰幼兒提供發(fā)育所需的營養(yǎng)，增強嬰幼兒免疫力[5]，促進親子關系，促進嬰幼兒腸道健康[6]和智力發(fā)展[7]等。2021年世界母乳周的主題是“保護母乳喂養(yǎng)，共同承擔責任”。WHO建議完全母乳喂養(yǎng)時間應不少于6個月，混合母乳喂養(yǎng)可持續(xù)到2歲或2歲以上[8]。2016年全球母乳喂養(yǎng)現狀調查顯示，嬰兒出生1 h母乳喂養(yǎng)率為45%，出生后6個月以內純母乳喂養(yǎng)率為40%,有74%的嬰兒母乳喂養(yǎng)持續(xù)至1歲，有46%的嬰幼兒母乳喂養(yǎng)持續(xù)至2歲[9]。2020年我國母乳喂養(yǎng)率隨經濟上升呈下降趨勢，6個月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅為14.1%，12～14月齡嬰幼兒的繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率為59.1%，24～26月齡嬰幼兒的繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率為19.5%[10]。由此可見，我國12月齡嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)率與聯合國兒童基金會數據與分析部報告的全球12月齡嬰幼兒持續(xù)母乳喂養(yǎng)率(74%)[9]仍有較大差距。本研究旨在調查12月齡嬰幼兒母乳喂養(yǎng)的影響因素，為提高母乳喂養(yǎng)率提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2021年6月～12月，采用整群抽樣法抽取于防城港市28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的1 332名2～3歲幼兒家長進行回顧性調查，發(fā)放問卷1 332份，剔除重要信息未填寫完整或不確定的問卷后，收回有效問卷1 084份，有效問卷率為81.4%。

1.2 調查方法和內容 組建由廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院和廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院防城港院區(qū)兒童保健醫(yī)師、流行病學研究員組成的促進母乳喂養(yǎng)專家組，采用專家組編寫的調查表進行調查。調查內容包括12月齡母乳喂養(yǎng)情況、幼兒性別、家庭居住地、家庭中子女數量、父母年齡、父母文化程度、父母職業(yè)情況、出生史、出生后第一口食物、出生后開始吃母乳時間、出生后添加輔食時間、排便情況、過敏史等，共16個項目。由調查員對幼兒家長進行逐一詢問。12月齡母乳喂養(yǎng)定義：幼兒12月齡時，除了吃含有營養(yǎng)和能量的流質、半固體或固體食，仍繼續(xù)攝入母乳。

1.3 質量控制 首先，本課題成立了促進母乳喂養(yǎng)專家組，專家組對調查表中的內容和選項做好釋義，將調查表及釋義合訂成問卷手冊。由專家組統(tǒng)一培訓調查員，保證按照規(guī)范進行調查。其次，進行預調查，在預調查中發(fā)現問題并及時調整和解決。最后進行正式調查，調查時，調查員向家長仔細說明調查表中的所有項目，做好解釋，逐一詢問得到答復后認真填寫；問卷收回前，調查員再次檢查所有項目是否填寫完整；問卷收回后，由另一名調查員重新檢查，如有錯漏，通過再次訪問或電話聯系家長進行核對。原始資料經復核后錄入計算機，核對糾錯后建立數據庫。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23軟件進行統(tǒng)計學分析。計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸模型(α入=0.05，α出=0.10)分析12月齡嬰幼兒母乳喂養(yǎng)的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 12月齡母乳喂養(yǎng)情況 在1 084名2～3歲幼兒中，有346名幼兒母乳喂養(yǎng)至12月齡，12月齡母乳喂養(yǎng)率為31.9%。將母乳喂養(yǎng)的12月齡幼兒設為觀察組(346名)，將無母乳喂養(yǎng)的12月齡幼兒設為對照組(738名)。

2.2 兩組幼兒一般資料的比較 兩組幼兒的家庭居住地、母親年齡、父親年齡、出生后第一口食物、出生后開始吃母乳時間、出生后添加輔食時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組幼兒一般資料的比較[n(%)]

續(xù)表1

2.3 12月齡母乳喂養(yǎng)的影響因素 將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，12月齡母乳喂養(yǎng)情況(12月齡母乳喂養(yǎng)=1，12月齡無母乳喂養(yǎng)=0)作為因變量，進行Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2。結果顯示，家庭居住地、母親年齡、出生后第一口食物、出生后添加輔食時間是12月齡母乳喂養(yǎng)的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 12月齡母乳喂養(yǎng)影響因素的Logistic回歸分析結果

3 討 論

本研究對2～3歲幼兒進行12月齡母乳喂養(yǎng)的影響因素調查，結果顯示12月齡母乳喂養(yǎng)率為31.9%，與聯合國兒童基金會數據與分析部報告的74%[9]、李妞妞等[10]報告的59.1%差距較大，而與武華紅等[11]報告的城區(qū)36.1%、郊區(qū)29.9%較接近。上述研究結果存在差異的原因可能與研究對象所在地區(qū)不同有關，不同地區(qū)在經濟、文化、家庭養(yǎng)育條件及家庭成員對母乳的認知方面存在差異，而這些差異會直接影響持續(xù)母乳喂養(yǎng)。

本研究結果顯示，觀察組家庭居住地為城市的比例高于對照組，家庭居住地為12月齡母乳喂養(yǎng)的影響因素(P<0.05)，這與武華紅等[11]的調查結果相似。出現該結果的可能原因是，“母嬰室”多見于一線城市[12]，郊區(qū)或鄉(xiāng)村幾乎沒有，郊區(qū)或鄉(xiāng)村的母乳喂養(yǎng)相關公共資源不足。本研究中母親年齡也是12月齡母乳喂養(yǎng)的影響因素(P<0.05)。Ekstr?m等[13]發(fā)現產婦年齡越大，其對持續(xù)母乳喂養(yǎng)的積極性越高，黃永玲等[14]也發(fā)現母親年齡越大則母乳喂養(yǎng)時間相對越長，這與本研究的結果相似。此外，本研究結果顯示，12月齡母乳喂養(yǎng)還與嬰兒出生后第一口食物的種類有關，出生后第一口食物為母乳更有利于嬰幼兒母乳喂養(yǎng)至12月齡(P<0.05)。如果嬰幼兒出生后立即與母親分開，產后母乳喂養(yǎng)宣教不到位，按風俗習慣等原因給嬰幼兒喂糖水或配方奶粉，可能會影響嬰幼兒的嗅覺、味覺刺激，以及對食物的記憶及偏好。而這些早期感官體驗確立的食物偏好，不利于持續(xù)母乳喂養(yǎng)的進行[15]。 本研究結果還顯示，嬰幼兒出生后6個月以上添加輔食較出生后4～6個月添加輔食更利于母乳喂養(yǎng)至12月齡(P<0.05)。較晚添加輔食會讓嬰幼兒對母親形成情感依戀，進而延長母乳喂養(yǎng)時間，但輔食添加過晚，會影響嬰幼兒生長發(fā)育。如何既讓母親在恰當的時間內添加輔食又不影響嬰幼兒對母親形成情感依戀，進而延長持續(xù)母乳喂養(yǎng)時間，仍需要進一步研究探討。

綜上所述，家庭居住地、母親年齡、出生后第一口食物、出生后添加輔食時間是12月齡母乳喂養(yǎng)的影響因素。12月齡母乳喂養(yǎng)關系著嬰幼兒的生長發(fā)育，衛(wèi)生保健工作人員應廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性，定期指導家長解決母乳喂養(yǎng)遇到的常見問題，保障嬰幼兒的健康成長。嬰幼兒出生6個月后添加適宜充足的輔食，同時鼓勵母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至幼兒2歲或以上，是促進幼兒生長發(fā)育的重要措施。