劉淼淼 張永健 閆 煬

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院心血管外科 陜西西安 710007）

心血管外科是外科專業(yè)金字塔的頂端，是《外科學》教學中難度較大的章節(jié)之一，學生通常反應(yīng)學習困難、內(nèi)容抽象難懂[1]。近期西安新冠疫情反復，高校授課模式以網(wǎng)絡(luò)授課為主，更增加了教師教學難度。我科教研小組在網(wǎng)絡(luò)教學中創(chuàng)新性地將“第五媒體”智能手機工具融入PBL教學中，兩種新型教學模式的融合，降低了教學難度、提升了教學效率，獲得了學生普遍好評?，F(xiàn)將教學實踐經(jīng)驗總結(jié)如下。

一、教學目標

借助“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡(luò)平臺，應(yīng)用“第五媒體”智能手機工具改革傳統(tǒng)心血管外科PBL教學，提升學生學習質(zhì)量和興趣，使其更好地掌握教學內(nèi)容，拓展學科進展，彌補傳統(tǒng)教學的不足。

二、教學過程

1.教學對象

選取西安交通大學醫(yī)學院2018級臨床醫(yī)學系八年制三個班共103位學生，學習《外科學》心血管系統(tǒng)疾病。學生手機使用率100%，“騰訊會議”App、“微信”App和相關(guān)小程序以及各類智能手機App使用率100%。

2.教學方法

授課教師均通過PBL課程培訓，熟練使用“第五媒體”智能手機工具。課前集體備課，篩選2個病例，制定2×8學時課程計劃。教案及教學計劃均由外科學教研組審核通過。根據(jù)班級情況分組并嚴格網(wǎng)絡(luò)授課考勤制度。

3.課前準備

課前根據(jù)PBL教案及教學計劃，授課教師應(yīng)用“第五媒體”工具悉心準備授課內(nèi)容。首先，運用“剪影”App和“美拍”App就所選擇病例拍攝視頻。選擇標準化病人（Standardized Patients，SP），分段制作問診視頻以便分次播放，包括現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、流行病學史等。同樣App工具拍攝授課所需手術(shù)及相關(guān)視頻，后期制作僅截取關(guān)鍵步驟以節(jié)約課堂時間，使用App特有功能，重點難點內(nèi)容減慢播放速度，運用特效予以強調(diào)，并加入輕柔背景音樂。第二，制作查體視頻。用“美圖秀秀”App清晰化處理病例圖像及影像學圖像，使用App在查體視頻恰當位置插入圖像及聽診音頻。第三，制作病例PPT。運用PowerPoint軟件制作教學PPT，插入預(yù)先制作的圖像、視頻，將病例完整立體地呈現(xiàn)在學生眼前；“雨課堂”小程序插入課堂提問。第四、教學內(nèi)容擴展。近期瀏覽量高的“嗶哩嗶哩”“抖音”“優(yōu)酷”視頻App及“微信”公眾號下載國內(nèi)外視頻及慕課（MOOC），截取插入教學相關(guān)知識及學科進展，拓展教學內(nèi)容。

“騰訊會議”App按上課時間提前預(yù)約會議。建立教學微信群，推送教師個人微信，課前發(fā)送教學計劃，要求學生預(yù)習。課前教師應(yīng)反復檢查授課電腦及手機App，預(yù)教學以測試軟件及課件，避免出現(xiàn)App使用不當、視頻格式不匹配、圖像清晰度不佳等影響教學。

上課前開啟“騰訊會議”，教師共享屏幕，打開PowerPoint及“雨課堂”小程序，顯示班級信息及二維碼，所有學生掃碼簽到完成后開始授課，并開啟“騰訊會議”錄制功能以備課后復習。

4.教學過程

每個病例分8個學時：第1-2學時，教師放映病例PPT，介紹現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、流行病學史，各部分播放SP問診視頻。體格檢查及輔助檢查部分，教師播放查體視頻和影像學檢查動圖，全方位展示病例。PPT播放過程中，學生可以運用“雨課堂”小程序截屏并保存，并隨時彈幕提問。第3-4學時，由學生自由分組并選出組長，全組成員頭腦風暴法解讀病例、提出問題，在教師協(xié)助下分析問題，制定每位同學匯報內(nèi)容，建立微信討論群，課下隨時組內(nèi)討論。第5-6學時，在教師的引導下，每位同學按分工匯報資料查詢情況，可引入智能手機App制作，最終小組總結(jié)診斷和治療方案。第7-8學時，教師講解和總結(jié)，“騰訊會議”App“互動批注”功能劃重點指出各小組方案的優(yōu)勢和不足并分析原因。播放學科進展視頻和MOOC，拓展學習內(nèi)容，開闊學生眼界。最后使用“問卷星”小程序?qū)W習情況問卷調(diào)查。

課后教師微信群發(fā)送課程錄制視頻、病例總結(jié)、學科拓展視頻及MOOC，以供學生復習。學生可通過微信群教師或私信提問。根據(jù)課堂提問情況、問卷調(diào)查及學生反饋，總結(jié)教學存在的問題，及時調(diào)整教學方案和內(nèi)容。（見圖1）

圖1 PBL教學流程圖

三、教學效果評估

課后微信“問卷星”小程序?qū)κ谡n情況問卷調(diào)查學習情況。共發(fā)出103份問卷，收回102份，填寫全部合格。

學生普遍認為，本次教學病例選擇典型（97.06%）、與教學內(nèi)容相符（100%），病例展示立體全面（96.08%），并能了解學科發(fā)展新動態(tài)（91.18%）。運用“第五媒體”工具能夠更好地掌握教學內(nèi)容（98.04%），App及小程序使用得當（100%）。此種教學方式創(chuàng)新（100%），能夠激發(fā)學生學習興趣（99.02%），提高傳統(tǒng)教學效果（96.07%），有可能代替?zhèn)鹘y(tǒng)PBL教學（94.12%）。（見表1）

表1 課后教學調(diào)查問卷 單位：人（%）

四、討論

“第五媒體”作為“互聯(lián)網(wǎng)+”新興媒體，以智能手機為視聽終端、手機上網(wǎng)為平臺的個性化即時信息傳播載體，以分眾為傳播目標，以定向為傳播目的，以即時為傳播效果，以互動為傳播應(yīng)用的大眾傳播媒介，也叫手機媒體或移動網(wǎng)絡(luò)媒體，強調(diào)的以手機作為傳播載體，如手機上網(wǎng)、手機視頻、手機新聞等。目前我國網(wǎng)民手機互聯(lián)網(wǎng)使用率高達99.7%，其中學生占比最多，高達21%。智能手機“第五媒體”因其自身特點，是大學生溝通交流的主要渠道和生活輔助手段，也是其接受教育的重要載體。

PBL教學是1969年由加拿大麥克馬斯特大學神經(jīng)病學教授Barrows首創(chuàng)，以問題為導向的教學模式。它以學生為中心，以小組為單位圍繞臨床問題進行討論核心思想是將問題作為學習和整合新知識的起點，隨著醫(yī)學教育改革的深入和優(yōu)點的體現(xiàn)，為世界各大學尤其是醫(yī)學院校廣為使用。張志剛等學者采用網(wǎng)狀Meta分析評價7種不同教學方法，證明PBL教學對提高學生評判性思維能力的效果優(yōu)于其他教學方法[2]。

傳統(tǒng)的PBL教學改變了學生長期被動接受知識的學習方式，顯著提高了學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，但仍存在很多不足。很多學者認為PBL教學中學生的認知處理過程較弱，教學成本高。劉暢等針對醫(yī)學課程中PBL應(yīng)用存在的問題和解決方法進行了研究，提出傳統(tǒng)PBL教學存在病例設(shè)計水平參差不齊、多學科交叉合作不足、教師經(jīng)驗及引導作用不足、學生主動參與度及討論深度欠佳、評價與考核方式落后等常見問題[3]。目前已有學者嘗試利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對課程進行重構(gòu)和優(yōu)化，催生教學內(nèi)容、教學方法的深刻變革。我教研小組在網(wǎng)絡(luò)教學興起的新時期，創(chuàng)新性地將“第五媒體”工具融入原有PBL教學中，立體化教學內(nèi)容，增加課堂趣味性，拓展學科前沿進展，并及時根據(jù)學生反饋調(diào)整教學內(nèi)容和方式。

我教研小組在原有PBL教學基礎(chǔ)上加入“第五媒體”工具，嘗試尋找適應(yīng)當前時期網(wǎng)絡(luò)教學的新方法。第一，調(diào)整教學計劃。重新調(diào)整原有教學計劃，要求教師不能簡單搭建網(wǎng)絡(luò)教學平臺，而是將教學內(nèi)容與網(wǎng)絡(luò)資源有機整合。充分利用“第五媒體”工具優(yōu)勢，延長病例展示時間、優(yōu)化病例講解、防止學生與教師不能面對面授課無法充分理解。增加課前準備、課后復習，教師隨時手機答疑，保證每一位學生學懂學透；第二、注重內(nèi)容設(shè)置，豐富教學內(nèi)容。網(wǎng)絡(luò)PBL教學所使用“第五媒體”工具均需教師反復挑選，使引入病例內(nèi)容更加豐富立體，便于學生理解。重點處使用特效以強調(diào)，適量引入輕柔背景音樂，提高學習興趣。第三、強調(diào)教學引領(lǐng)。整個教學過程教師以引導為主，讓學生在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中學到知識并領(lǐng)會運用。使用“微信”等App與學生的溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題、糾正問題。討論環(huán)節(jié)也可運用“微信”分組討論，避免教學討論區(qū)發(fā)言混亂。第四，建立教學評價機制。課中可根據(jù)“雨課堂”彈幕、提問及“騰訊會議”討論區(qū)反饋，課后通過“問卷星”了解學生對教學的意見建議，及時調(diào)整教學方法和內(nèi)容。

國內(nèi)高校普遍依賴于教師“填鴨式”教學，PBL課程擬提高學生主動學習能力，但網(wǎng)絡(luò)授課模式限制了教師與學生之間的交流，學生對于知識接受程度不一，甚至一些內(nèi)向的學生一言不發(fā)，加之初次接觸臨床真實病例，難以從紛雜的信息中提煉精華，無法達到教學效果。同時，網(wǎng)絡(luò)教學教師無法起到有效監(jiān)督作用，學生注意力可能分散，甚至存在僅在線登錄、自干自事的現(xiàn)象。引入“第五媒體”工具，主要發(fā)揮以下幾點作用：首先，最大程度發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學優(yōu)勢，提高學生自我學習能力；其次，利用網(wǎng)絡(luò)資源，增強知識豐富性和兼容性，在教師協(xié)助下取其精華，去其糟粕，減少學習中的時間浪費；第三，加速知識傳輸，提升學習效率；第四，拓展學科相關(guān)知識范圍，開闊眼界。

“第五媒體”工具利用網(wǎng)絡(luò)資源，大大豐富了教學內(nèi)容。PBL教學中病例展示通常枯燥繁雜，學生需在教師的引導下從眾多信息中抽絲剝繭，尋找有用信息。我們運用視頻拍攝制作App，將病例現(xiàn)病史、既往史、個人史等分段錄制成視頻，重點部分及手術(shù)關(guān)鍵步驟放慢播放倍數(shù)并加入特效予以強調(diào)，配合PPT文字病史介紹，將病例立體地呈現(xiàn)在學生面前，提取重要信息。體格檢查部分同樣播放錄制的SP視頻，陽性體征插入的音效、圖片，影像學檢查放映圖片處理App制作的高清圖片動圖，重點處標注強調(diào)，學生可截圖放大，不僅可用于之后的討論，還可以作為典型病例長期留存。全程加入輕柔背景音樂，吸引學生注意力。授課過程中使用由清華大學與學堂在線共同研發(fā)的“雨課堂”小程序，使傳統(tǒng)以教師為主導的教學模式轉(zhuǎn)變成為新型的師生對話型教學模式?！坝暾n堂”的課堂紀律管理和授課內(nèi)容同步功能打破了教室限制，彈幕功能使教師可以隨時看到學生的觀點及意見。“雨課堂”還可在線答題統(tǒng)計正確率，強調(diào)學習重點內(nèi)容并量化考核掌握程度。嗶哩嗶哩App、抖音App、優(yōu)酷視頻App及“微信”各公眾號是近年點擊率極高的App，信息資源眾多，深受大學生喜愛，可搜索下載國內(nèi)外相關(guān)短視頻，豐富授課內(nèi)容；MOOC是大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程平臺，可免費獲得大量名牌大學及教授的網(wǎng)絡(luò)課程，教師課前截取部分經(jīng)典MOOC內(nèi)容，與國際接軌。

課后通過“問卷星”小程序評估教學效果。本次教學學生普遍好評，但對于拓展學科發(fā)展新動態(tài)滿意度相對偏低，甚至部分學生認為加入內(nèi)容不足，想通過教師了解更多學科相關(guān)知識。對于此種教學方法是否提高了傳統(tǒng)PBL教學質(zhì)量甚至替代，學生認為仍有更大的提升空間。網(wǎng)絡(luò)教學也容易出現(xiàn)智能手機相關(guān)弊端，如廣告等非教學內(nèi)容分散注意力、“快餐式”學習法、教學交流減少等，長時間網(wǎng)絡(luò)學習也容易造成眼睛疲勞和頸椎不適，這些將是今后教師嘗試改進的方向。

結(jié)語

綜上所述，PBL教學方式是與國際接軌的高校教學方式，有利于培養(yǎng)學生的臨床思維、提升其探索能力和創(chuàng)新能力。“第五媒體”智能手機工具的加入，促進高校教育與“互聯(lián)網(wǎng)+”的融合，使傳統(tǒng)PBL教學更加豐滿。今后，我教研小組將嘗試建立獨立的教學視頻號并錄制MOOC，與其他專業(yè)合作開發(fā)更適合大學生的智能手機App，不斷促進教學改革，找尋更加順應(yīng)新時代發(fā)展的教學模式。