黎燕飛 曾鳳蘭 李 萍 洪寶珊 馮莉萍

腦卒中已成為我國(guó)成人致死、致殘的首位病因，近年來(lái)隨著醫(yī)療救治水平的不斷提升，腦卒中的致死率有所下降，但致殘率仍高達(dá)80%以上[1]。殘疾這一重大變故可導(dǎo)致腦卒中患者自理能力缺失、外在形象改變及家庭社會(huì)角色減退，誘發(fā)和加重患者的抑郁、悲觀等消極情緒，甚至誘發(fā)患者產(chǎn)生自殺傾向，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]。絕望是一種常見(jiàn)的心理異常，其概念為個(gè)體對(duì)未來(lái)不抱任何希望且缺乏進(jìn)取心的心理狀態(tài)[3]。研究顯示[4-6]，絕望易在患者長(zhǎng)期消極情緒狀態(tài)下滋生，并加重患者的消極情緒，同時(shí)絕望是患者自殺傾向的重要預(yù)測(cè)因子。本研究調(diào)查腦卒中后殘疾患者的絕望水平，分析其影響因素，旨在為臨床改善患者身心健康狀況提供新的干預(yù)策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年10月-2021年8月我院收治的352例腦卒中后殘疾患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中；(2)出院前處于卒中后殘疾狀態(tài)，Rankin修正量表評(píng)分≥2分[7]；(3)年齡18周歲以上；(4)病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚、能正常交流；(5)同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有肢體殘疾(非腦卒中因素)；(2)患有其他重要臟器疾病或惡性腫瘤；(3)伴有精神疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、家庭人均月收入、患病前工作狀態(tài)、卒中類(lèi)型、病程、殘疾程度等。(2)貝克絕望量表(BHS)[8]：該量表包括對(duì)未來(lái)的感覺(jué)、動(dòng)機(jī)的喪失和對(duì)未來(lái)的期望3個(gè)維度，共20個(gè)條目。每個(gè)條目選項(xiàng)為“是”0分、“否”1分，分值范圍0～20分，分值越高表明絕望水平越高。分為4個(gè)等級(jí)，正常(0～3分)、輕度絕望(4～8分)、中度絕望(9～14分)、重度絕望(15～20分)。(3)Rankin修訂量表(MRS)[7]：用于評(píng)估腦卒中的殘疾情況，該量表分為6個(gè)等級(jí)，0級(jí)(完全無(wú)癥狀)、1級(jí)(有癥狀，但無(wú)明顯功能障礙)、2級(jí)(輕度殘疾)、3級(jí)(中度殘疾)、4級(jí)(重度殘疾)、5級(jí)(嚴(yán)重殘疾)。分值范圍0～5分，其中≥2分為腦卒中后殘疾的標(biāo)準(zhǔn)。(4)傷殘接受度量表(ADS)[7]：該量表包括擴(kuò)大、從屬、包容、轉(zhuǎn)變4個(gè)維度，共32個(gè)條目。每個(gè)條目為1～4分，分值范圍32～128分，分值越高表明傷殘接受度越高。(5)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)[9]：該量表包括家庭內(nèi)支持、家庭外支持2個(gè)維度，共12個(gè)條目。每個(gè)條目為1～7分，總分12～84分，分值越高表明領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高。

1.2.2調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，由4名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任調(diào)查員，統(tǒng)一問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)。在患者出院前一天實(shí)施調(diào)查，調(diào)查前介紹調(diào)查目的和方法，以獲得患者的支持和配合。除疾病相關(guān)資料查閱病歷外，其他問(wèn)卷內(nèi)容由患者獨(dú)立填寫(xiě)，對(duì)于無(wú)法獨(dú)立完成者，由調(diào)查員根據(jù)患者回答代為填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷352份，回收問(wèn)卷323份，有效回收率91.76%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腦卒中后殘疾患者絕望水平的單因素分析，表1

腦卒中后殘疾患者絕望得分為(9.76±2.82)分，處于中等絕望水平。其中，正常7例(2.17%)、輕度95例(29.41%)、中度212例(65.63%)、重度9例(2.79%)。單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、家庭人均月收入和殘疾程度的腦卒中后殘疾患者，其絕望水平評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 腦卒中后殘疾患者絕望水平的單因素分析(n=323)

2.2 腦卒中后殘疾患者絕望水平與傷殘接受度、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析

腦卒中后殘疾患者傷殘接受度得分為(77.43±11.50)分，領(lǐng)悟社會(huì)支持得分為(47.99±8.89)分。腦卒中后殘疾患者絕望水平與傷殘接受度(r=-0.452，P<0.001)、領(lǐng)悟社會(huì)支持(r=-0.455，P<0.001)均呈負(fù)相關(guān)。

2.3 腦卒中后殘疾患者絕望水平的多元線性回歸分析，表2

以絕望水平得分為因變量，以表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(文化程度、家庭人均月收入、殘疾程度)、傷殘接受度和領(lǐng)悟社會(huì)支持得分為自變量，納入多元線性回歸方程，自變量賦值(文化程度：初中或以下=1，高中或中專(zhuān)=2，大專(zhuān)或以上=3；家庭人均月收入：<2500元=1，2500～5000元=2，>5000元=3；殘疾程度：2～3級(jí)=1，4～5級(jí)=2；傷殘接受度、領(lǐng)悟社會(huì)支持按原始值輸入)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，家庭人均月收入、殘疾程度、傷殘接受度和領(lǐng)悟社會(huì)支持是患者絕望水平的顯著影響因素，可解釋50.9%的總變異。

表2 腦卒中后殘疾患者絕望水平的多元線性回歸分析(n=323)

3 討論

3.1 腦卒中后殘疾患者絕望水平現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，腦卒中后殘疾患者絕望得分為(9.76±2.82)分，處于中等絕望水平，但有高達(dá)97.83%的腦卒中后殘疾患者伴有不同程度的絕望情緒，與Darliana等[10]報(bào)道的90%絕望發(fā)生率相似，需引起高度關(guān)注。腦卒中后殘疾患者普遍存在著絕望情緒,其原因：一方面，腦卒中患者殘疾后可導(dǎo)致患者外在形象的改變和身體功能的缺失，嚴(yán)重降低患者的生活自理能力，容易使患者產(chǎn)生自我評(píng)價(jià)降低和無(wú)用感加劇等心理改變；另一方面，腦卒中后患者殘疾可導(dǎo)致患者家庭和社會(huì)角色的退化，日常生活需要依賴(lài)家人的照顧，給整個(gè)家庭帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)，這些均可能導(dǎo)致患者逐步喪失對(duì)未來(lái)生活的信心，絕望感隨之增加。研究顯示[4]，絕望可導(dǎo)致腦卒中患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理危機(jī)，并影響患者參與有效醫(yī)療決策，不利于患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重評(píng)估腦卒中后殘疾患者的絕望水平，及時(shí)篩選高危人群，對(duì)絕望水平較高的患者開(kāi)展認(rèn)知行為干預(yù)和基于生活回顧的心理干預(yù)，以降低患者的絕望水平，從而改善患者的身心健康。

3.2 腦卒中后殘疾患者絕望水平影響因素分析

3.2.1家庭人均月收入 家庭人均月收入低的腦卒中后殘疾患者絕望水平高，與余淑炬等[11]研究結(jié)果一致。腦卒中治療和后期康復(fù)需要花費(fèi)昂貴的費(fèi)用，加之患者殘疾后往往會(huì)喪失勞動(dòng)能力，需要依賴(lài)家人照顧，患者面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力。經(jīng)濟(jì)資源是患者面對(duì)疾病應(yīng)激時(shí)重要的資源,家庭人均月收入低的患者，擁有的經(jīng)濟(jì)資源少，治療和康復(fù)過(guò)程中心理負(fù)擔(dān)更重，容易產(chǎn)生負(fù)罪感，從而喪失對(duì)未來(lái)生活的信心，絕望感隨之增加。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)意識(shí)到家庭人均月收入較低的腦卒中后殘疾患者是出現(xiàn)絕望情緒的高危人群，主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者家人理解和關(guān)心患者，從而降低患者的絕望水平。

3.2.2殘疾程度 殘疾程度高的腦卒中后殘疾患者絕望水平高，與Sharma等[5]研究結(jié)果一致。殘疾程度直接影響患者的日常生活活動(dòng)能力。殘疾程度高的腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力較差，更需要依賴(lài)他人的照顧；同時(shí),殘疾程度高的患者在社會(huì)功能中的退化更嚴(yán)重，使患者更難以適應(yīng)殘疾帶來(lái)的影響，從而喪失對(duì)未來(lái)生活的信心，絕望感相應(yīng)較高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)意識(shí)到殘疾程度高的患者是出現(xiàn)絕望情緒的高危人群，可組建患友微信群促進(jìn)患者間的交流，增強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)力，以改善患者的自理能力，從而降低患者的絕望水平。

3.2.3傷殘接受度 傷殘接受度高的腦卒中后殘疾患者絕望水平低。傷殘接受度是個(gè)體對(duì)自身傷殘狀態(tài)的接受程度[12]。傷殘接受度能夠反映患者的心理社會(huì)適應(yīng)水平[13]。高傷殘接受度能夠促進(jìn)腦卒中后殘疾患者良好的心理社會(huì)適應(yīng)，使患者能夠更深刻認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值，減輕殘疾帶來(lái)的不良影響，采取更積極的態(tài)度面對(duì)疾病，對(duì)未來(lái)生活信心程度更高，患者的絕望情緒相應(yīng)較少；反之，低傷殘接受度的患者表現(xiàn)自我價(jià)值缺失、心理社會(huì)適應(yīng)不良，無(wú)法有效應(yīng)對(duì)疾病和殘疾帶來(lái)的不良影響，易對(duì)未來(lái)生活喪失信心，從而表現(xiàn)較高的絕望水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制定腦卒中后殘疾患者傷殘接受度的增進(jìn)策略，可實(shí)施正念減壓和認(rèn)知心理干預(yù)，以提高患者傷殘接受度，從而降低患者絕望水平。

3.2.4領(lǐng)悟社會(huì)支持 領(lǐng)悟社會(huì)支持水平高的腦卒中后殘疾患者絕望水平低，與Somasundaram等[14]研究結(jié)果一致。腦卒中患者殘疾后更依賴(lài)家人的照顧，患者需要來(lái)自外界的社會(huì)支持。領(lǐng)悟社會(huì)支持是社會(huì)支持的主觀方面，相比實(shí)際支持更有意義。高水平的領(lǐng)悟社會(huì)支持能夠緩沖患者疾病應(yīng)激對(duì)心理健康的不良影響，同時(shí)能夠幫助腦卒中后殘疾患者維持良好的情緒狀態(tài)，促進(jìn)患者正確認(rèn)識(shí)疾病和對(duì)殘疾的自我接納，增強(qiáng)對(duì)疾病治療和康復(fù)的信心，患者絕望水平隨之降低。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制定腦卒中后殘疾患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平的增進(jìn)策略，給予患者更多信息和情感支持，使患者感受到被理解和支持，向患者家人講解社會(huì)支持的意義，給予患者更多關(guān)心，營(yíng)造溫馨的家庭氛圍，從而降低患者的絕望水平。

4 小結(jié)

腦卒中后殘疾患者的絕望水平處于中等水平，且普遍存在著不同程度的絕望情緒。家庭人均月收入、殘疾程度、傷殘接受度和領(lǐng)悟社會(huì)支持是患者絕望水平的主要影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重評(píng)估腦卒中后殘疾患者的絕望水平，及時(shí)篩查高危人群，尤其關(guān)注家庭人均月收入較低和殘疾程度較高的患者，制定傷殘接受度和領(lǐng)悟社會(huì)支持水平的增進(jìn)策略，從而降低患者的絕望水平。