楊欣燕 王振宏（通訊作者）

（1.哈爾濱市第二醫(yī)院，2.哈爾濱市第五醫(yī)院；黑龍江 哈爾濱 150000）

骨盆骨折多由高能外傷所致，交通致死患者中所占比率可高達(dá)42%。傳統(tǒng)的骨盆內(nèi)固定術(shù)，為了清晰地顯露手術(shù)視野，需要廣泛地剝離軟組織，易損傷重要的血管神經(jīng)，增加感染的發(fā)生。目前，越來越重視經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)在骨盆骨折中的應(yīng)用，結(jié)果表明這是一種安全的手術(shù)方式，既能獲得生物力學(xué)的穩(wěn)定，又能減少術(shù)中出血以及術(shù)后感染的發(fā)生率。在術(shù)中能否獲得準(zhǔn)確X 線影像，從而幫助手術(shù)機(jī)器人獲得準(zhǔn)確定位，并且判斷導(dǎo)針和空心釘是否在正確位置，已經(jīng)成為手術(shù)成功的關(guān)鍵。在手術(shù)機(jī)器人微創(chuàng)經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定技術(shù)治療髖臼前柱骨折中，傳統(tǒng)C 型臂投照方法不能正確完整顯示髖臼前柱。為此，我院在原有基礎(chǔ)上重新規(guī)劃設(shè)計(jì)兩種投照方法，收到滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020 年11 月至2021 年12 月，我院收治11 例髖臼前柱骨折患者，均進(jìn)行手術(shù)機(jī)器人微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)治療。

1.2 方法 C 型臂X 線機(jī)采用德國奇目ZIEHM，骨科手術(shù)機(jī)器人采用天璣骨科手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，患者術(shù)中固定于MEDILAND 骨科臺(tái)?；颊哐雠P于手術(shù)牽引床上，C 型臂X 線機(jī)置患者健側(cè)，盡量使患側(cè)靠近床邊，增大C 型臂X 線機(jī)旋轉(zhuǎn)角度，上肢固定避免影響C型臂X 線機(jī)。C 型臂X 線機(jī)影像增強(qiáng)器在上，射線發(fā)射端在下，術(shù)中配帶無菌套。手術(shù)全程共進(jìn)行四組C型臂投照，第一組在機(jī)器人導(dǎo)航定位前，提供原始照片進(jìn)行規(guī)劃。第二組觀察導(dǎo)針是否在預(yù)定進(jìn)針處，第三組空心釘是否在正確位置，第四組手術(shù)完畢進(jìn)行驗(yàn)證。第一、二、三組均進(jìn)行骨盆入口位、出口斜位投照，第四組在以上兩種投照基礎(chǔ)上再增加骨盆正位。投照方法：骨盆入口位（頭側(cè)傾斜25°～35°），投照時(shí)患者仰臥位影像增強(qiáng)器在上，X 線管球在下，影像增強(qiáng)器向頭側(cè)傾斜25°～35°，中心線沿閉孔設(shè)入，影像清晰可見恥骨、坐骨、髖臼閉孔居中；骨盆出口斜位（足側(cè)傾斜30°～35°，患側(cè)傾斜20°～25°）影像增強(qiáng)器在上，X 線管球在下，影像增強(qiáng)器先向足側(cè)傾斜30°～35°，再向患側(cè)傾斜20°～25°，清晰可見恥骨上肢、髖臼閉孔居中。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)的骨盆正位、骨盆入口位、骨盆出口位、髖關(guān)節(jié)閉孔斜位投照方法，均不能正確完整地顯示髖臼前柱。采取骨盆入口位（頭側(cè)傾斜25°～35°），出口斜位（足側(cè)傾斜30°～35°，患側(cè)傾斜20°～25°）符合要求，能正確完整地顯示髖臼前柱。見表1、表2

表1 骨盆入口位傾斜角度

表2 出口斜位傾斜角度

3 討論

3.1 傳統(tǒng)觀察髖臼前柱的投照方法包括：骨盆正位、骨盆入口位、骨盆出口位、髖關(guān)節(jié)斜位。其中：骨盆入口位，患者仰臥位，管球在上，向頭側(cè)傾斜45°，中心線為兩側(cè)髂前上棘連線中點(diǎn)下5CM 處；骨盆出口位，患者仰臥位，管球在上，向足側(cè)傾斜45°，中心線為兩側(cè)髂前上棘連線中點(diǎn)下5cm 處。經(jīng)過術(shù)中實(shí)驗(yàn)，以上四種投照方法受患者體位、手術(shù)室無菌要求和手術(shù)機(jī)器人導(dǎo)航要求影響，均不能正確完整的顯示髖臼前柱。

3.2 為在術(shù)中獲得準(zhǔn)確X 線影像，從而幫助手術(shù)機(jī)器人獲得準(zhǔn)確定位，并且判斷內(nèi)固定物是否在正確位置，我院在原有基礎(chǔ)上重新規(guī)劃出兩種投照方法：骨盆入口位（頭側(cè)傾斜25°～35°），出口斜位（足側(cè)傾斜30°～35°，患側(cè)傾斜20°～25°），收到滿意效果，能正確完整地顯示髖臼前柱。

3.3 采用此方法投照時(shí)，患者必須置于骨科牽引臺(tái)上，這是此種投照方法的基礎(chǔ)，C 型臂可由患肢下端旋入，患側(cè)內(nèi)旋角度不可過大，如過大患者身體未呈水平放置，影響投照。C 型臂X 線機(jī)置患者健側(cè)，患側(cè)留給導(dǎo)航手術(shù)機(jī)器人。

3.4 此種投照方法易于掌握，操作簡(jiǎn)單，使得C 型臂髖臼前柱骨折中投照體位標(biāo)準(zhǔn)化、程式化，縮短投照操作時(shí)間，能為臨床醫(yī)生提供精確影像資料。