羅曼玲

（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510120）

單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療早期骨性關(guān)節(jié)炎的常用手段，其僅對單側(cè)病變間室損傷的軟骨表面進行置換，植入異物少，盡可能保留機體正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，以更好恢復關(guān)節(jié)功能，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，因此被越來越多患者所接受[1]。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)后創(chuàng)口感染等多種不良事件的發(fā)生一直是面臨的難題，為盡可能降低手術(shù)風險，進行科學有效的護理工作，尤其是手術(shù)室護理顯得尤為重要。我院在行人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中，對手術(shù)室護理進行了加強和提升，現(xiàn)就其護理效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月至2021 年7 月我院行人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)患者81 例，隨機分為對照組40 例和觀察組41 例。對照組男23 例，女17 例；年齡47～70 歲，平均（61.6±2.2）歲；手術(shù)部位：左膝25例，右膝15 例；病程：9 個月～7 年，平均（4.6±0.4）年；Ahlback 分級：Ⅰ級12 例，Ⅱ級19 例，Ⅲ級9 例。觀察組男25 例，女16 例；年齡45～72 歲，平均（62.3±2.5）歲；手術(shù)部位：左膝23 例，右膝17 例；病程：6 個月～8 年，平均（4.4±0.7）年；Ahlback 分級：Ⅰ級13 例，Ⅱ級19 例，Ⅲ級9 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法 對照組應用臨床常規(guī)護理，包括：術(shù)前檔案建立、術(shù)中保溫、監(jiān)護，術(shù)后用藥指導、病情觀察等。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加強手術(shù)室護理，包括：（1）術(shù)前護理：護理人員接到手術(shù)通知后熟悉手術(shù)安排和流程，評估患者潛在的疾病及可致感染因素，確定術(shù)區(qū)，去除術(shù)區(qū)周圍毛發(fā)等影響因素。術(shù)前1d 將手術(shù)室進行全面的清洗、消毒，晚上封閉，手術(shù)當天再次消毒。術(shù)前進入患者病房，與患者進行語言溝通，對患者的術(shù)前心理進行評估，排除不良心理狀態(tài)，為順利施行手術(shù)提供良好基礎(chǔ)。備好手術(shù)器械、藥品等，并放置到取放方便的地方，避免因物品缺失進出手術(shù)室。（2）術(shù)中護理：患者進入手術(shù)室后給予患者適時的語言安撫，為患者介紹手術(shù)室環(huán)境及相關(guān)設(shè)備作用，使患者盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境，護理人員可采用肢體接觸的方式如握手、撫摸患者頭部等，讓患者感受到舒適，盡快消除內(nèi)心的不安感，快速進入手術(shù)狀態(tài)。護理人員密切關(guān)注醫(yī)師操作，及時規(guī)范的為醫(yī)師傳遞所需物品，注意燈光、吸引器、血液回流等正常運行。對于可能導致感染的因素及時對醫(yī)師做出提醒，手術(shù)結(jié)束前生理鹽水與碘伏反復沖洗，清點好針線、紗布，避免在術(shù)區(qū)遺留，放置負壓吸引裝置?；颊咝g(shù)中若出現(xiàn)相關(guān)不良反應，應及時做好解釋工作，以減輕患者心理負擔。（3）術(shù)后護理：關(guān)閉創(chuàng)口后加壓包扎，溫水擦洗術(shù)區(qū)血跡、消毒液，為患者收拾好衣物，覆蓋薄毯保溫，輕柔平穩(wěn)的將患者過床送至病房。對清醒患者及時給予語言安慰，詢問是否有不舒服的地方，告知患者手術(shù)已經(jīng)成功完成，打消患者疑慮，做好術(shù)后與病房護士的交接工作，防止術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理結(jié)果 對比分析兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、疼痛評分（VAS）、感染及并發(fā)癥發(fā)生情況。應用VAS 評分系統(tǒng)對患者術(shù)后疼痛情況評分比較，總分10 分，分數(shù)越高則患者疼痛越嚴重。感染評定標準：創(chuàng)口處發(fā)生劇烈疼痛，同時有炎性滲出，患者體溫異常升高，術(shù)后2～4d 各項癥狀均未能有效緩解，甚至創(chuàng)口處發(fā)展至有積液紅腫、皮溫升高、膿腫等。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能及活動度 術(shù)后隨訪觀察，對比分析兩組治療前及治療后膝關(guān)節(jié)功能及活動度恢復情況。膝關(guān)節(jié)功能用膝關(guān)節(jié)功能評分量表（HSS）進行評估，總分100 分，評分越高則表示膝關(guān)節(jié)功能恢復越好。膝關(guān)節(jié)活動度用量角器進行測量，將量角器軸心與股骨外踝對好，使固定臂和股骨長軸處于平行位置，移動臂與脛骨平行，患者做最大限度的屈曲膝運動，記錄移動臂位置。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0 軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理結(jié)果比較 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、VAS 評分、感染發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者護理結(jié)果比較

2.2 膝關(guān)節(jié)功能及活動度 治療前兩組組間HSS 評分、膝關(guān)節(jié)活動度比較差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組HSS 評分、膝關(guān)節(jié)活動度均較治療前有明顯改善，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能及活動度比較

3 討論

近年來，隨著社會老齡化發(fā)展，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率逐年增高。作為主要治療手段之一的人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)，也成為臨床骨科極為常見手術(shù)類型，已有成熟運用。有研究證明[2]，經(jīng)人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，十年成功率達到90%以上，有80%患者可在術(shù)后正常使用植入體多達20 年以上，甚至終生，治療效果得到各界廣泛認可。但人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對患者關(guān)節(jié)功能的良好恢復造成影響，甚至會導致手術(shù)失敗，給患者帶來生理、心理上的雙重痛苦[3]。特別是采用人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多是老年人，身體一般狀況相對較差，免疫功能下降，慢性基礎(chǔ)疾病多，如糖尿病患者機體內(nèi)的高血糖能加速病菌增殖，降低血小板細胞活性，影響創(chuàng)口恢復速度，這些都是增加手術(shù)風險的危險因素[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，相較于之前術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率已有顯著下降。但導致并發(fā)癥發(fā)生因素眾多，目前不能完全避免。如何有效預防是一項需要持續(xù)進行的重要任務，尤其是術(shù)后感染預防，一直是困擾我們的難題。對于人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)來說，常見的感染類型是急性期感染，即術(shù)后3 個月內(nèi)發(fā)生的感染，這一感染的發(fā)生與圍術(shù)期準備不足及術(shù)中操作密切相關(guān)[5]。隨著我們不斷的臨床經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護理不僅能優(yōu)化手術(shù)過程，同時對促進創(chuàng)口愈合，降低感染和多種并發(fā)癥發(fā)生有明顯作用。

影響患者術(shù)后恢復的因素主要包括：手術(shù)時間、機體出血量、未嚴格管控的無菌操作等，這些均會延長創(chuàng)口愈合時間，影響關(guān)節(jié)功能恢復[6]。本研究中，經(jīng)強化后的手術(shù)室護理，在術(shù)前對手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、器械及術(shù)區(qū)等均進行嚴格多次的清洗消毒，避免醫(yī)源性感染發(fā)生。同時，對患者潛在的疾病、感染進行評估，有效清除可能導致并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。術(shù)中護理人員與醫(yī)師有效配合，規(guī)范各項物品的傳遞流程，正確運行儀器、放置引流裝置有利于縮短手術(shù)時間，降低出血量，減少創(chuàng)傷?？p合前的消毒沖洗以及物品清點同樣對縮短手術(shù)過程，降低感染發(fā)生意義重大。術(shù)后的安穩(wěn)轉(zhuǎn)運避免對創(chuàng)口過度刺激，對降低麻藥過后的疼痛效果顯著。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理人員均對手術(shù)室內(nèi)的溫度進行調(diào)控，以維持適宜溫度，避免患者因體溫下降所致免疫力、凝血功能異常發(fā)生[7]。此外，患者進入手術(shù)室后護理人員適時采取的語言安撫、溫柔回應等護理措施，也是降低患者不良情緒，促進手術(shù)順利進行的重要手段。研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、VAS 評分比較，觀察組均明顯低于對照組，說明手術(shù)室護理的應用使得手術(shù)所致創(chuàng)傷應激反應有所下降，有益于患者預后恢復；治療后兩組HSS 評分、膝關(guān)節(jié)活動度均較治療前有明顯改善，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，進一步證明了手術(shù)室護理的應用價值。

綜上，在人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)中加強優(yōu)化手術(shù)室護理，可明顯縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量及創(chuàng)口感染、并發(fā)癥發(fā)生，對患者膝關(guān)節(jié)功能及活動度恢復有積極促進作用。