羅曼玲

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510120）

單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療早期骨性關(guān)節(jié)炎的常用手段，其僅對(duì)單側(cè)病變間室損傷的軟骨表面進(jìn)行置換，植入異物少，盡可能保留機(jī)體正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，以更好恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，因此被越來越多患者所接受[1]。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)后創(chuàng)口感染等多種不良事件的發(fā)生一直是面臨的難題，為盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理工作，尤其是手術(shù)室護(hù)理顯得尤為重要。我院在行人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中，對(duì)手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行了加強(qiáng)和提升，現(xiàn)就其護(hù)理效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月至2021 年7 月我院行人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)患者81 例，隨機(jī)分為對(duì)照組40 例和觀察組41 例。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡47～70 歲，平均（61.6±2.2）歲；手術(shù)部位：左膝25例，右膝15 例；病程：9 個(gè)月～7 年，平均（4.6±0.4）年；Ahlback 分級(jí)：Ⅰ級(jí)12 例，Ⅱ級(jí)19 例，Ⅲ級(jí)9 例。觀察組男25 例，女16 例；年齡45～72 歲，平均（62.3±2.5）歲；手術(shù)部位：左膝23 例，右膝17 例；病程：6 個(gè)月～8 年，平均（4.4±0.7）年；Ahlback 分級(jí)：Ⅰ級(jí)13 例，Ⅱ級(jí)19 例，Ⅲ級(jí)9 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用臨床常規(guī)護(hù)理，包括：術(shù)前檔案建立、術(shù)中保溫、監(jiān)護(hù)，術(shù)后用藥指導(dǎo)、病情觀察等。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理，包括：（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員接到手術(shù)通知后熟悉手術(shù)安排和流程，評(píng)估患者潛在的疾病及可致感染因素，確定術(shù)區(qū)，去除術(shù)區(qū)周圍毛發(fā)等影響因素。術(shù)前1d 將手術(shù)室進(jìn)行全面的清洗、消毒，晚上封閉，手術(shù)當(dāng)天再次消毒。術(shù)前進(jìn)入患者病房，與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，對(duì)患者的術(shù)前心理進(jìn)行評(píng)估，排除不良心理狀態(tài)，為順利施行手術(shù)提供良好基礎(chǔ)。備好手術(shù)器械、藥品等，并放置到取放方便的地方，避免因物品缺失進(jìn)出手術(shù)室。（2）術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后給予患者適時(shí)的語(yǔ)言安撫，為患者介紹手術(shù)室環(huán)境及相關(guān)設(shè)備作用，使患者盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境，護(hù)理人員可采用肢體接觸的方式如握手、撫摸患者頭部等，讓患者感受到舒適，盡快消除內(nèi)心的不安感，快速進(jìn)入手術(shù)狀態(tài)。護(hù)理人員密切關(guān)注醫(yī)師操作，及時(shí)規(guī)范的為醫(yī)師傳遞所需物品，注意燈光、吸引器、血液回流等正常運(yùn)行。對(duì)于可能導(dǎo)致感染的因素及時(shí)對(duì)醫(yī)師做出提醒，手術(shù)結(jié)束前生理鹽水與碘伏反復(fù)沖洗，清點(diǎn)好針線、紗布，避免在術(shù)區(qū)遺留，放置負(fù)壓吸引裝置?；颊咝g(shù)中若出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)做好解釋工作，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。（3）術(shù)后護(hù)理：關(guān)閉創(chuàng)口后加壓包扎，溫水擦洗術(shù)區(qū)血跡、消毒液，為患者收拾好衣物，覆蓋薄毯保溫，輕柔平穩(wěn)的將患者過床送至病房。對(duì)清醒患者及時(shí)給予語(yǔ)言安慰，詢問是否有不舒服的地方，告知患者手術(shù)已經(jīng)成功完成，打消患者疑慮，做好術(shù)后與病房護(hù)士的交接工作，防止術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理結(jié)果 對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分（VAS）、感染及并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用VAS 評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)后疼痛情況評(píng)分比較，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛越嚴(yán)重。感染評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)口處發(fā)生劇烈疼痛，同時(shí)有炎性滲出，患者體溫異常升高，術(shù)后2～4d 各項(xiàng)癥狀均未能有效緩解，甚至創(chuàng)口處發(fā)展至有積液紅腫、皮溫升高、膿腫等。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度 術(shù)后隨訪觀察，對(duì)比分析兩組治療前及治療后膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度恢復(fù)情況。膝關(guān)節(jié)功能用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（HSS）進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，評(píng)分越高則表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度用量角器進(jìn)行測(cè)量，將量角器軸心與股骨外踝對(duì)好，使固定臂和股骨長(zhǎng)軸處于平行位置，移動(dòng)臂與脛骨平行，患者做最大限度的屈曲膝運(yùn)動(dòng)，記錄移動(dòng)臂位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理結(jié)果比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VAS 評(píng)分、感染發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)果比較

2.2 膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度 治療前兩組組間HSS 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組HSS 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前有明顯改善，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度比較

3 討論

近年來，隨著社會(huì)老齡化發(fā)展，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率逐年增高。作為主要治療手段之一的人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)，也成為臨床骨科極為常見手術(shù)類型，已有成熟運(yùn)用。有研究證明[2]，經(jīng)人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，十年成功率達(dá)到90%以上，有80%患者可在術(shù)后正常使用植入體多達(dá)20 年以上，甚至終生，治療效果得到各界廣泛認(rèn)可。但人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)造成影響，甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)失敗，給患者帶來生理、心理上的雙重痛苦[3]。特別是采用人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多是老年人，身體一般狀況相對(duì)較差，免疫功能下降，慢性基礎(chǔ)疾病多，如糖尿病患者機(jī)體內(nèi)的高血糖能加速病菌增殖，降低血小板細(xì)胞活性，影響創(chuàng)口恢復(fù)速度，這些都是增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，相較于之前術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率已有顯著下降。但導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生因素眾多，目前不能完全避免。如何有效預(yù)防是一項(xiàng)需要持續(xù)進(jìn)行的重要任務(wù)，尤其是術(shù)后感染預(yù)防，一直是困擾我們的難題。對(duì)于人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)來說，常見的感染類型是急性期感染，即術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生的感染，這一感染的發(fā)生與圍術(shù)期準(zhǔn)備不足及術(shù)中操作密切相關(guān)[5]。隨著我們不斷的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理不僅能優(yōu)化手術(shù)過程，同時(shí)對(duì)促進(jìn)創(chuàng)口愈合，降低感染和多種并發(fā)癥發(fā)生有明顯作用。

影響患者術(shù)后恢復(fù)的因素主要包括：手術(shù)時(shí)間、機(jī)體出血量、未嚴(yán)格管控的無菌操作等，這些均會(huì)延長(zhǎng)創(chuàng)口愈合時(shí)間，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。本研究中，經(jīng)強(qiáng)化后的手術(shù)室護(hù)理，在術(shù)前對(duì)手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、器械及術(shù)區(qū)等均進(jìn)行嚴(yán)格多次的清洗消毒，避免醫(yī)源性感染發(fā)生。同時(shí)，對(duì)患者潛在的疾病、感染進(jìn)行評(píng)估，有效清除可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。術(shù)中護(hù)理人員與醫(yī)師有效配合，規(guī)范各項(xiàng)物品的傳遞流程，正確運(yùn)行儀器、放置引流裝置有利于縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血量，減少創(chuàng)傷?？p合前的消毒沖洗以及物品清點(diǎn)同樣對(duì)縮短手術(shù)過程，降低感染發(fā)生意義重大。術(shù)后的安穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)避免對(duì)創(chuàng)口過度刺激，對(duì)降低麻藥過后的疼痛效果顯著。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理人員均對(duì)手術(shù)室內(nèi)的溫度進(jìn)行調(diào)控，以維持適宜溫度，避免患者因體溫下降所致免疫力、凝血功能異常發(fā)生[7]。此外，患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員適時(shí)采取的語(yǔ)言安撫、溫柔回應(yīng)等護(hù)理措施，也是降低患者不良情緒，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行的重要手段。研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VAS 評(píng)分比較，觀察組均明顯低于對(duì)照組，說明手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用使得手術(shù)所致創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)有所下降，有益于患者預(yù)后恢復(fù)；治療后兩組HSS 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前有明顯改善，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證明了手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，在人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)中加強(qiáng)優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量及創(chuàng)口感染、并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度恢復(fù)有積極促進(jìn)作用。