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        壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)壓力性損傷預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

        2023-01-13 02:26:48甄秀坤
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2022年5期
        關(guān)鍵詞:置換術(shù)髖關(guān)節(jié)管理系統(tǒng)

        甄秀坤

        (徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 徐州 221000)

        髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床十分常見的術(shù)式,在各類髖關(guān)節(jié)疾病的治療中均有廣泛應(yīng)用,其對髖關(guān)節(jié)功能及活動度的改善效果得到廣泛認(rèn)可。從多年臨床治療來看,部分患者在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易發(fā)生術(shù)中壓力性損傷,這與手術(shù)時間、患者自身狀況等多種因素相關(guān),是一直困擾臨床治療的難題。我院在常規(guī)電子病歷基礎(chǔ)上對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者運(yùn)行了壓力性損傷信息化管理系統(tǒng),對術(shù)中壓力性損傷進(jìn)行??乒芾?,收到了良好的效果。報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019 年7 月至2021 年7 月我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者78 例,隨機(jī)分為對照組和觀察組各39 例。對照組男21 例,女18 例;年齡54~78歲,平均(69.4±7.2)歲;病變類型:股骨頭壞死19 例,股骨頸骨折14 例,粗隆間骨折6 例。觀察組男20 例,女19 例;年齡56~79 歲,平均(69.2±7.5)歲;病變類型:股骨頭壞死19 例,股骨頸骨折13 例,股骨粗隆間骨折7 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        1.2 方法 對照組患者應(yīng)用臨床常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組采取護(hù)理措施基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用壓力性損傷信息化管理系統(tǒng),具體措施:(1)術(shù)前護(hù)理。已有研究證實(shí),患者年齡、血壓、體重、白蛋白等是手術(shù)患者發(fā)生壓力性損傷的主要危險因素,因此根據(jù)危險因素設(shè)定篩選指標(biāo),符合篩選指標(biāo)其中任意一項(xiàng)的則將其列為壓力性損傷高風(fēng)險患者,由壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)針對該患者自動做出表格,護(hù)理人員根據(jù)表格對患者進(jìn)行訪視和各項(xiàng)評估,完成患者壓力性損傷信息化護(hù)理[1]。(2)術(shù)中護(hù)理[2-3]。轉(zhuǎn)運(yùn)患者輕柔穩(wěn)定,避免拖拉推拽等暴力動作;鋪干燥、整潔、平整的棉質(zhì)手術(shù)單,患者上手術(shù)床前保證皮膚干燥整潔,在患者足根、肘、肩、骶骨尾等部位貼潰瘍貼,其它好發(fā)壓力性損傷部位應(yīng)用賽潤膚噴劑,對眼睛、口唇、生殖器等特殊部位進(jìn)行保護(hù);患者身體空隙部位放置軟枕,降低骨突處或是負(fù)重點(diǎn)部位的皮膚所承受壓力;體位擺放安全穩(wěn)固,動作協(xié)調(diào),使肢體位于功能位,術(shù)野充分暴露,避免與金屬器械接觸,妥當(dāng)安放管路及電極線等設(shè)備,對體位擺放質(zhì)量進(jìn)行綜合評估,適時調(diào)整手術(shù)床角度,10°~15°/h;提高手術(shù)室內(nèi)溫度,根據(jù)患者自身狀況應(yīng)用加溫床墊、熱風(fēng)機(jī)等維持機(jī)體溫度,避免低體溫發(fā)生;使用一次性尿墊,敷料干燥平整,發(fā)現(xiàn)尿墊或敷料潮濕及時更換;及時觀察患者承受壓力處皮膚顏色變化,有瘀血發(fā)生時給予減壓措施。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后完成交接后應(yīng)用壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)將采集到的患者皮膚情況進(jìn)行匯總,發(fā)生壓力性損傷患者信息及時上報。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 壓力性損傷發(fā)生比較 對比分析兩組患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生情況。根據(jù)美國壓力性損傷顧問小組(NPUAP)推薦的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行壓力性損傷評級,Ⅰ期壓力性損傷:病變部位皮膚尚能維持完整,可見局部紅腫,指壓后未有白色變化,與周圍正常組織比較,可能出現(xiàn)疼痛、質(zhì)地或是溫度等改變;Ⅱ期:病變部位有真皮層的損傷,以淺表層發(fā)干或光澤的開放潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn),傷口粉紅色,未有腐肉瘀腫,但有深部軟組織的可疑性損傷;Ⅲ期:皮膚全皮層發(fā)生損傷,肉眼可見皮下脂肪,但未有骨骼、肌腱、肌肉等暴露,傷口處有未涉及深部組織的腐肉,可有潛行或是竇道;Ⅳ期:皮膚全皮層發(fā)生損傷,骨骼、肌腱、肌肉暴露,傷口處可見腐肉、焦痂覆蓋,常有潛行、竇道,甚至深及肌肉或(和)筋膜、關(guān)節(jié)囊等支撐組織;不可分期:皮膚全層損傷,病變處被黃、灰、褐等顏色的腐肉及黑、褐、棕色的焦痂覆蓋,不能準(zhǔn)確評估分級,只有對其進(jìn)行徹底清創(chuàng)才能測量準(zhǔn)確深度。

        1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能 應(yīng)用Harris 髖關(guān)節(jié)評分量表對比分析兩組護(hù)理干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能及活動度恢復(fù)變化情況。該量表包含生活能力、行走能力、關(guān)節(jié)活動度及疼痛程度4 個項(xiàng)目,總分100 分,評分越高則表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 壓力性損傷發(fā)生率 觀察組壓力性損傷總發(fā)生率較對照組明顯下降(P<0.05)。見表1

        2.2 髖關(guān)節(jié)功能 治療前兩組Harris 量表各項(xiàng)指標(biāo)評分比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組生活能力、行走能力、關(guān)節(jié)活動度及疼痛程度評分均較治療前有明顯改善(P<0.05),觀察組各指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2

        表2 兩組患者治療前后Harris 評分比較

        3 討論

        手術(shù)壓力性損傷是機(jī)體局部皮膚在長期壓迫作用下血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)不足,皮膚功能喪失而導(dǎo)致皮膚或是皮下軟組織部位受損、壞死的一種疾病。主要見于骨突或是醫(yī)療器械壓迫部位,年老體弱及活動受限患者在術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的幾率相對較高,在手術(shù)過程中及手術(shù)結(jié)束后6d 內(nèi)常有發(fā)生,其發(fā)生率能達(dá)到14%~24%[4]。壓力性損傷所致?lián)p傷可表現(xiàn)為完整皮膚或是開放性潰瘍,常伴疼痛,為患者增加痛苦的同時,還會延緩病變預(yù)后恢復(fù)。因此,有效降低術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生對改善患者生活質(zhì)量極為重要,在此基礎(chǔ)上,壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。

        壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)將收集數(shù)據(jù)進(jìn)行儲存,利用終端掌控電腦以及臺式機(jī)的聯(lián)合,實(shí)現(xiàn)跨平臺操作。壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)設(shè)定手術(shù)室護(hù)士工作站為主平臺,并與醫(yī)院、臨床、護(hù)理等多個子系統(tǒng)相連,可實(shí)現(xiàn)患者皮膚數(shù)據(jù)在手術(shù)室及病區(qū)等多個部門信息共享。同時,互相監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)對方科室護(hù)理干預(yù)措施未達(dá)到要求的可立即提出質(zhì)疑,消除了各科室、各環(huán)節(jié)獨(dú)立進(jìn)行,缺乏溝通的弊端,構(gòu)建起關(guān)于手術(shù)壓力性損傷連續(xù)、標(biāo)準(zhǔn)、動態(tài)的新型護(hù)理模式[5]。本研究主要針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行討論,從以往經(jīng)驗(yàn)來看,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生術(shù)中壓力性損傷的原因主要有[6]:手術(shù)復(fù)雜,手術(shù)所需時間相對較長,在此期間需患者長時間保持一個體位,肩、肘等部位皮膚承受壓力增加;手術(shù)患者多為老年人,皮膚屏障功能下降,在壓力作用下容易損傷。壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用,主要是對手術(shù)壓力性損傷的危險因素進(jìn)行篩選,并對納入的術(shù)中壓力性損傷風(fēng)險危險因素,如體溫、平均動脈壓、外力施加、潮濕等進(jìn)行針對性加強(qiáng)護(hù)理,優(yōu)化手術(shù)患者各項(xiàng)護(hù)理流程,根據(jù)設(shè)定程序?qū)κ中g(shù)患者開展路徑化干預(yù),包括:盡可能減少摩擦、剪切及各種壓力;有效皮膚保護(hù);各項(xiàng)保暖防潮措施;穩(wěn)定調(diào)整體位等,使壓力性損傷防護(hù)措施更加規(guī)范化。研究結(jié)果顯示,觀察組壓力性損傷總發(fā)生率較對照組明顯下降;治療后兩組生活能力、行走能力、關(guān)節(jié)活動度及疼痛程度評分均較治療前有明顯改善,觀察組各指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組,這進(jìn)一步證實(shí)了壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)在手術(shù)中能有效降低壓力性損傷的發(fā)生。

        綜上,壓力性損傷信息化管理系統(tǒng)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用,使壓力性損傷護(hù)理管理更加規(guī)范化、科學(xué)化,也讓護(hù)理人員能夠更簡單、快速地管理壓力性損傷,有效降低術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率,促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

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