楊婷婷 李秀芹 李元凱

(濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟南 251400)

在醫(yī)院服務(wù)管理工作中，用藥的安全性作為一項重要內(nèi)容，不僅關(guān)系到廣大患者的生命安全，同時也是決定醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵性因素。臨床上的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)院中有1/2的藥品存在不合理用藥情況，從該項數(shù)據(jù)上能夠看出，存在十分驚人的情況，也令人擔憂，用藥安全目前已經(jīng)成為廣大醫(yī)護人員及患者高度關(guān)注的問題[1]。中藥飲片作為我國醫(yī)藥學中的瑰寶，同時也是我國醫(yī)療體系中的關(guān)鍵構(gòu)成部分，在我國的醫(yī)療事業(yè)中展現(xiàn)出了巨大的發(fā)展?jié)摿?。中藥飲片主要事實以調(diào)劑需要為依據(jù)，通過進一步加重中藥材，而被應(yīng)用于疾病臨床治療中的一種成品藥物，是我國中藥中的一項重要構(gòu)成形式[2]。近年來，醫(yī)療行業(yè)中逐漸意識到了中醫(yī)的重要作用，其地位也隨之而上升，進而促使在臨床上中藥材被廣泛運用，中藥材的歷史較為久遠，且種類較多，從功效、質(zhì)量和形狀上可以看出兩者之間的差異性較為明顯，為了能夠使中藥材的應(yīng)用效果得以提升，為廣大患者提供更好的疾病治療服務(wù)，科學鑒定中藥材尤為重要[3]。在以往中藥飲片鑒定中主要是使用傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒定法，屬于中藥材鑒定中一種最為核心的檢測手段，在對中藥進行鑒定期間，主要是通過觀察性狀和質(zhì)量方面進行判定，但是由于我國的中藥材種類較多，急于尋求一種更為科學及快速的診斷方法[4]。近年來，在科學技術(shù)的推動之下，帶動了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展進步，現(xiàn)代鑒定法被廣泛應(yīng)用于中藥臨床鑒定中，但是存在鑒別準確率不高的情況，而使用傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒定法能夠在一定程度上使鑒別準確率得以提升，對中藥材鑒定錯誤事件的產(chǎn)生能夠起到預(yù)防作用，使患者在疾病治療過程中用藥安全性更高，展現(xiàn)出了可靠性和時效性的特點[5]。本文選取15種中藥飲片作為研究對象，觀察在中藥飲片鑒定中傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒定法所取得的鑒定效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究活動的開展時間為2021年1月至2021年12月，在本次研究中共選取中藥飲片15種，包括西洋參、藏紅花、車前子、柴胡、乳香、枸杞子、黃柏、龍眼、麝香、硫磺、松貝、杜仲、雄黃、秦皮、冬蟲夏草等。將以上中藥飲片分成2個等份，根據(jù)鑒定方法的不同，將使用傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒定法的一組納入到傳統(tǒng)組，將使用現(xiàn)代鑒定法的一組納入到現(xiàn)代組。

1.2方法

現(xiàn)代組，以科室中的實際情況為依據(jù)，來實施鑒定流程，使用的鑒定技術(shù)包括紅外線光譜法、DNA分子標記法、顯微技術(shù)等，通過分析藥材細胞及細胞壁中包含有物質(zhì)的有效成分及性質(zhì)在組織中的分布情況，以此來鑒定藥材的真?zhèn)巍?/p>

傳統(tǒng)組，傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒定法，主要是使用觸覺、嗅覺、味覺等感官鑒別方式同火試及水試等方法相結(jié)合的方式，以此來鑒定不同類型的藥材。例如，西洋參：從表面上來看有較多的橫紋存在于藥材上，縱皺紋不多，外觀主要表現(xiàn)為紡錘狀；藏紅花：通過將該藥物浸泡到水中可見出現(xiàn)紅色，則代表為次品。若顏色呈現(xiàn)出黃色，并且呈現(xiàn)出一種擴散狀，水的顏色被染成黃色，且無沉淀物，則代表是真品。車前子：會將車前子浸泡到水中，會表現(xiàn)為膨脹和光滑感。柴胡：在判定時主要是使用嗅覺的方式進行判斷，柴胡氣味較為濃烈。乳香：主要是使用口嚼的方式，來感受有無出現(xiàn)粘牙現(xiàn)象。枸杞子：對藥物的表面進行觀察，會發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)亮和縱行皺紋，藥物的一面會出現(xiàn)皺縮不平情況，在果實的底部位置處會有小白突起。黃柏：通過折斷中藥材的方式，可見折面呈現(xiàn)出纖維性和分層狀。龍眼：主要是通過觀察外觀的形式，可見以一種半透明的狀態(tài)呈現(xiàn)出來。麝香：主要是使用火試的方式進行鑒別，選取適量的麝香放置到火上進行燃燒，且能夠聽到輕微的爆鳴聲，香氣較濃，在經(jīng)過燃燒之后，外觀以白色灰渣為主，無臭氣。硫磺：在鑒別時主要是使用火試的方式來進行，選取一些少量的中藥材進行燃燒，可見出現(xiàn)了藍色的火焰，臭氣明顯。松貝：主要是使用視覺觀察法，對中藥材的形狀、直徑大小、外表、質(zhì)地、鱗片及是否穩(wěn)定直立進行觀察。杜仲：主要是采用折斷的方式，可見有膠絲連接現(xiàn)象出現(xiàn)。雄黃：主要是使用燃燒的方式，通過聞的方式來觀察有無出現(xiàn)臭蒜氣味，從煙氣上可見主要呈現(xiàn)出黃白顏色。秦皮：主要是采用水浸泡的方式，從日光下來觀察是否出現(xiàn)碧藍色熒光。冬蟲夏草：該種中藥材的長度一般為3-5cm，直徑一般為0.3-0.8cm，從腹面上來看存在8對足，其中有4對存在于中間部位處。會表現(xiàn)為膨大感，在用手掰開之后，有明顯的紋絡(luò)存在，而在中和草之間可見有黑芯存在，屬于一種蟲的消化線。從正品可以看出，包含有蟲和草2部分構(gòu)成，通過對蟲的表面可見表現(xiàn)為深黃向淺黃棕色進行過渡，在兩者的結(jié)合部位處，顏色變化較為明顯。其中，草主要是指子座，主要呈現(xiàn)出一種枯樹枝樣，顏色整體較深。

1.3觀察指標

觀察鑒定準確率。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0軟件，(%)用檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

鑒定準確率觀察組低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 鑒定準確率[n(%)]

3 討論

中藥材作為疾病治療中的一種有效治療藥物，在不同的疾病治療中對于中藥材的用量也存在一定的差異。即便是同一種中藥材，盡管來自于同一產(chǎn)地，且規(guī)格一樣，但是仍然存在極大的差別。目前，在中藥飲片鑒別中，應(yīng)用最為廣泛的診斷方法是現(xiàn)代鑒別手段，包括顯微鏡鑒定法和紅外光譜鑒定方法，但是以上兩種鑒別方法有著較為復(fù)雜的操作流程，并且在實際的鑒別期間存在較多需要注意的問題[6]。而傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒定方法，在實際的鑒別過程中主要是采用觸覺、視覺、嗅覺和味覺等直觀感受來作為鑒別依據(jù)，為了能夠進一步提升鑒別效果，在有必要的情況下還會使用水試或火試的方式來進行，以此來準確鑒定中藥材。

為了能夠進一步提升中藥材鑒別效果及質(zhì)量，需要做好以下幾方面工作：(1)視覺鑒定法：該種鑒定方法主要是使用肉眼直觀的方式來進行鑒別，觀察的內(nèi)容主要包括中藥材的質(zhì)地、大小、形狀、表面光澤程度等，可科學鑒別與其他藥材之間存在的差異。例如，在鑒定松貝時，通過對該中藥的外表進行觀察可見，以卵圓形為主，顆粒大小無明顯的差異，直徑均為<10mm[7]。從頂端部位處可觀察到相對較為尖銳，且以閉口狀呈現(xiàn)出來，底部位置處相對比較平坦，并且可直立，穩(wěn)定性較強。從松貝的外層可以看出，有2個大小差別較大的鱗片存在于外層部位處，其中一個相對較大的鱗片以心臟形呈現(xiàn)出來，而其中一個較小的鱗片則位于松貝的正中心部位處，從外表可見以一種新月形呈現(xiàn)出來，在醫(yī)學上通常將該種形狀稱之為是“懷中抱月”。從松貝的外表可見主要表現(xiàn)為一種純白色，質(zhì)地較硬，并且具有光澤性。主要是采用將其折斷的方式進行鑒別，并對折斷面進行觀察，并對折斷是否輕松進行判定，并且還會觀察粉塵的散落情況和折斷面的特征[8]。(2)聽覺鑒定法：在實際的鑒定中，主要是采用聽取藥材聲響的方式進行鑒別，從而完成了對其干燥程度的鑒定。在鑒定胖大海時，若使用手對其進行搖動時，在通常情況下不會出現(xiàn)任何的聲音，若是在鑒別時使用手捏蟬蛻的方式，會聽到出現(xiàn)了明顯的脆裂響聲[9]。(3)觸覺鑒定法：在對中藥材進行鑒定時，主要是使用拍打及觸摸的方式進行判定，以便能夠更為直觀的了解到中藥材的軟硬度及特征，以此來有效的對其進行判斷。例如，黃芪作為一種臨床上常見的中藥材，質(zhì)地較軟，并且具有較好的韌性。若黃芪較小，在使用手對花和葉進行搓時，極容易被折斷，呈現(xiàn)出一種生硬感，并且表現(xiàn)出一種硬脆感，對于全草類藥物使用手很容易將其折斷，若是使用手能夠?qū)⑺幉闹械幕ê腿~搓成粉末狀時，則說明中藥材已經(jīng)呈現(xiàn)出全干狀態(tài)。而對于一些未全干的中藥材，由于藥材中還存在很多的十分，相較于干透的中藥材，質(zhì)地則更為柔軟，無法將其粉碎和折斷。(4)水試：主要是指將中藥材放入到水中進行鑒別的一種方式，完成了對藥材變化情況的有效鑒別，例如，在藏紅花鑒別中，主要是采用水試的方式進行鑒別，通過在透明玻璃杯中放入一根藏紅花，之后將涼水倒入進去，可見水主要表現(xiàn)為一種黃色，沿著藏紅花將其拉成一條線。當?shù)撞砍尸F(xiàn)出一種小喇叭狀態(tài)時，則表明為真品。通過在藏紅花中摻入鐵紅，促使材料重量增加，還可采用噴糖水的方式，則可哦按定位屬于偽劣品。(5)火試：主要是通過火燒或加熱的方式來進行鑒別的一種方式，例如，在麝香鑒別中，當麝香在燃燒期間，當燃燒殆盡之后，可見呈現(xiàn)出一種白色灰渣狀態(tài)中，氣體未出現(xiàn)臭味[10]。

本文研究結(jié)果為，傳統(tǒng)組鑒定準確率為100.00%；現(xiàn)代組鑒定準確率為93.33%；傳統(tǒng)組鑒定準確率高于現(xiàn)代組(P<0.05)。從本文研究結(jié)果中可知，在中藥飲片鑒別中大力倡導使用傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒定法，完成了對中藥材真?zhèn)蔚挠行цb定，患者用藥安全性顯著提升。現(xiàn)代鑒定法主要是使用紅外光譜鑒定和顯微鑒定方法對患者進行輔助性診斷，能夠在一定程度上使鑒定準確率得以大大提升，但是在實際的鑒別過程中極容易受到各種因素影響，操作流程受限，促使不良事件發(fā)生率得以大大提升，影響鑒別效果。由于現(xiàn)代鑒定方法所使用的儀器價格昂貴，尤其是一些基層醫(yī)院未能引入該種設(shè)備，從而可知現(xiàn)代鑒定法在臨床上的應(yīng)用受到了極大的限制。而傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒定法在對中藥材進行鑒別時主要是使用味覺、視覺、觸覺等直觀感受來鑒別中藥材，所展現(xiàn)出來的優(yōu)勢包括檢測費用低、對器械要求低等，通過聞藥材氣味的方式，主要是運用視覺的方式，來對藥材的表面質(zhì)地、藥材大小和形態(tài)等進行觀察，來完成對藥材的有效區(qū)分，通過對藥材進行咀嚼的方式，展現(xiàn)出了較強的時效性，通過切實使用上述鑒別方式具有可行性。但是傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒定法也對鑒別人員的儲備能力提出了較高的要求，為了能夠提升中藥材鑒別效果，鑒別人員需要定期接受專業(yè)化的培訓，以促使自身的實踐操作能力和專業(yè)技能得以大大提升，使中藥飲片鑒別人員的知識儲備能力得以大大提升，提升中藥材的鑒別準確性。

綜上所述，在中藥飲片鑒定中使用傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒定法，所取得的鑒定效果明顯好于現(xiàn)代鑒定法，中藥飲片鑒定準確率高，安全性和可靠性高，推薦在臨床上大力使用。