龐震苗，何 晴，夏 萍

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）病人服務(wù)中心，廣東 廣州 510120）

引言

2013年美國加州大學(xué)伯克利分校等頂尖大學(xué)開始 試點SPOC（Small Private Online Course）教學(xué)模式，基于SPOC背景下的混合式教學(xué)模式，將線上教育引入課堂，借助線上教育的優(yōu)勢，極大程度降低了傳統(tǒng)面授課堂在師資方面的投入。在教學(xué)過程中引入SPOC教學(xué)模式，通過課程的授課階段和實踐階段開展醫(yī)院管理熱點辯論賽、問診醫(yī)院調(diào)研活動等具有針對性的實踐教學(xué)訓(xùn)練活動，可提高公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生的管理人才素養(yǎng)，鍛煉學(xué)生資料收集能力、寫作能力、口頭表達(dá)能力、實踐動手能力。近年來廣州中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院醫(yī)院管理學(xué)教研室一直致力于探索該課程的SPOC教學(xué)模式，本文就其教學(xué)成效進(jìn)行研究評價。

一、“醫(yī)院管理學(xué)”SPOC課實施模式

（一）線上慕課部分

根據(jù)教學(xué)大綱，教師發(fā)布視頻教學(xué)材料，學(xué)生按教學(xué)進(jìn)度可進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，隨時回看教學(xué)視頻。我們廣中醫(yī)的醫(yī)院管理學(xué)邀請到全國百佳醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）的領(lǐng)導(dǎo)干部一起授課教學(xué)，結(jié)合中醫(yī)藥特色，院內(nèi)院外專家共同精心錄制線上課程，目前共上線13講475分鐘。本門課程線上基本模式是：啟發(fā)思考→加深理解→鞏固知識點→課程融合思政教育→期末考試題一套→期末線上考核→定期發(fā)布課程公告→與學(xué)生互動。線上部分后臺會根據(jù)學(xué)生交作業(yè)、聽課時長和參與討論發(fā)言情況，自動生成考評成績。例如，在《醫(yī)療質(zhì)量管理》這一章，主講老師程蘭教授在該領(lǐng)域享有盛名，課前布置了作業(yè)，請同學(xué)在中國知網(wǎng)上，利用關(guān)鍵詞醫(yī)院質(zhì)量管理檢索資料后回答問題——醫(yī)院質(zhì)量管理并不是單一的法規(guī)條文，而應(yīng)該是一個復(fù)雜的綜合體，涉及管理的各個科室及各個方面，你認(rèn)為一個相對完善的醫(yī)院質(zhì)量管理體系，應(yīng)該至少包含哪些方面的內(nèi)容？慕課學(xué)習(xí)當(dāng)天，上課前發(fā)布該思考題，要求學(xué)生在聽課結(jié)束后，當(dāng)天晚上線上提交，助教統(tǒng)計參與情況，并在第二天公布參考答案，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，積極思考。另結(jié)合時事熱點，教師定期將醫(yī)院管理相關(guān)熱點話題發(fā)布在討論區(qū)內(nèi)，啟發(fā)學(xué)生的思考，比如《最新榜單：2020中醫(yī)醫(yī)院百強》《全球最大醫(yī)院門診爆棚，堪比春運現(xiàn)場》《國務(wù)院出臺最嚴(yán)令，18條醫(yī)療紅線醫(yī)護(hù)不能碰》，老師、助教在討論區(qū)與學(xué)生圍繞醫(yī)院管理時事熱點展開互動討論，理論聯(lián)系實際。線上慕課開啟了大規(guī)模在線教育的大門，迄今為止，我們的課程已有線上學(xué)員12,000余名，給在校學(xué)生創(chuàng)造了在線學(xué)習(xí)的便利，也為各醫(yī)院管理崗位的工作人員提供了繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的專業(yè)平臺。

（二）線下面授部分

按照教務(wù)處要求，SPOC混合式教學(xué)面授部分占比不能低于70%，面授仍然是課程的主體。教學(xué)團(tuán)隊采用了“院內(nèi)教師+廣東省中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部”共同授課的模式，講述醫(yī)院戰(zhàn)略、醫(yī)院文化、醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)患關(guān)系等內(nèi)容。廣東省中醫(yī)院是我校第二附屬醫(yī)院，也是全國百佳醫(yī)院，在中醫(yī)系統(tǒng)久負(fù)盛名，醫(yī)院的授課老師在面授過程中給學(xué)生分享工作中的案例與體會，師生互動熱烈，教學(xué)氛圍良好。

（三）翻轉(zhuǎn)課堂部分

“醫(yī)院管理學(xué)”設(shè)置了兩個翻轉(zhuǎn)課堂活動，醫(yī)院管理熱點辯論賽和問診醫(yī)院調(diào)研案例大賽。通過辯論賽，學(xué)生在參與過程中加深了對專業(yè)知識的理解，加強了團(tuán)隊協(xié)作能力，提高了資料收集能力和口頭表達(dá)能力。通過問診醫(yī)院調(diào)研，推動了學(xué)生體驗就醫(yī)流程、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理問題；思考、撰寫調(diào)研報告；提出建議和改進(jìn)措施；最后以小組單位進(jìn)行匯報答辯，提高他們分析解決實際問題的能力，加深了對醫(yī)院管理的理解。辯論賽把學(xué)生按學(xué)號分四組，兩兩比賽，指定一名有辯論賽經(jīng)驗的學(xué)生擔(dān)任該項目負(fù)責(zé)人，每組指定一名班干部任小組組長，共同推進(jìn)活動的籌備。每組配一位衛(wèi)管專業(yè)教師擔(dān)任參謀，輔導(dǎo)學(xué)生的立論、辯論。2020 年辯題為：（1）當(dāng)前中藥飲片也實施零加成，利大？弊大？（2）當(dāng)前限制公立醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展，利大？弊大？醫(yī)院管理熱點辯論賽精彩紛呈，成為公管專業(yè)年度品牌活動。辯論賽邀請三甲醫(yī)院管理干部作為嘉賓，現(xiàn)場觀摩、點評，從醫(yī)院實際角度給予學(xué)生更多的幫助。通過2個月的集訓(xùn)，學(xué)生從多角度、多層次對辯題展開研究探討、旁征博引、賽出水平，達(dá)到了傳統(tǒng)面授教師“滿堂灌”所沒有的效果。問診醫(yī)院活動，學(xué)生不超2 人一組，組隊到醫(yī)院實地調(diào)研，結(jié)合所學(xué)管理學(xué)知識給醫(yī)院“看病號脈”，并撰寫調(diào)查報告，準(zhǔn)備PPT 答辯。答辯評委由課程老師、嘉賓和3名學(xué)生組成。學(xué)生反映，問診醫(yī)院調(diào)研、報告撰寫、報告答辯系統(tǒng)鍛煉了他們科學(xué)研究思辨能力。

二、“醫(yī)院管理學(xué)”SPOC課實施效果評價

（一）SPOC教學(xué)效果學(xué)生總體評價

學(xué)生對“醫(yī)院管理學(xué)”SPOC教學(xué)總體評價優(yōu)秀，滿意率達(dá)97%；將“醫(yī)院管理學(xué)”與其他專業(yè)必修課程相比，99%的學(xué)生對教學(xué)效果的評價是優(yōu)；利用微信群和慕課在線答疑互動答疑方面，97%的學(xué)生對答疑效果的評價是優(yōu)；對SPOC教學(xué)模式的適應(yīng)，94%的學(xué)生表示能較好地適應(yīng)；完成課程學(xué)習(xí)及期末考試后，學(xué)生的總體印象是：該課程教改對個人思考能力提高有較大幫助。

（二）SPOC課堂面授的教學(xué)效果評價

調(diào)查顯示，相對于醫(yī)院老師，74%的學(xué)生認(rèn)為校內(nèi)老師對學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)更了解，授課內(nèi)容更有針對性，80%的學(xué)生認(rèn)為校內(nèi)老師對理論研究更深，知識傳授更全面，且與學(xué)生保持全方位溝通，能及時解疑答惑。相對于校內(nèi)老師，92%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)院老師管理工作經(jīng)驗豐富，結(jié)合工作經(jīng)歷，授課內(nèi)容實用性更強，74%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)院老師的加入為他們提供了深入了解醫(yī)院管理的平臺，53%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)院老師在授課過程中為他們提供了更多學(xué)習(xí)資源?？傮w評價是，94%的學(xué)生認(rèn)為“校內(nèi)+醫(yī)院”的教師隊伍組合是最佳模式，如此授課教師既有豐富的理論，又有實踐經(jīng)驗。

（三）對醫(yī)院管理熱點辯論賽的教學(xué)效果評價

對于辯論賽的評價，97%的學(xué)生認(rèn)為參與醫(yī)院管理熱點辯論賽能很好地幫助自己更深入地理解本門課程。同時，97%的學(xué)生在參與醫(yī)院管理熱點辯論賽的整個準(zhǔn)備過程中，能夠體會到團(tuán)隊及團(tuán)隊協(xié)作的重要性。對參與辯論賽的收獲，主要集中在對專業(yè)知識的了解、分析、思考，提升了專業(yè)能力。

圖1 對醫(yī)院管理學(xué)SPOC教學(xué)效果的評價

（四）對問診醫(yī)院調(diào)研案例大賽的教學(xué)效果評價

對于問診醫(yī)院調(diào)研案例大賽活動的評價，92%的學(xué)生認(rèn)為在整個準(zhǔn)備過程（查資料、調(diào)研、匯報答辯）中，對本門課程的教學(xué)目的加深了理解；94%的學(xué)生在整個活動過程中鍛煉了自己的說理寫作能力。該活動的收獲集中在：對衛(wèi)生領(lǐng)域現(xiàn)狀有了更深的了解。

（五）對線上慕課教學(xué)效果的評價

調(diào)查顯示，72%的學(xué)生觀看了3遍以上的慕課教學(xué)課程視頻，對視頻質(zhì)量評價較高。91%的學(xué)生認(rèn)為慕課部分在線教學(xué)，老師設(shè)立思考題，學(xué)生自學(xué)后提問，助教負(fù)責(zé)收集作業(yè)和反饋答案的在線學(xué)習(xí)方式，比傳統(tǒng)面授的教學(xué)形式效果更好。

圖2 對醫(yī)院管理線上慕課的評價

三、實施SPOC教學(xué)后的思考

1.SPOC教學(xué)模式真正實現(xiàn)了以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，多維度綜合評價學(xué)生學(xué)習(xí)成績。多種教學(xué)形式混合使用的SPOC課形式是教學(xué)的一次重大革命，在SPOC教學(xué)模式下，教師的角色發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，被重新定義為指導(dǎo)者、組織者。教師不僅要注重提高課堂教學(xué)質(zhì)量，而且還要全程重視教學(xué)設(shè)計，提升學(xué)生學(xué)習(xí)效果［3］。在我們的教學(xué)中，課前，學(xué)生通過觀看線上慕課、與教師及助教留言互動等形式自主學(xué)習(xí)。面授課堂，由理論、實踐經(jīng)驗豐富的老師結(jié)合醫(yī)院管理現(xiàn)狀進(jìn)行授課講解。課后，結(jié)合時事熱點或思想政治內(nèi)容布置討論題，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，并在慕課評論區(qū)互動。這種教學(xué)范式，極大地利用了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，方便教師對每個學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和認(rèn)真態(tài)度進(jìn)行動態(tài)了解。通過翻轉(zhuǎn)課堂，開展辯論賽、問診醫(yī)院等活動，讓學(xué)生真正成為課程的主角，調(diào)動了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識和參與意識。學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實醫(yī)院管理中存在的問題，主動思考衛(wèi)生領(lǐng)域中備受關(guān)注的熱點問題，通過資料收集、調(diào)研、匯報答辯等形式，學(xué)生主動參與到教學(xué)過程中。同時，結(jié)合線上線下、翻轉(zhuǎn)課堂、教師評定、生生互評等維度，實現(xiàn)了對學(xué)生該課程成績的綜合評價。SPOC教學(xué)加深了學(xué)生對醫(yī)院管理學(xué)知識的理解，強化了學(xué)生的專業(yè)技能，體現(xiàn)了醫(yī)院管理實踐性強、與現(xiàn)實聯(lián)系緊密的特點，也實現(xiàn)了以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)的SPOC教學(xué)模式的優(yōu)點［4］。

2.SPOC教學(xué)模式加深了學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)識，提高了學(xué)生的實踐能力。調(diào)查顯示，超過90%的學(xué)生認(rèn)為問診醫(yī)院實地調(diào)研推動了他們?nèi)ンw驗就醫(yī)流程、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理相關(guān)問題。通過實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)問題，再查文獻(xiàn)了解醫(yī)院管理現(xiàn)狀，進(jìn)而分析和思考撰寫報告，提出改進(jìn)建議，最后通過答辯接受評委老師的點評，在此過程中提高了他們分析和處理實際問題的能力，也加深了對知識的理解。醫(yī)院管理熱點辯論賽則是思想的火花自由碰撞的空間，圍繞同一辯題，正反雙方各持意見，展示所收集到證據(jù)，鍛煉了說理及邏輯思維，最后再由資深醫(yī)院管理干部嘉賓評委對辯題進(jìn)行點評，結(jié)合醫(yī)院狀況升華主題。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在各個教學(xué)創(chuàng)新性改革教學(xué)環(huán)節(jié)中，約55%的學(xué)生認(rèn)為“辯論賽”是自己最喜歡的，37%的學(xué)生認(rèn)為“線上慕課”是最喜歡的，35%的學(xué)生認(rèn)為“問診醫(yī)院”是最喜歡的。通過系列教改達(dá)到了調(diào)動學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)的目的，加深了對知識的理解，加強了學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作。學(xué)生口頭表達(dá)能力、寫作能力、獨立思考和解決問題能力、實踐動手能力都在系列活動中得到了鍛煉，真正提高了學(xué)生個人綜合素質(zhì)［5］。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對使用SPOC教學(xué)模式的總體評價較高，下一步我們教學(xué)團(tuán)隊將結(jié)合思想政治教育，繼續(xù)完善“醫(yī)院管理學(xué)”課程的SPOC教學(xué)模式，更好地滿足學(xué)生和課堂教學(xué)的需要，提高教學(xué)質(zhì)量和水平。