陳夢(mèng)捷 祝曉妮

(西安市中醫(yī)醫(yī)院婦科，陜西 西安 710000)

多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，是一種比較復(fù)雜的女性內(nèi)分泌疾病，該疾病的治療難度系數(shù)比較高，對(duì)女性的危害也比較嚴(yán)重。臨床上對(duì)于多囊卵巢綜合征的治療手段多樣，主要包括促排卵治療、輔助生育技術(shù)、手術(shù)治療以及長(zhǎng)期口服避孕藥治療等。中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征是因?yàn)槿梭w腎虛，氣血不暢導(dǎo)致了瘀血、痰濕阻滯，繼而造成的一系列臨床的癥狀，主要在肝脾腎三臟，腎虛為本，氣血痰濕、凝滯為標(biāo)，按病因可分為腎虛、氣滯血瘀、痰濕阻滯、氣虛血瘀及濕熱瘀滯等多種證型[1]。中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征方法主要是從氣血入手和從毒和淤入手，溫清法能夠補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、清熱解毒[2]。本文旨在探討溫清法對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者排卵情況、血清睪酮水平的影響，現(xiàn)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年3月到2021年8月80例收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組年齡20～35歲，平均(28.25±2.54)歲；平均病程(2.78±0.35)月。對(duì)照組年齡21～35歲，平均(28.78±2.96)歲；平均病程(2.76±0.35)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為多囊卵巢綜合征不孕癥患者；年齡>18歲；對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不孕癥患者；有以往卵巢手術(shù)史患者；合并盆腔粘連患者；合并子宮內(nèi)膜異?；颊?；合并甲狀腺功能異?；颊?；中途退出實(shí)驗(yàn)患者或中途轉(zhuǎn)院患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：給予患者枸櫞酸氯米芬片(生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H11020546)，口服，50 mg/d，自患者絕經(jīng)后第5天開始服用，連續(xù)服用5 d。根據(jù)患者具體情況可調(diào)整用藥劑量，最大不超過150 mg/d。觀察組：采用溫清法對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者進(jìn)行治療，為患者熬制中藥方劑，其中包含的藥物有紫石英20 g、巴戟天12 g、小茴香12 g、炒白芍15 g、川芎10 g、當(dāng)歸12 g、生山楂15 g、丹參15 g、雞血藤20 g、陳皮10 g、清半夏12 g、茯苓12 g、澤瀉15 g、連翹15 g、枇杷葉12 g、香附10 g、川牛膝15 g。根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行藥物加減：經(jīng)期量少色淡者加熟地15 g、當(dāng)歸12 g；經(jīng)期量少色深者加坤草24 g、澤蘭15 g；經(jīng)期腹痛者加香附10 g、延胡索10 g。溫水煎煮，取400 mL，每日早晚兩次溫服。連續(xù)用藥3個(gè)周期為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血清性激素以及血清睪酮(TSTO)水平，血清性激素指標(biāo)包括促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)。觀察兩組患者的人體絨毛膜性腺激素(HGG)日監(jiān)測(cè)情況，包括子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)、最大卵泡直徑。觀察兩組患者治療前后排卵數(shù)量、排卵例數(shù)。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率以及妊娠率，不良反應(yīng)發(fā)生包括惡心、腹瀉、頭疼、瘙癢等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血清性激素以及TSTO水平比較 治療前兩組患者的FSH、LH、E2以及TSTO對(duì)比無明顯差異(t=0.407、0.054、0.126、0.147，P>0.05)。治療后，兩組患者的FSH、E2水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組(t=3.613、19.556，P<0.05)；兩組患者的LH以及TSTO水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組(t=3.107、3.326，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血清性激素以及TSTO水平對(duì)比

2.2兩組患者HGG日監(jiān)測(cè)情況比較 治療前兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)、最大卵泡直徑對(duì)比無明顯差異(t=0.407、0.054、0.126，P>0.05)。治療后，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)均升高，且觀察組高于對(duì)照組(t=13.936、2.542，P<0.05)，兩組患者的最大卵泡直徑均降低，且觀察組低于對(duì)照組(t=3.528，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后HGG日監(jiān)測(cè)情況對(duì)比

2.3兩組患者治療前后排卵數(shù)量、排卵例數(shù)比較 觀察組治療前排卵數(shù)量(0.65±0.12)個(gè)，排卵16例；治療后排卵數(shù)量(1.89±0.36)個(gè)，排卵36例。對(duì)照組治療前排卵數(shù)量(0.61±0.11)個(gè)，排卵15例；治療后排卵數(shù)量(0.97±0.14)個(gè)，排卵20例。兩組患者治療前的排卵數(shù)量、排卵例數(shù)對(duì)比無明顯差異(t=1.554、0.053，P>0.05)，治療后觀察組患者的排卵數(shù)量、排卵例數(shù)明顯高于對(duì)照組(t=15.064、4.576，P<0.05)。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率以及妊娠率比較 觀察組妊娠率為95.00%(38/40)；患者出現(xiàn)腹瀉1例、瘙癢2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。對(duì)照組妊娠率為65.00%(26/40)；患者出現(xiàn)惡心2例、腹瀉2例、頭疼1例、瘙癢5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，妊娠率明顯高于對(duì)照組(t=4.501、11.25，P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)對(duì)于多囊卵巢綜合征的治療因人而異，需要根據(jù)每個(gè)女性的體質(zhì)、舌苔、脈象，以及癥狀來進(jìn)行辨證論治。溫清法是指溫陽(yáng)法與清熱法合用的治法，用于治療寒熱相兼的錯(cuò)雜病癥。研究[3]表明，將溫清法應(yīng)用于惡性腫瘤患者當(dāng)中，可以提高患者的臨床療效，并且促進(jìn)患者康復(fù)。

本文結(jié)果顯示，治療后兩組患者的FSH、E2水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者的LH及TSTO水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者的最大卵泡直徑均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的排卵數(shù)量、排卵例數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，妊娠率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明將溫清法應(yīng)用于多囊卵巢綜合征不孕癥患者當(dāng)中，可以提高患者的FSH、E2水平，降低LH以及TSTO水平；可以增加患者子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)，縮短最大卵泡直徑，還可以提高患者的排卵數(shù)量、排卵例數(shù)；還可以降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高妊娠率。多囊卵巢綜合征不孕癥主要在肝脾腎三臟，腎虛為本，氣血痰濕、凝滯為標(biāo)，按病因可分為腎虛、氣滯血瘀、痰濕阻滯、氣虛血瘀及濕熱瘀滯等多種證型[4]。溫清法的中藥方劑可以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、溫經(jīng)通陽(yáng)、清熱解毒、清淤排毒，養(yǎng)血補(bǔ)腎、暖宮種子、治療陰虛血少、陽(yáng)氣不足等，目的在于溫煦子宮，為孕育或排經(jīng)奠定良好基礎(chǔ)，使患者炎性毒素盡快消除，以利于多囊卵巢綜合癥的恢復(fù)。方中紫石英、小茴香可鎮(zhèn)心，安神，降逆氣，暖子宮的功效；當(dāng)歸、白芍丹參等可活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；清半夏、陳皮、茯苓等可化痰燥濕、益氣健脾；川牛膝可引血下行、活血通絡(luò)。多種藥物并用可以極大程度改善患者血清性激，降低TSTO水平。溫清法當(dāng)中的川牛膝、澤蘭等藥物有明顯的促進(jìn)排卵作用，有明顯的滋補(bǔ)肝腎的作用，通過補(bǔ)腎益精的中藥調(diào)理，能夠促進(jìn)女性的卵泡發(fā)育，提高正常懷孕的可能性，并且溫清法藥物中紫石英、赤芍藥、當(dāng)歸等藥物可以增長(zhǎng)子宮內(nèi)膜厚度。溫清法可以幫助多囊卵巢綜合征不孕癥患者調(diào)整內(nèi)分泌，促進(jìn)患者卵泡發(fā)育，進(jìn)而提高患者的排卵數(shù)量以及排卵例數(shù)。溫清法屬于中藥療法，對(duì)患者的刺激小，并且多種藥物合用之后對(duì)患者的療效顯著，進(jìn)而降低患者發(fā)生惡心、腹瀉、頭疼、瘙癢等情況，促進(jìn)患者妊娠[5]。

綜上所述，將溫清法應(yīng)用于多囊卵巢綜合征不孕癥患者當(dāng)中可以改善患者血清性激素，降低TSTO水平，增加患者子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)，縮短最大卵泡直徑，還可以提高患者的排卵數(shù)量、排卵例數(shù)，并且降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高妊娠率，值得臨床大力推廣以及應(yīng)用。