趙穎丹 賀阿利 楊田靜 周文旭 張玉磊 馮西婷 潘婷 劉艷芳

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710049；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 西安 710003；3.西安電子科技大學(xué)醫(yī)院針灸康復(fù)科，陜西 西安 710003；4.西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，陜西 西安 710021)

腰椎間盤突出癥是在日常生活中引起腰腿痛的主要原因之一。患病后可出現(xiàn)腰背痛和下肢放射痛，表現(xiàn)為腰痛和坐骨神經(jīng)痛、麻木以及馬尾綜合征，腹股溝部位或大腿內(nèi)側(cè)痛、尾骨疼痛等，同時(shí)還可出現(xiàn)腰椎滑脫以及腰椎管狹窄等并發(fā)癥，對患者機(jī)體健康造成不利影響，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量水平[1]。當(dāng)前臨床對于腰椎間盤突出癥患者主要采取非手術(shù)方式治療，其中通過針刺能夠促使椎間盤突出部分回納以及受到刺激的神經(jīng)根炎性水腫消退，進(jìn)而改善或解除對神經(jīng)根的壓迫，緩解臨床表現(xiàn)[2]。但是在長期應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，單純實(shí)施針刺治療，效果有限，治療時(shí)間較長。因此在開展針刺治療的同時(shí)，還需聯(lián)合其他方式實(shí)施治療。本文旨在分析腰椎間盤突出癥患者開展針刺以及熱敏灸治療的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2020年8月在本院開展腰椎間盤突出癥治療的患者60例，隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。常規(guī)組男19例，女11例；年齡(56.32±7.05)歲；病程(2.05±0.34)年。實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例；年齡(56.39±7.11)歲；病程(2.07±0.37)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者在開展臨床檢查后均被確診為腰椎間盤突出癥[3]；無手術(shù)指征，均同意開展保守治療；患者及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體肝腎功能存在嚴(yán)重異常情況者；伴有脊髓腫瘤、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄以及腰椎滑脫等情況者；伴有馬尾神經(jīng)癥狀者；伴有巨大型椎間盤突出者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家在審核研究內(nèi)容后表示準(zhǔn)許通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查項(xiàng)目，予以常規(guī)組患者針刺治療：指導(dǎo)患者呈俯臥位，全身肌肉放松，選擇第三腰椎至第五腰椎夾脊穴、大腸俞以及腎俞作為主要穴位。針對膀胱經(jīng)出現(xiàn)麻木以及疼痛癥狀者，可選擇承山穴、委中穴、昆侖穴以及飛揚(yáng)穴作為配穴；針對足少陽膽經(jīng)部位有疼痛癥狀者，可選擇丘墟穴、懸鐘穴、陽陵泉穴、風(fēng)市穴以及環(huán)跳穴作為配穴。使用型號是26～28號的毫針，施針后保留時(shí)間在20～30 min，依據(jù)患者耐受情況合理控制保留時(shí)間，進(jìn)針順序是腰部、臀部和下肢，其中腰部腎俞穴以及夾脊穴采用向脊柱方向?qū)嵤┬贝谭绞?，刺入深度通常?～3寸；環(huán)跳穴采用深刺方式，以下肢出現(xiàn)放電感為宜；其余穴位均采用直刺方式，得氣后使用平補(bǔ)平瀉手法，維持重度刺激量。予以實(shí)驗(yàn)組患者針刺以及熱敏灸治療，其中針刺方式同常規(guī)組，熱敏灸措施：將室溫調(diào)節(jié)在25℃～30℃，協(xié)助患者呈俯臥位狀態(tài)，充分暴露施灸位置；當(dāng)艾條充分點(diǎn)燃后，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)位置和環(huán)跳穴、委中穴等穴位實(shí)施溫和灸、回旋灸、雀啄灸等懸起灸法，治療期間需要詢問并觀察艾灸透熱、擴(kuò)熱以及傳熱情況，了解表面不熱深部熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱以及局部酸脹麻痛等感覺，進(jìn)而判斷癥狀部位以及腧穴的熱敏化；明確熱敏穴位后，開展艾灸，艾灸時(shí)間以上述熱敏灸感消失為依據(jù)；在治療期間，需要根據(jù)患者病情及時(shí)尋找新的熱敏點(diǎn)，指導(dǎo)患者在熱敏灸后多飲溫開水，注意保暖。兩組患者均持續(xù)治療兩周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果[4]；治療前后患者疼痛程度選擇疼痛數(shù)字評分法(NRS)[5]開展判斷；治療前后患者腰椎功能情況，選擇日本骨科協(xié)會(huì)評估治療(JOA)[6]評分中下腰痛部分進(jìn)行判斷。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 常規(guī)組治療效果差7例、一般9例、尚可11例、優(yōu)異3例，總有效率76.67%；實(shí)驗(yàn)組治療效果差1例、一般5例、尚可12例、優(yōu)異12例，總有效率96.67%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組(χ2=5.192，P<0.05)。

2.2兩組NRS得分情況 常規(guī)組治療前(7.21±1.15)分，治療后(4.52±0.62)分；實(shí)驗(yàn)組治療前(7.16±1.12)分，治療后(2.01±0.33)分。治療后實(shí)驗(yàn)組患者NRS得分低于常規(guī)組(t=19.574，P<0.05)，且同組治療后NRS得分均低于治療前(P<0.05)。

2.3兩組患者JOA得分情況 常規(guī)組治療前(8.15±2.06)分，治療后(14.08±3.19)分；實(shí)驗(yàn)組治療前(8.19±2.09)分，治療后(19.17±3.81)分。治療后實(shí)驗(yàn)組患者JOA得分高于常規(guī)組(t=5.610，P<0.05)，且同組治療后NRS得分均低于治療前(P<0.05)。

3 討 論

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在腰椎間盤突出癥方面有一定研究，其將腰椎間盤突出癥歸屬于“痹癥”、“腰腿痛”等范疇，認(rèn)為當(dāng)腎精氣充足時(shí)，椎骨能夠得到有效濡養(yǎng)，骨質(zhì)堅(jiān)韌，椎間盤退變情況少，但是當(dāng)腎精虧虛時(shí)，椎骨失去濡養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)退變情況[7]。腎精虧虛以及椎骨失養(yǎng)是引起腰椎間盤突出癥的主要原因。因此，中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥重在補(bǔ)益肝腎、通痹止痛以及活血行氣[8]。

本文結(jié)果顯示，在治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組高；治療后在NRS得分方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組低；在JOA得分方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組高。分析結(jié)果可知，開展針刺治療，通過對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，利用中樞系統(tǒng)對機(jī)體系統(tǒng)平衡進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善腰腿疼痛等臨床表現(xiàn)。實(shí)施針灸治療，能夠發(fā)揮顯著的通絡(luò)止痛、活血祛瘀以及培補(bǔ)腎氣功效，其中委中穴能夠疏通腰背部經(jīng)脈氣血；大腸俞以及腰陽關(guān)能夠疏通經(jīng)筋氣血以及腰部經(jīng)脈，發(fā)揮通絡(luò)止痛功效；在夾脊穴四周分布脊神經(jīng)后支，刺激夾脊穴有利于阻滯神經(jīng)內(nèi)痛覺纖維傳導(dǎo)，利用刺激局部肌肉松解，改善肌肉應(yīng)力，促使脊柱小關(guān)節(jié)正常位置恢復(fù)。在開展針刺治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施熱敏灸治療，能夠顯著提升治療效果。熱敏灸屬于新型艾灸方式，其對艾熱的敏感度較高，極易刺激經(jīng)氣傳感，盡可能發(fā)揮行氣活血作用。另外，熱敏灸重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)懸灸過程中傳熱、擴(kuò)熱以及透熱等灸感，重視經(jīng)氣傳感，保障艾灸對經(jīng)氣的刺激以及傳導(dǎo)。熱敏灸無固定時(shí)間，主要以熱敏灸感消失為度，有利于明確每次施灸的灸量。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者實(shí)施針刺以及熱敏灸治療，能夠緩解疼痛感，提升腰椎功能，增強(qiáng)治療效果，發(fā)揮重要作用。