楊潔 任娜

(1.西安市紅會醫(yī)院創(chuàng)傷病院環(huán)骨盆病區(qū)，陜西 西安 710054；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)四科，陜西 西安 710065)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為關(guān)節(jié)置換的主要類型之一，也是臨床上比較常見的手術(shù)方法，可快速重建關(guān)節(jié)功能，緩解髖關(guān)節(jié)的疼痛與改善活動能力[1]。但是很多患者伴隨有身體機(jī)能衰退和免疫力降低，而髖關(guān)節(jié)置換為一種重要的應(yīng)激因素，從而可加大手術(shù)風(fēng)險，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。現(xiàn)代研究[3]表明康復(fù)護(hù)理質(zhì)量是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，也是持續(xù)改善患者生活質(zhì)量的重要措施。加速康復(fù)外科護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，采用多學(xué)科合作模式進(jìn)行全程性護(hù)理，降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，可促進(jìn)患者康復(fù)，也有利于提高患者的生活質(zhì)量[4]。本文旨在探討加速康復(fù)外科護(hù)理對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者VAS評分和功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年3月在西安市紅會醫(yī)院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者78例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡(65.69±2.85)歲；入院到手術(shù)時間(4.02±0.13)d。對照組男21例，女18例；年齡(65.02±3.18)歲；入院到手術(shù)時間(4.09±0.18)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～75歲；首次進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換患者；小學(xué)及其以下文化水平者；單側(cè)手術(shù)患者；自愿參加本項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情同意書；本院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者；認(rèn)知功能障礙的患者；先天性精神疾病患者；合并其他急慢性疾病患者；合并有重要臟器功能障礙的患者；合并嚴(yán)重的代謝性疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理。觀察組給予加速康復(fù)外科護(hù)理，根據(jù)患者年齡、文化水平不同，分別采用視頻、圖片等方式，給患者及其家屬灌輸加速康復(fù)外科護(hù)理理念，講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識，提高治療依從性；術(shù)前2 h口服麥芽糖400 mL，術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h禁水；手術(shù)臺鋪裝隔涼墊，手術(shù)前后均給予患者覆蓋保溫毯，除術(shù)處遮蓋，使患者體溫保持在35.0℃～38.0℃，保持患者呼吸道內(nèi)溫度與濕度相對穩(wěn)定，手術(shù)期所使用的藥液、沖洗液在應(yīng)用前都進(jìn)行保溫處理；密切觀察病情變化，依照手術(shù)階段進(jìn)行體位護(hù)理，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。協(xié)助患者進(jìn)行早期床上運(yùn)動，條件允許者早期下床活動；術(shù)后2 h內(nèi)未出現(xiàn)嘔吐患者，可補(bǔ)充10～20 mL溫開水，術(shù)后4 h可遵醫(yī)囑酌情進(jìn)食，食物以清淡流質(zhì)食物為主。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后住院時間、術(shù)后首次下床活動時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)。比較兩組術(shù)后7 d出現(xiàn)便秘、肺部感染、靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥情況。比較術(shù)后1 d、3 d與7 d用VAS評定患者的關(guān)節(jié)疼痛狀況，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。在術(shù)后3個月與6個月進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，分?jǐn)?shù)越高，表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。

2 結(jié) 果

2.1圍手術(shù)指標(biāo) 觀察組術(shù)后首次下床活動時間(32.48±1.47)h、術(shù)后住院時間(7.86±0.35)d、手術(shù)時間(99.28±1.43)min、術(shù)中出血量(123.17±12.74)mL，對照組術(shù)后首次下床活動時間(56.98±2.17)h、術(shù)后住院時間(11.76±1.47)d、手術(shù)時間(98.82±1.22)min、術(shù)中出血量(124.09±13.02)mL。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.463、0.513，P>0.05)，觀察組的術(shù)后首次下床活動時間與術(shù)后住院時間少于對照組(t=11.983、9.183，P<0.05)。

2.2并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后出現(xiàn)尿潴留1例、便秘1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%；對照組術(shù)后出現(xiàn)尿潴留3例、靜脈血栓3例、肺部感染2例、便秘2例，發(fā)生率為25.6%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.3關(guān)節(jié)疼痛VAS評分 觀察組術(shù)后1 d、3 d與7 d的髖關(guān)節(jié)疼痛VAS評分分別為(2.55±0.13)分、(1.58±0.13)分、(1.00±0.14)分，對照組術(shù)后1 d、3 d與7 d的髖關(guān)節(jié)疼痛VAS評分分別為(4.02±0.15)分、(3.29±0.18)分、(2.33±0.28)分。觀察組術(shù)后1 d、3 d與7 d的髖關(guān)節(jié)疼痛VAS評分低于對照組(t=9.122、12.932、10.002，P<0.05)。

2.4Harris評分 觀察組術(shù)后3個月與6個月的Harris評分分別為(78.20±3.28)分、(89.18±9.11)分，對照組術(shù)后3個月與6個月的Harris評分分別為(62.87±5.01)分、(78.39±8.82)分。觀察組術(shù)后3個月與6個月Harris評分均高于對照組(t=16.022、11.030，P<0.05)。

3 討 論

加速康復(fù)外科護(hù)理以疾病為目標(biāo)、以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)、以患者為核心，通過轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的康復(fù)理念，盡量緩解應(yīng)激反應(yīng)，也盡量降低手術(shù)風(fēng)險，促進(jìn)患者持續(xù)康復(fù)[5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次下床活動時間與術(shù)后住院時間少于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后7 d并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后1 d、3 d與7 d的髖關(guān)節(jié)疼痛VAS評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后3個月與6個月的Harris評分均高于對照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，加速康復(fù)外科護(hù)理以手術(shù)患者為中心，通過相互協(xié)作、集束化原則施行一系列護(hù)理措施，能減少手術(shù)的創(chuàng)傷應(yīng)激[6]。并且其也可提高機(jī)體的靜脈血回流速度，改善局部血液循環(huán)，減少患者的術(shù)后疼痛感覺，避免傷害性刺激敏化中樞，從而減少便秘、肺部感染、靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。加速康復(fù)外科護(hù)理堅(jiān)持“被動、持續(xù)、輕柔、緩慢”的原則，有利于降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)的致炎物質(zhì)釋放，增加治療部位血液循環(huán)，從而促進(jìn)緩解疼痛。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可幫助患者恢復(fù)其患肢功能，不過受下肢活動受限、手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響，對于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)要求比較高[8]。在加速康復(fù)外科護(hù)理能充分發(fā)揮其自身優(yōu)勢，也充分發(fā)揮各個學(xué)科的護(hù)理優(yōu)勢，能制訂與執(zhí)行具有針對性的護(hù)理計(jì)劃，也更加注重與醫(yī)師、麻醉師的合作，從而能夠幫助患者快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，加速康復(fù)外科護(hù)理在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的應(yīng)用能縮短術(shù)后首次下床活動時間與術(shù)后住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少VAS評分，從而持續(xù)提高患者的髖關(guān)節(jié)功能。不過本由于研究經(jīng)費(fèi)與人力限制，本次納入患者數(shù)量比較少，且加速康復(fù)外科護(hù)理的內(nèi)容也比較少，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。