馮樂 李媛 李曉倩

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院，(1.婦四科；(2.婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(RSA)是婦科較為常見的疑難病癥，通常是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)，該類患者再次妊娠流產(chǎn)的發(fā)生率高達(dá)50%～70%，對(duì)患者的身心健康和家庭關(guān)系和諧均造成不良影響[1]。對(duì)于此類患者常見的治療方式包括被動(dòng)免疫療法和抗凝療法等。達(dá)肝素鈉屬于低分子肝素鈉的一種，屬于抗凝療法的常見藥物，作用于人體時(shí)對(duì)血小板影響較小，且無法通過胎盤屏障，因此在降低胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)方面效果顯著，但若大劑量使用則會(huì)影響患者的肝功能，導(dǎo)致患者妊娠后出現(xiàn)陰道流血的現(xiàn)象[2]。在中醫(yī)的認(rèn)知中，RSA屬于滑胎的范疇，其具體的病因病機(jī)為腎虛、血瘀，在治療時(shí)多提倡采用補(bǔ)腎安胎、活血祛瘀為原則[3]。本方案將中西醫(yī)理論相結(jié)合，在達(dá)肝素鈉治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬補(bǔ)腎養(yǎng)血安胎湯進(jìn)行治療，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2021年5月本院收治的不明原因RSA患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各34例。對(duì)照組年齡(32.58±4.28)例；體質(zhì)量指數(shù)(23.58±0.66)kg/m2；病程(3.55±0.67)年；流程次數(shù)(3.12±0.35)次；停經(jīng)時(shí)間(42.05±5.33)d。研究組年齡(32.19±5.04)例；體質(zhì)量指數(shù)(23.64±0.72)kg/m2；病程(3.57±0.90)年；流程次數(shù)(3.15±0.38)次；停經(jīng)時(shí)間(41.97±5.46)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～40歲的早孕女性；均對(duì)本研究知情同意；配偶檢查一切正常；確診為早孕患者，妊娠周期未滿12周。排除標(biāo)準(zhǔn)：異位妊娠；對(duì)治療藥物存在過敏跡象；病因明確的PSA患者；自身或配偶檢查存在染色體異常現(xiàn)象；合并其他肝腎功能不全或子宮卵巢病變的患者。本方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予達(dá)肝素鈉治療，選用Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co. KG生產(chǎn)的達(dá)肝素鈉注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：H20120345；規(guī)格：0.2 mL：5 000 U)進(jìn)行皮下注射，1次/d，0.2 mL/次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)腎養(yǎng)血安胎湯治療，其主要組方為黃芪、續(xù)斷、菟絲子、桑寄生各15 g，白芍、丹參、蓮房和鹿角片各10 g，當(dāng)歸、川芎各6 g；在此基礎(chǔ)上，陰道流血者加阿膠珠9 g、藕節(jié)15 g、仙鶴草30 g；惡心嘔吐者加砂仁6 g、竹茹15 g；陰虛有熱者加桑葉10 g，生地黃、旱蓮草各15 g，隨證加減；1劑/d，由本院藥劑科統(tǒng)一煎制，分早晚兩次餐后半小時(shí)溫服。兩組患者均以2周為1個(gè)療程，均持續(xù)治療至妊娠滿12周。

1.3觀察指標(biāo) 參考《中醫(yī)婦科學(xué)》對(duì)疾病的辨證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腰膝脹痛、陰道出血、小腹墜痛、兩膝酸軟、倦怠乏力、頭暈耳鳴、夜尿頻多、面色晦暗、舌質(zhì)紫暗和脈沉滑澀等癥狀進(jìn)行量化積分，分別按照癥狀的輕重程度計(jì)0分、2分、4分和6分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重，比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分的差異。參考尼莫地平法評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果[6]。記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括口干、腸道不適、注射區(qū)局部疼痛、皮下血腫、皮膚出現(xiàn)瘀斑等。

2 結(jié) 果

2.1兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，對(duì)照組(48.25±6.77)分，研究組(48.19±7.23)分；治療后，對(duì)照組(26.94±5.33)分，研究組(15.08±4.20)分。兩組治療前中醫(yī)證候積分對(duì)比無明顯差異(t=0.035，P>0.05)，治療后研究組中醫(yī)證候積分水平低于對(duì)照組(t=10.191，P<0.05)。

2.2兩組治療效果比較 對(duì)照組治療后痊愈3例、顯效12例、有效9例、無效10例，總有效率70.59%；研究組治療后痊愈6例、顯效15例、有效10例、無效3例，總有效率91.17%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.660，P<0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)口干2例、腸道不適2例、注射區(qū)局部疼痛1例、皮下血腫1例、皮膚出現(xiàn)瘀斑1例，總發(fā)生率為20.59%；研究組出現(xiàn)口干2例、腸道不適3例、注射區(qū)局部疼痛2例、皮下血腫1例、皮膚出現(xiàn)瘀斑1例，總發(fā)生率為26.47%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.327，P>0.05)。

3 討 論

在中醫(yī)的認(rèn)知中，RSA屬于“滑胎”的范疇，其發(fā)病的具體病機(jī)與母體沖任受損和胎元不固有關(guān)，其中胎元不固多由父母精血先天虧虛、稟賦不足所致，促使胎體受損或不成形，加之母體的腎氣虧損和腎精不足，致使沖任不通受損，胎不能固[7]。因此中醫(yī)在治療RSA患者時(shí)多以補(bǔ)腎安胎、活血祛瘀為原則。

本文結(jié)果顯示，研究組治療后中醫(yī)證候積分水平低于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療的方式更有利于改善患者的中醫(yī)癥狀表現(xiàn)。分析其原因，菟絲子和鹿角片共為君藥，前者味辛、甘，性平，具有補(bǔ)肝腎、益陰固陽、助脾生津和安胎的功效；后者味咸，性溫，具有補(bǔ)腎助陽、活血散瘀消腫的功效，兩者聯(lián)用可以達(dá)到補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血安胎的作用。桑寄生和斷續(xù)均為臣藥，前者味苦、甘，性平，具有固沖安胎、益腎養(yǎng)肝的功效；后者味苦、辛，性微溫，具有固胎元、壯筋骨、益腎強(qiáng)腰的功效；二者聯(lián)用可以進(jìn)一步增強(qiáng)菟絲子和鹿角片補(bǔ)益肝腎的作用。黃芪味甘、性微溫，具有溫養(yǎng)脾胃、升陽固表的功效；丹參味苦、性微寒，具有通利血脈、除煩定志、祛瘀生新的功效；川芎味辛、性溫，具有祛風(fēng)止痛、活血祛瘀的功效；當(dāng)歸味甘、辛，性溫，具有補(bǔ)血潤燥、破血止痛的功效；白芍味苦、酸、性微寒，具有補(bǔ)肝陰、益肝血的功效；蓮房味苦、澀，性溫，具有化瘀止血的功效。六種藥物均為佐使之藥，聯(lián)合使用可以達(dá)到補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血柔肝和活血化瘀的作用[8]。諸藥合用則共奏補(bǔ)腎、養(yǎng)血、安胎的功效。此外，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究[9]發(fā)現(xiàn)，菟絲子的水提取液具有增強(qiáng)黃體生成素的分泌反應(yīng)，促進(jìn)黃體與胎盤的發(fā)育；而黃酮類物質(zhì)更有助于改善卵巢的內(nèi)分泌功能，維持妊娠的正常進(jìn)行；桑寄生的黃酮類化合物具有雌激素樣作用，抑制子宮平滑肌的收縮，利于胚胎著床并保胎的同時(shí)，桑寄生總苷更可以防止血栓的形成，進(jìn)而增加胚胎血氧供給，維持妊娠的繼續(xù)。由此可見，本方劑可以在提高黃體功能、抑制子宮平滑肌收縮的同時(shí)改善子宮和胎盤的血液循環(huán)，避免胎兒遭受免疫排斥，維持妊娠的繼續(xù)，從而達(dá)到保胎的效果。達(dá)肝素鈉作為低分子肝素的一種，有助于調(diào)節(jié)滋養(yǎng)細(xì)胞的生長和分裂，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡；同時(shí)肝素的抗凝作用可以阻止血小板的聚集與釋放，達(dá)到局部抗炎功效的基礎(chǔ)上保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而改變宮內(nèi)的微環(huán)境，促進(jìn)胚胎的生長發(fā)育[10]。兩者聯(lián)合治療可以發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，進(jìn)一步減少患者的治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)此，本文結(jié)果證實(shí)，研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。

綜上所述，自擬補(bǔ)腎養(yǎng)血安胎湯聯(lián)合達(dá)肝素鈉治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者可以在改善中醫(yī)癥狀的基礎(chǔ)上提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床治療的安全性和有效性較高，值得推廣應(yīng)用。