吳如陳 劉鈞

醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相聯(lián)系的有效橋梁就是臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)工作，臨床見習(xí)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中發(fā)揮著重要的作用[1]。骨科學(xué)為外科實(shí)踐教學(xué)中非常重要的環(huán)節(jié)，其專業(yè)性操作和實(shí)踐性非常強(qiáng)，概念性也比較復(fù)雜，很多學(xué)生在見習(xí)過程中，都積極參與到了臨床實(shí)踐中，并且教師還需要促進(jìn)理念與實(shí)踐的有效結(jié)合，積極發(fā)揮這種教學(xué)方式在整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的價(jià)值，強(qiáng)化學(xué)生的操作能力和實(shí)踐能力，在保證實(shí)際教學(xué)效果的的基礎(chǔ)上，提高臨床帶教這種教學(xué)方式本身的效果，結(jié)合骨科臨床實(shí)習(xí)中的內(nèi)容和特點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)階段的骨科實(shí)習(xí)問題進(jìn)行分析，對(duì)提高骨科的實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量進(jìn)行分析，完善教學(xué)方案和方法[2]。由于此類學(xué)生在具體的實(shí)際中會(huì)遇到一些困難，帶教老師每次帶教，都有不同的心得體會(huì)，在帶教過程中，總結(jié)出豐富的經(jīng)驗(yàn)和有效體會(huì)，為帶教工作提供參考。

1 骨科臨床見習(xí)的特征

骨科學(xué)是外科教學(xué)重要的組成部分之一，其具有課時(shí)長(zhǎng)，內(nèi)容繁多等特點(diǎn)，而且在學(xué)習(xí)過程中比較直觀，學(xué)習(xí)相對(duì)復(fù)雜。很多患者骨創(chuàng)傷或者部分骨腫瘤等，都是非常直觀的，這些創(chuàng)傷和骨腫瘤能夠通過X 光檢查和體檢等直接診斷出來(lái)。其復(fù)雜性主要表現(xiàn)在不同病種的診斷、處理和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖方面。骨科臨床見習(xí)中，解剖是基礎(chǔ)性學(xué)習(xí)任務(wù)，當(dāng)然，其也是大部分學(xué)生頭疼的部分。所以，在骨科臨床見習(xí)帶教過程中，將復(fù)雜、難懂的解剖問題簡(jiǎn)單化，把直觀的問題向深層次引入，讓學(xué)生積極主動(dòng)地投入到骨科學(xué)習(xí)中，是當(dāng)前骨科教學(xué)的關(guān)鍵，帶教老師需要不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)生提供良好的教學(xué)方式[3]。

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和相關(guān)心得體會(huì)，學(xué)生在見習(xí)之前充分復(fù)習(xí)相關(guān)骨科知識(shí)是非常有必要的。這樣一來(lái)，學(xué)生就能更好地將理論知識(shí)與實(shí)踐相融合，進(jìn)而簡(jiǎn)化記憶的過程，有效記憶骨科學(xué)知識(shí)內(nèi)容。

2 骨科臨床見習(xí)帶教的現(xiàn)狀

在骨科臨床檢查過程中，疾病的內(nèi)容非常多，而且所涉及到的范圍非常廣泛[4]。在骨科臨床見習(xí)中，有些醫(yī)學(xué)生對(duì)骨科臨床見習(xí)的重視程度不足，在見習(xí)的時(shí)候，積極性不夠高，在學(xué)習(xí)和就業(yè)問題之間反復(fù)糾結(jié)。同時(shí)，有一些帶教老師因?yàn)槿蝿?wù)比較重，醫(yī)務(wù)工作繁多，導(dǎo)致一些帶教老師忽略了對(duì)學(xué)生的帶教任務(wù)，教學(xué)意識(shí)比較淡薄，甚至有一些帶教老師將帶教任務(wù)當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)，認(rèn)為教與不教區(qū)別不大。除了這些問題，一些醫(yī)院骨科臨床見習(xí)教學(xué)的管理體系也出現(xiàn)了不完善的情況，拉低了骨科臨床見習(xí)帶教的整體效率[5-6]。

由于骨科臨床內(nèi)容的種類多，專業(yè)性也非常強(qiáng)。要想在此背景下，提高骨科臨床實(shí)習(xí)效果，需要對(duì)當(dāng)前的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，可以通過三維立體方式不斷理解和分析此部分內(nèi)容的教學(xué)內(nèi)容[7]。但是，受到一些客觀因素的影響，骨科臨床見習(xí)帶教方式并沒有在其中有效應(yīng)用，并且其中的知識(shí)講解方式也不合理，學(xué)生在對(duì)骨科理念知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，本身還帶有一定的強(qiáng)制性。因此，需要對(duì)骨科專業(yè)知識(shí)進(jìn)行整合，深入挖掘和探究骨科臨床見習(xí)帶教的含義，對(duì)其中的知識(shí)進(jìn)行記錄模式，積極引導(dǎo)學(xué)生深入理解骨科疾病的特點(diǎn)[8]。

新時(shí)期下，新理論和新技術(shù)的更新速度越來(lái)越快，要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)，保證醫(yī)學(xué)教學(xué)的游戲性，需要對(duì)骨科臨床見習(xí)帶教方式進(jìn)行有效應(yīng)用。但是，在實(shí)際的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，其中的相關(guān)理念知識(shí)與治療技術(shù)并不合理，如果不及時(shí)解決上述問題就非常容易引起實(shí)習(xí)生出現(xiàn)困惑心理。要想更好地解決臨床教學(xué)的效果，要對(duì)實(shí)習(xí)帶教的過程進(jìn)行優(yōu)化，注重對(duì)新知識(shí)和新技術(shù)的引入[9]。

在開展骨科臨床見習(xí)帶教的過程中，還需要綜合分析骨科臨床操作較的復(fù)雜性，對(duì)其中所涉及到的多種檢查內(nèi)容進(jìn)行分析。在此過程中，還需要注意檢查操作的流程，對(duì)臨床體檢的內(nèi)容進(jìn)行整合，強(qiáng)化骨科臨床見習(xí)帶教的效果。

3 骨科臨床見習(xí)帶教的經(jīng)驗(yàn)以及實(shí)踐策略

3.1 帶教老師轉(zhuǎn)變教學(xué)理念

傳統(tǒng)意義上的教學(xué)中，教師主要的作用就是傳授經(jīng)驗(yàn)和灌輸給學(xué)生知識(shí)。在骨科臨床見習(xí)帶教過程中，有許多帶教老師采用“填鴨式”的帶教方式，使學(xué)生不能有效地消化知識(shí)[10]。骨科臨床見習(xí)中，帶教老師是學(xué)生學(xué)習(xí)骨科知識(shí)的促進(jìn)者，帶教老師需要不斷引導(dǎo)學(xué)生，用合適、創(chuàng)新的方式，使學(xué)生充分掌握所學(xué)知識(shí)。帶教老師在教學(xué)的時(shí)候，需要為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生在不斷實(shí)踐過程中，充分理解骨科知識(shí)，深化研究骨科學(xué)習(xí)。教師還需要拉近與學(xué)生的距離，實(shí)現(xiàn)師生之間的互通交流，充分了解學(xué)生的真實(shí)想法。這樣一來(lái)，在病情診斷治療過程中，帶教老師能夠引導(dǎo)學(xué)生，有效在學(xué)生那里獲取信息。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，骨科理論與技術(shù)發(fā)展迅速，變化非常快。骨科患者的病情變化多，而且臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。學(xué)生不可能在短短1～2 個(gè)月時(shí)間內(nèi)，對(duì)骨科完整理論以及技術(shù)操作實(shí)踐有一個(gè)全面性的了解，更不可能完全掌握。所以，帶教老師轉(zhuǎn)變思想，激發(fā)學(xué)生的興趣，使學(xué)生在短時(shí)間的實(shí)習(xí)期內(nèi)，將學(xué)習(xí)到的內(nèi)容有效掌握是十分重要的。帶教教師需要引導(dǎo)學(xué)生通過常見的骨科病例，將理論與實(shí)踐充分結(jié)合起來(lái)，認(rèn)識(shí)疾病并解決問題，做到接觸到、學(xué)到的內(nèi)容，都深刻的印在腦海中[11]。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生形成良好的醫(yī)德

骨科臨床見習(xí)是骨科醫(yī)學(xué)生接觸臨床的開始階段，是形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的關(guān)鍵階段。醫(yī)德具體就是指從事醫(yī)療活動(dòng)的工作者，具有良好正確的價(jià)值觀念和道德觀念，以此來(lái)約束自己的行為[12]。一位醫(yī)護(hù)人員如果沒有良好的醫(yī)德，即使醫(yī)術(shù)高超，也不會(huì)是一個(gè)好醫(yī)生。臨床見習(xí)作為醫(yī)學(xué)生由學(xué)生角色轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員角色的伊始階段，第一堂臨床見習(xí)課非常重要。醫(yī)學(xué)生第一次接觸患者，一切都是未知的，帶教老師的一言一行，都會(huì)給學(xué)生帶來(lái)重要的影響。帶教老師需要臨床見習(xí)過程中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的道德、價(jià)值觀形成、醫(yī)學(xué)技術(shù)以及心理素質(zhì)訓(xùn)練工作，帶教老師可以在給患者進(jìn)行治療的過程中，有意無(wú)意傳達(dá)出個(gè)人良好的價(jià)值觀和對(duì)待患者的態(tài)度。有時(shí)教師無(wú)意識(shí)的行為自己可能都沒有察覺到，但是學(xué)生能夠感受到，并且會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生重要的影響。這也說明，帶教老師的帶教心得體會(huì)中需要加上一點(diǎn)，就是不斷提升自身修為，樹立正確的價(jià)值觀、道德觀，形成良好的醫(yī)德。帶教老師要時(shí)時(shí)刻刻以身作則，培養(yǎng)學(xué)生形成“以人為本，救死扶傷”的良好思想。還需要時(shí)刻關(guān)注患者的生活，不好奇患者的隱私，高效地服務(wù)患者。

3.3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維

在骨科臨床見習(xí)課程中，帶教老師需要以學(xué)生為主體，運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)骨科醫(yī)學(xué)生良好的臨床思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生主動(dòng)思考問題。在與患者進(jìn)行面對(duì)面接觸的時(shí)候，帶教老師可以要求學(xué)生自己主動(dòng)去詢問患者的病史，然后自己完成對(duì)患者進(jìn)行檢查的任務(wù)，然后完成閱片[13]。在見習(xí)過程中，小組成員可以把自己所收集的病史資料以及體檢的結(jié)果，與教師和同學(xué)們分享，運(yùn)用自己掌握的知識(shí)，不斷分析這些病史和體檢結(jié)果，然后完成初步的診斷，進(jìn)行有效處理。在見習(xí)過程中，帶教老師可以就其他組學(xué)生提出的問題，有效引導(dǎo)本組學(xué)生，讓學(xué)生就這些問題展開討論，最后，帶教老師進(jìn)行總結(jié)工作。利用這樣的方式，骨科臨床見習(xí)課堂的氛圍會(huì)更加活躍，學(xué)生們能夠大幅度提升學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生對(duì)課程感興趣，自然會(huì)在課前做好預(yù)習(xí)，上課過程中能夠主動(dòng)思考問題，積極參與到討論工作中，在臨床更好地發(fā)散思維。在每次課程結(jié)束之后，學(xué)生能夠?qū)Ρ敬喂强婆R床見習(xí)學(xué)到的知識(shí)，有一個(gè)深刻的印象，形成良好的臨床思維，慢慢改變自己的思想，提高服務(wù)意識(shí)[14]。

3.4 強(qiáng)化對(duì)學(xué)生骨科基礎(chǔ)知識(shí)和操作的學(xué)習(xí)

見習(xí)學(xué)生開始到臨床中，首先需要詢問患者的病史，然后進(jìn)行初步檢查，寫一個(gè)病例分析來(lái)熟悉患者的病情。然后根據(jù)骨科輔助診斷的資料，做出有效的診斷工作，自行寫下擬診斷討論報(bào)告，進(jìn)行初步診療方案的擬定。帶教老師可以要求骨科臨床見習(xí)學(xué)生，每周完成一份完整的病歷，然后帶教老師進(jìn)行有效分析，并一起講評(píng)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的病歷出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)膯栴}時(shí)，及時(shí)提出，要求學(xué)生做好修改工作。學(xué)生和學(xué)生之間也可以互相比較，根據(jù)其他學(xué)生的病歷，分析自己在理論知識(shí)方便存在的不足，然后加以改正。如果見習(xí)學(xué)生提出了教科書中沒有涉及的知識(shí)，可以與學(xué)生一起展開討論，然后做出詳細(xì)解答。帶教老師在教學(xué)過程中需要充分了解學(xué)生知識(shí)的掌握情況，在臨床中加強(qiáng)學(xué)生實(shí)用性理論知識(shí)的掌握，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)生補(bǔ)充骨科領(lǐng)域的全新知識(shí)，不斷提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，帶教老師一定要有效培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，使學(xué)生在不斷實(shí)踐過程中，掌握全新知識(shí)。帶教老師在教學(xué)過程中，需要不斷鼓勵(lì)學(xué)生，讓學(xué)生能夠主動(dòng)、獨(dú)立地思考問題，使骨科臨床見習(xí)學(xué)生不斷進(jìn)步。

3.5 培養(yǎng)學(xué)生對(duì)解剖結(jié)構(gòu)形成良好認(rèn)知，提升閱片能力

對(duì)解剖學(xué)知識(shí)有一個(gè)深層次的認(rèn)知是學(xué)好骨科的基本。帶教老師在進(jìn)行臨床教學(xué)的時(shí)候，需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)知識(shí)，尤其要做好標(biāo)本結(jié)合指導(dǎo)，利用標(biāo)本進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)講述，學(xué)生更容易理解，還能夠更好地加深學(xué)生記憶。在進(jìn)行病例分析的過程中，要結(jié)合放射片子，學(xué)生能夠?qū)⒅庇^感知和抽象理論認(rèn)知有效結(jié)合，不斷簡(jiǎn)化記憶的過程。在骨科，閱讀放射線片是每一位骨科醫(yī)生必須要具備的技能。骨科患者大部分通過放射線檢查，就能夠確診。所以，帶教老師一定要培養(yǎng)見習(xí)學(xué)生閱片的能力，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生在閱片過程中，要引導(dǎo)學(xué)生不斷觀察骨折的具體位置，觀察骨折線的形狀，還要充分了解骨折塊移位的具體情況，然后根據(jù)這些有效數(shù)據(jù)，制定出最佳治療方案[15]。

3.6 教導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行典型病例的選擇

臨床見習(xí)就是要學(xué)生有效地看患者，將骨科知識(shí)的理論與實(shí)踐有效結(jié)合在一起。臨床表現(xiàn)典型的患者一般會(huì)給學(xué)生留下非常深刻的印象，比如說Golles 骨折，其是臨床表現(xiàn)中，一種特別常見的橈骨遠(yuǎn)端骨折，一般情況下是具有摔傷過程中，手掌先著地的外傷史，會(huì)出現(xiàn)的較為典型的“銀叉手”畸形。通過這種典型的病例，帶教老師可以給學(xué)生進(jìn)行有效解釋，摔倒后手掌著地，外力是怎樣使橈骨產(chǎn)生這種畸形的；如果手背先著地，給學(xué)生講解具體的骨折情況。通過這種對(duì)具體病例進(jìn)行研究，能夠達(dá)到舉一反三的效果，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。在進(jìn)行病例選擇過程中，帶教老師需要引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生做好患者的思想工作，教導(dǎo)學(xué)生耐心為患者解釋，使患者更好地配合學(xué)生實(shí)習(xí)。有效教育學(xué)生尊重患者，對(duì)待患者要有足夠的愛心，在檢查操作過程中，手法要輕柔，語(yǔ)言溫和。

3.7 預(yù)防并處理醫(yī)療糾紛教育

骨科臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸患者、樹立正確醫(yī)德、服務(wù)患者的關(guān)鍵時(shí)期，在這一時(shí)期，處理醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛是一個(gè)非常重要的課題，也是醫(yī)學(xué)生必須要清楚的課題。帶教老師需要告訴學(xué)生怎樣與患者交往，避免學(xué)生在投入醫(yī)療事業(yè)后，犯下大錯(cuò)。身為一名醫(yī)生，不管在什么時(shí)候，在面對(duì)患者時(shí)，都要抱著認(rèn)真且負(fù)責(zé)的態(tài)度，考慮問題的時(shí)候，一定要全方位、具體的考究，千萬(wàn)不能粗心大意。在骨科中，不典型問題時(shí)有發(fā)生，帶教老師需要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行全方位的檢查，耐下心來(lái)，多多囑咐患者注意事項(xiàng)，提醒患者進(jìn)行復(fù)查。作為醫(yī)生，要具備良好的服務(wù)意識(shí)，與患者談話過程中不要給患者施加壓力，像朋友一樣與患者交談。這樣一來(lái)，患者就會(huì)放松下來(lái)，配合治療工作，這也是處理醫(yī)患關(guān)系預(yù)防醫(yī)療糾紛的有效手段。

3.8 強(qiáng)化學(xué)生醫(yī)患關(guān)系的處理能力

最近幾年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)體系雖然得到了完善，但是其中的醫(yī)療糾紛問題越來(lái)越嚴(yán)重，如果不對(duì)此問題進(jìn)行有效處理，就會(huì)在一定程度上讓醫(yī)患關(guān)系被迫處于緊張的境地中，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患兩者之間的矛盾不斷加劇，并且對(duì)社會(huì)穩(wěn)定性帶來(lái)影響。因此，在應(yīng)用骨科臨床見習(xí)帶教的過程中，需要采取措施不斷提高實(shí)習(xí)生的醫(yī)患關(guān)系處理能力，讓其成為臨床帶教工作中的主要部分。此外，學(xué)生還需要關(guān)注醫(yī)療安全，不斷鼓勵(lì)學(xué)生參與到臨床治療中，幫助實(shí)習(xí)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足之處，適當(dāng)改正，不斷提高的臨床實(shí)習(xí)效率，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的處理和解決問題的能力。

在對(duì)目前的骨科臨床見習(xí)帶教特點(diǎn)進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)雖然醫(yī)患關(guān)系沒有在臨床教學(xué)項(xiàng)目的考核范圍內(nèi)，但是在如何處理醫(yī)患關(guān)系中還存在一些問題。一般情況下，醫(yī)患關(guān)系如果得不到有效解決，不僅會(huì)影響骨科臨床見習(xí)帶教的效果，還會(huì)對(duì)患者的實(shí)際服務(wù)效果帶來(lái)影響，導(dǎo)致他們對(duì)實(shí)習(xí)生群體并不信任，甚至在治療中會(huì)出現(xiàn)抵觸心理，加劇醫(yī)患矛盾。

例如，實(shí)習(xí)生在具體的診療中，往往會(huì)因?yàn)樽约荷矸莸年P(guān)系，受到患者的不信任，并且當(dāng)其在遭到患者拒絕后，他們會(huì)容易出現(xiàn)比較多的負(fù)面情緒，更會(huì)影響學(xué)生的正常工作與學(xué)習(xí)情況。此外，實(shí)習(xí)生和患者兩者之間的關(guān)系不是非常好，如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理，還會(huì)在影響患者對(duì)醫(yī)生的信任性，要應(yīng)用骨科臨床見習(xí)帶教方式，正確處理醫(yī)患之間的關(guān)系，讓其作為臨床帶教的核心內(nèi)容，強(qiáng)化學(xué)生的處理能力。

因此，在具體的臨床帶教工作中，為了強(qiáng)化此部分內(nèi)容教學(xué)質(zhì)量，需要積極發(fā)揮帶教老師的帶頭作用，通過以身作則等多種方式，積極引導(dǎo)實(shí)習(xí)生在工作中養(yǎng)成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高自己的處理能力，以實(shí)習(xí)生為核心，創(chuàng)新臨床帶教的方式，幫助實(shí)習(xí)生端正自身學(xué)習(xí)的態(tài)度，在掌握基本的溝通技巧上，提高患者的服務(wù)質(zhì)量，消除患者的顧慮，贏得患者信任，提高實(shí)習(xí)生的自信心，為骨科臨床見習(xí)帶教方式的順利實(shí)施提供條件。

4 結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在骨科臨床見習(xí)帶教過程中，帶教老師要有效教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生，幫助學(xué)生解決實(shí)踐中出現(xiàn)的骨科問題，嚴(yán)格按照要求指導(dǎo)學(xué)生操作，對(duì)見習(xí)學(xué)習(xí)進(jìn)行全方位的教學(xué)，不斷提高學(xué)生的積極主動(dòng)性，使學(xué)生實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的完美蛻變，成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。