劉琳

股骨粗隆間骨折屬于臨床骨科常見疾病,主要發(fā)病群體為老年人。老年人隨著年齡不斷增高,很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松等相關(guān)癥狀表現(xiàn),這樣就很容易因為外力的作用而使患者發(fā)生骨折。發(fā)生股骨粗隆間骨折后會嚴重影響患者的生活質(zhì)量,使身體機能下降［1］。臨床對股骨粗隆間骨折主要通過手術(shù)進行治療,但是高齡患者的身體功能較差,對麻醉耐受也不佳,很容易因麻醉不良而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂,影響整體麻醉效果和術(shù)后恢復(fù)［2］。所以本文主要對高齡股骨粗隆間骨折患者手術(shù)中實施腰叢聯(lián)合骶叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果進步分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的123 例高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床資料,隨機分為對照組(62 例)和觀察組(61 例)。觀察組患者男26 例,女35 例；年齡75～95 歲,平均年齡(86.05±5.41)歲；骨折至入院時間1～3 h,平均骨折至入院時間(2.34±0.45)h。對照組患者男27 例,女35 例；年齡74～98 歲,平均年齡(85.08±5.97)歲；骨折至入院時間1～3 h,平均骨折至入院時間(2.31±0.46)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。資料均符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》,患者及家屬簽署《知情同意書》。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②均經(jīng)過X 線、CT 等影像學(xué)診斷確診；③年齡均＞65 歲；④臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)阻滯麻醉禁忌證；②腰硬聯(lián)合阻滯禁忌證；③嚴重外周神經(jīng)病變［4］；④其他嚴重骨折［5］；⑤腫瘤及其遠處轉(zhuǎn)移；⑥同期參與其他研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者選擇腰硬聯(lián)合阻滯麻醉,具體方法：指導(dǎo)患者選擇患側(cè)臥位,將L3～4間隙設(shè)為穿刺點,常規(guī)消毒鋪巾。首先進行硬膜外穿刺,之后改為腰麻穿刺針穿刺,刺破蛛網(wǎng)膜到腦脊液流出后對蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113381)3.0～4.0 ml,為其留置硬膜外導(dǎo)管,同時測試麻醉平面。在麻醉起效后開始進行手術(shù),術(shù)中根據(jù)實際情況決定是否在硬膜外追加2%的利多卡因(西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H61020861)4～5 ml。

1.3.2 觀察組 患者選擇腰叢聯(lián)合骶叢神經(jīng)阻滯麻醉,具體麻醉方法：腰叢阻滯：應(yīng)用神經(jīng)叢刺激儀和神經(jīng)叢刺激針,指導(dǎo)患者選擇患側(cè)臥位,通過兩側(cè)髂嵴高點連線和脊柱正中線的交點向患側(cè)旁開4～5 cm,并將此處作為穿刺點,使神經(jīng)叢刺激儀和神經(jīng)叢刺激針連接,設(shè)置電流為1.2 mA,頻率為2.0 Hz。常規(guī)消毒鋪巾后垂直進針,在發(fā)現(xiàn)股四頭肌收縮后將電流調(diào)整到0.3 mA,同時保留肌肉的顫動。如回抽無血,可以注入2%的利多卡因2.0～3.0 ml,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)者可以繼續(xù)緩慢注射0.5%的羅哌卡因10.0～15.0 ml,直到手術(shù)結(jié)束。骶叢麻醉：患者體位不變,選擇髂后上棘和股骨大轉(zhuǎn)子連線中點垂線向內(nèi)開4～5 cm 作為穿刺點,同時將神經(jīng)叢刺激儀和神經(jīng)叢刺激針進行連接,電流和頻率維持不變。常規(guī)消毒鋪巾,垂直進針,在觀察到闊筋膜張肌收縮后將電流調(diào)整到0.3 mA,保留患者肌肉顫動。如回抽無血,可注入2%的利多卡因2.0～3.0 ml,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)者可以繼續(xù)緩慢注射0.5%的羅哌卡因10.0～15.0 ml,直到手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 麻醉效果 包括麻醉后睫毛反射消失時間、24 h 疼痛評分、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛泵剩余藥量。24 h 疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)［6］進行評估,通過一條帶有0～10 刻度的尺子進行評價,1 個刻度代表1 級疼痛,記為1 分,分數(shù)越高說明疼痛越嚴重。

1.4.2 恢復(fù)時間 包括呼吸恢復(fù)時間、喚醒時間、拔管時間、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者睫毛反射消失時間明顯短于對照組,術(shù)后24 h 疼痛評分明顯低于對照組,鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)少于對照組,鎮(zhèn)痛泵剩余藥量多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較()

表2 兩組患者麻醉效果比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者恢復(fù)時間比較 觀察組患者呼吸恢復(fù)時間、喚醒時間、拔管時間、住院時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者恢復(fù)時間比較()

表3 兩組患者恢復(fù)時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于臨床比較常見且嚴重的骨折類型,多發(fā)生于高齡患者中,臨床認為股骨粗隆間骨折是因為高齡患者多存在骨質(zhì)疏松情況,由于外力撞擊或者跌倒等導(dǎo)致下肢突然扭轉(zhuǎn)等形成骨折,而且大部分為粉碎性骨折［7］。但由于股骨粗隆部位解剖結(jié)構(gòu)特殊,這一部位的血運豐富,所以很容易在患者骨折后出現(xiàn)髖內(nèi)翻,這又對臨床治療造成了一定的難度［8］。

目前臨床為了降低病死率和致殘率,控制患者因股骨粗隆間骨折而產(chǎn)生的損傷,常需要對患者采取手術(shù)恢復(fù)骨折的血運,但是治療成功率和麻醉方式的選擇存在一定的關(guān)聯(lián)［9］。所以本文主要比較不同麻醉方法對患者麻醉產(chǎn)生的效果和術(shù)后恢復(fù)時間的影響,研究結(jié)果顯示：觀察組患者睫毛反射消失時間明顯短于對照組,術(shù)后24 h 疼痛評分明顯低于對照組,鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)少于對照組,鎮(zhèn)痛泵剩余藥量多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者呼吸恢復(fù)時間、喚醒時間、拔管時間、住院時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明腰叢聯(lián)合骶叢神經(jīng)阻滯麻醉的可靠性。傳統(tǒng)的腰硬聯(lián)合阻滯麻醉存在以下不足：①對老年患者進行麻醉時硬膜外間隙普遍存在狹窄,在注入局部麻醉藥物后很難得到充分擴散,因此進入椎旁間隙會增加麻醉阻滯范圍［10］；②腰硬聯(lián)合阻滯麻醉具有較高的敏感性,其阻滯平面很容易擴散［11］；③椎管內(nèi)麻醉對交感神經(jīng)產(chǎn)生階段性阻滯,很容易使患者因為上述因素導(dǎo)致血液流變學(xué)紊亂,特別是針對合并心血管疾病的老年患者,將增加其手術(shù)后的風(fēng)險［12］。對患者進行腰叢聯(lián)合骶叢神經(jīng)阻滯麻醉則是一種外周神經(jīng)阻滯方案,不會干擾患者的生理穩(wěn)定狀態(tài),能有效避免傳統(tǒng)麻醉的不良影響,麻醉效果更好。

綜上所述,高齡股骨粗隆骨折患者手術(shù)中應(yīng)用腰叢聯(lián)合骶叢神經(jīng)阻滯麻醉可有效提升麻醉效果,縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間,值得推薦