李宏哲

慢性非萎縮性胃炎是消化內(nèi)科的一種常見胃炎類型,其發(fā)病機制較復雜,但常見病因為Hp 感染所致,患者在臨床中通常會表現(xiàn)出明顯的不適癥狀(上腹痛或不適、上腹脹、早飽、暖氣和惡心等),這些癥狀很容易讓患者提高警惕,多數(shù)會在癥狀出現(xiàn)的時候及時到院就診。而若是忽略身體的求救信號,認為可以依靠意志力忍受病痛,妄想各種癥狀自己消失,很容易錯過最佳治療時間,致使病情惡化,提高后續(xù)治療難度［1］。目前,考慮到該病對患者的危害,為了降低其帶來的影響(生活、學習、工作方面),國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學領(lǐng)域的專家均對其治療方案展開大力研究,力求早日取得理想的研究成果,獲得安全有效的治療方式,為廣大患者造福［2］。就當前治療現(xiàn)狀來看,藥物的應用較廣泛,其作用也較為明顯,最主要的是,其安全性和可操作性得到了切實印證,但如何制定針對性的用藥方案是關(guān)鍵。作者為研究良附溫胃湯在Hp 陽性脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎中的應用效果,此次特從本院抽取70 例患者進行調(diào)研,研究資料、治療方法、結(jié)果數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2021 年2 月～2022 年2 月脾胃肝膽科收治的70 例Hp 陽性脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎患者為觀察對象,依照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組,各35 例。對照組中男22 例、女13 例；年齡25～60 歲,平均年齡(40.73±5.52)歲；病程1～4 年,平均病程(1.78±0.81)年。觀察組中男21 例、女14 例；年齡25～65 歲,平均年齡(41.86±5.49)歲；病程1～4 年,平均病程(1.81±0.83)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究已獲準醫(yī)院倫理會研究批準和支持,患者及家屬均知情同意參與本研究。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合疾病(慢性非萎縮性胃炎)相關(guān)臨床診斷標準［3］者；②臨床資料完善且既往病史明確者；③7 d 內(nèi)未服用任何可能會影響本次調(diào)研結(jié)果藥物的患者。

1.2.2 排除標準 ①合并有多種器官功能衰竭者；②精神狀態(tài)異常或有精神疾病治療史者；③具有先天缺陷者(造血功能、免疫功能異常等)；④不配合治療操作者；⑤存在本次使用藥物過敏情況的患者；⑥中途退出研究流程的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)西醫(yī)療法,具體選擇鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑、阿莫西林和克拉霉素進行綜合治療,若患者在治療期間出現(xiàn)耐藥反應或過敏情況,可去掉阿莫西林和克拉霉素,針對性的選用另外兩種抗生素(具體用藥情況以患者病情為準),持續(xù)用藥2 周。此外,指導患者正確用藥,對于飲食禁忌也需要做詳細指導。

1.3.2 觀察組 患者在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎上聯(lián)合良附溫胃湯進行治療,中藥組方如下：木香、砂仁各5 g,炒白術(shù)、香附、蒲黃、五靈脂、桂枝、黨參、甘草、高良姜各10 g,干姜、丹參各20 g,水煎服,1 劑/d,2 次/d,分早晚服用,持續(xù)用藥2 周,1 周為1 個療程,1 個療程結(jié)束需停藥2 d,之后再服用第2 個療程。若患者在治療期間出現(xiàn)其他癥狀,可以根據(jù)其實際病情進行加減治療。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的臨床療效、治療后Hp 轉(zhuǎn)陰率、治療前后的相關(guān)癥狀積分及生活質(zhì)量評分。

1.4.1 臨床療效 判定標準：治愈：治療后,患者的各項臨床癥狀消失,Hp 轉(zhuǎn)陰,癥狀積分改善≥90%；顯效：治療后,患者的各項臨床癥狀得到顯著改善或某項癥狀消失,Hp 轉(zhuǎn)陰,癥候積分改善75%～89%；有效：治療后,患者的各項癥狀均有一定程度的減輕,Hp 轉(zhuǎn)陰,癥候積分改善60%～74%；無效：治療后,患者的各項癥狀與治療前無異或病情有加重的情況,Hp未轉(zhuǎn)陰,癥候積分改善未達上述標準［4］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 相關(guān)癥狀積分 患者治療前后的相關(guān)癥狀積分對比項目主要包括胃痛、噯氣、燒心反酸、脘腹飽脹,其癥狀嚴重程度依次為無、輕微、中度、重度4 個等級,分別對應0、1、2、3 分,分值與癥狀嚴重程度呈正比,即積分越低癥狀改善越良好［5］。

1.4.3 生活質(zhì)量評分 患者治療前后的生活質(zhì)量采用日常生活活動能力量表(Barthel Index,BI)進行分值評定,主要評分項目包括穿衣、洗澡、進食、修飾等10 項,總分為100 分,評分越高,生活質(zhì)量越好［6］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組的臨床治療總有效率94.29%高于對照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后的Hp 轉(zhuǎn)陰率比較 治療后,觀察組患者的Hp 轉(zhuǎn)陰率94.29%高于對照組的74.29%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的Hp 轉(zhuǎn)陰率比較(n,%)

2.3 兩組患者治療前后的相關(guān)癥狀積分比較 治療前,兩組患者的胃痛、噯氣、燒心反酸、脘腹飽脹積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的胃痛、噯氣、燒心反酸、脘腹飽脹積分均低于本組治療前,且觀察組患者的胃痛、噯氣、燒心反酸、脘腹飽脹積分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的相關(guān)癥狀積分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后的相關(guān)癥狀積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者的生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的生活質(zhì)量評分均高于本組治療前,且觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較(,分)

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎是脾胃肝膽科臨床的常見疾病,通常不伴有胃黏膜萎縮性改變,是一種慢性炎癥細胞浸潤的慢性胃炎［7］。根據(jù)目前已有的臨床資料來看,該病以胃痛隱隱,喜溫喜按為特點,主要與飲食、生活環(huán)境、遺傳、免疫等因素相關(guān),但流行病學顯示,Hp 是主要致病機制,且由于Hp 感染幾乎無例外地會引起胃黏膜炎癥的必然性,而機體一般很難依靠自身的新陳代謝完成病菌清除工作,最后會逐漸形成慢性感染?；诖?Hp 陽性脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎的發(fā)病率較高,已然成為最影響社會安全健康水平的消化系統(tǒng)疾病之一［8,9］。考慮到該病屬于慢性疾病,病情進展緩慢,需要長期堅持治療和飲食調(diào)理,治療期間還可能出現(xiàn)其他新的癥狀,這些特點和因素決定了選擇藥物治療的優(yōu)越性,不論是常規(guī)西醫(yī)療法還是中醫(yī)治療,藥物的選擇都具有靈活性,其可操作的空間較大,能夠根據(jù)患者的實際病情隨時更改調(diào)整治療方案［10］。

根據(jù)臨床治療情況來看,鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑、阿莫西林和克拉霉素組成的西藥治療方案可以在短期就達到一定的治療效果,用藥后可能快速作用于機體,使臨床癥狀得到緩解,但Hp 可能存在耐藥性,加之長期大量使用以上藥物還可能引起諸多不良反應,因此,常規(guī)西醫(yī)治療方案的藥效和安全性都有待進一步提高［11］。相較于西醫(yī)療法,中藥的用藥安全性更為穩(wěn)定,并且由于近年來對中醫(yī)的提倡,諸多專家對于使用中藥治療胃炎也取得了顯著成效［12］。在中醫(yī)學上,慢性胃炎屬于“胃脘痛”、“痞滿”的范疇,多分為脾胃濕熱、脾胃虛寒和氣滯血瘀等類型,而脾胃虛寒型是其中最常見的一種臨床類型,脾虛肝郁是主要致病原因,脾胃病變則升降紊亂,寒熱錯雜,氣滯血瘀,治療的主要方向在于驅(qū)寒、健脾、益氣和胃［13］。祛寒常用溫藥,但不可過服、久服,以免化燥傷陰,引發(fā)變證。因此,在此型患者的治療中,健脾益氣和胃占有極其重要的地位。良附溫胃湯中的木香、砂仁、炒白術(shù)、香附、蒲黃、五靈脂、桂枝以及黨參等方藥在驅(qū)寒、健脾、益氣和胃方面均具有相應效用［14］。依據(jù)本次研究數(shù)據(jù)顯示,相較于對照組,觀察組患者的臨床治療總有效率更高,治療后的癥狀積分更低,Hp 轉(zhuǎn)陰率更高,生活質(zhì)量改善更優(yōu)。表明在Hp 陽性脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎的治療中,相較于單純西醫(yī)療法,聯(lián)合中藥組方良附溫胃湯可以發(fā)揮出更顯著的治療作用,能夠提高治療效率,減少藥物作用于機體的反應時間,進一步提高療效,可以達到標本兼治,增強機體的免疫力的治療效果。

綜上所述,良附溫胃湯在Hp 陽性脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎中的應用效果顯著,用藥后可快速緩解臨床癥狀,穩(wěn)定病情,有助于減少或消除Hp 陽性,改善后期生活質(zhì)量,應用價值高,可以增強應用力度。