吳亦民 蔡益銳 魏琴芳

熱痹是內(nèi)科常見疾病,以關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉的紅、腫、灼、酸、麻、屈伸不利為主癥。西醫(yī)對(duì)熱痹總體療效并不理想,且容易出現(xiàn)許多不良反應(yīng)［1］。痹證是一種臨床常見疾病,是由于外界風(fēng)寒或風(fēng)、熱、濕邪襲人肌表而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血流通不暢而引起周身疼痛、肢體沉重、關(guān)節(jié)脹痛、筋脈拘攣、屈伸不利。《素問·痹論篇》［2］對(duì)致痹之原因和痹證的不同分型進(jìn)行評(píng)論,現(xiàn)不再贅述。痹證可以總體概括為寒痹、熱痹兩大類,以其所致病因素復(fù)雜,且具有偏風(fēng)、偏寒、偏濕、偏熱等區(qū)別。如素體陽虛者,受邪后,多邪由寒化而易生寒痹；如素體陰虛者,多邪由熱化而易生熱痹。如《痹論》云：“其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也。其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱?！保?］風(fēng)寒濕痹雖在臨床常見,濕熱痹證也不少見。該病屬“久病入絡(luò)”范疇,其病機(jī)以氣血陰陽失調(diào)為主,尤其在痹證方面,有重風(fēng)濕、輕風(fēng)寒和風(fēng)熱的區(qū)別,故臨證時(shí)須辨明和把握疾病實(shí)質(zhì),根據(jù)具體情況采取相應(yīng)治療方法,不拘泥于方法,拘泥于一方,應(yīng)隨證增減,靈活處理,方可收效。本研究對(duì)50 例熱痹患者采用五藤五草湯加減治療,旨在為熱痹患者尋找更理想的治療方案,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月～2022 年1 月本院收治的100 例熱痹患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組50 例。對(duì)照組男30 例,女20 例；年齡19～65 歲,平均年齡(46.72±9.13)歲；病程4 個(gè)月～3 年,平均病程(1.93±0.58)年。研究組男30 例,女20 例；年齡20～63 歲,平均年齡(46.63±8.70)歲；病程3 個(gè)月～3 年,平均病程(1.87±0.64)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。研究上報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后獲批,且給予全程跟蹤。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中關(guān)于熱痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)傳染性疾病、精神疾病者；②依從性較差,不能完成本研究者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。

研究組給予五藤五草湯加減治療,組方如下：青風(fēng)藤10 g,忍冬藤15 g,絡(luò)石藤10 g,海風(fēng)藤10 g,雞血藤30 g,鹿銜草10 g,豨薟草10 g,老鸛草5 g,伸筋草15 g,透骨草6 g,紅花10 g,炙甘草9 g,延胡索10 g。下肢冷甚者加肉桂5 g,牛膝15 g；肢體浮腫者加蒼術(shù)20 g,茯苓30 g；全身關(guān)節(jié)寒甚痛劇者加干姜、烏蛇、羌活各15 g,肉桂5 g,全蟲、蜈蚣各3 g；服藥后胃脹、胃痛者加枳殼、白芍各18 g,木香、陳皮各12 g。水煎煮,早晚2 次溫服,1 劑/d,以1 周為1 個(gè)療程,共治療3 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床癥狀改善程度評(píng)估,顯效：患者關(guān)節(jié)、筋骨和肌肉癥狀全部消失；有效：患者關(guān)節(jié)、筋骨及肌肉癥狀明顯改善；無效：患者關(guān)節(jié)、筋骨及肌肉無明顯改變?？傆行?顯效率+有效率。②不良反應(yīng)：主要包括頭暈、惡心、腹瀉。③功能障礙及疼痛程度：治療前后采用RMDQ［5］對(duì)患者功能障礙指數(shù)進(jìn)行評(píng)估,該量表共24 道問題,每道題回答“是”記1 分,回答“否”記0 分,總分為24 分,RMDQ 分?jǐn)?shù)越高說明關(guān)節(jié)功能障礙愈加明顯。治療前后采用VAS［6］評(píng)估疼痛程度。VAS 評(píng)分0～10 分：0 分為無痛；1～3 分：輕微疼痛,可以忍受；4～6 分：疼痛并影響睡眠,尚能忍受；7～9 分：疼痛無法忍受且日益加重,影響日常生活；10 分：難以忍受的劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率98.00%高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組治療前后功能障礙及疼痛程度評(píng)分比較 治療前,兩組VAS、RMDQ 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組VAS、RMDQ 評(píng)分均明顯低于本組治療前,且研究組VAS、RMDQ 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后功能障礙及疼痛程度評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療前后功能障礙及疼痛程度評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

熱痹,為熱毒流注關(guān)節(jié),或內(nèi)有蘊(yùn)熱,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,與熱相搏而致的痹癥。又稱脈痹,出自《素問·四時(shí)刺逆從論》［7］?！蹲C治準(zhǔn)繩·痹》：“熱痹者,臟腑移熱,復(fù)遇外邪,客搏經(jīng)絡(luò),留而不行,陽遭其陰,故(疒帬)痹熻然而悶,肌肉熱極,體上如鼠走之狀,唇口反裂,皮膚色變?！辈⒖梢婈P(guān)節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱、煩悶、口渴等癥。治以清熱祛邪,宣痹止痛,用白虎加桂枝湯、升麻湯。熱毒盛者,用《千金要方》犀角湯加減［8］。

該病可見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)急性發(fā)作期。風(fēng)濕熱痹,風(fēng)痹又稱行痹,主要表現(xiàn)為串痛。臨床表現(xiàn)為肢體麻木、重著、屈伸不利、肌肉萎縮等。濕邪所致以局部酸苦疼痛為主,熱痹則以關(guān)節(jié)紅、腫、痛為主［9］。病癥共同作用通常表現(xiàn)為風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò),影響經(jīng)氣的運(yùn)行,以致陽氣郁積化熱、致關(guān)節(jié)局部發(fā)生紅、腫、痛等癥狀,稱為風(fēng)濕熱痹。風(fēng)寒濕痹有虛實(shí)之分,實(shí)者多實(shí)也,虛者多虛也,實(shí)證多見于四肢末端或腰部。熱痹多由直接感受火熱之邪或風(fēng)寒濕邪郁久化熱所致,也可由于臟腑功能紊亂,如陽熱體質(zhì)或陰血虧耗等［10］。該病發(fā)病急、進(jìn)展快、病性屬實(shí)證、熱證或虛實(shí)挾雜之證,其發(fā)病機(jī)制總以熱邪病理變化為主,然因風(fēng)寒濕邪侵襲可化而為熱痹,故熱痹亦有寒熱錯(cuò)雜、陰陽交混等錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)［11］。

熱痹是素體陽氣偏于盛發(fā),內(nèi)有蘊(yùn)熱或陰虛陽亢之體,感外邪入侵,外邪入里化熱流注于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)；或風(fēng)寒濕邪日久纏綿難愈,邪留于經(jīng),入里化熱流注于氣血痹阻所致,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛、局部燒灼、紅腫、痛不可觸、不屈伸而得寒則舒等癥［12］,其可累及一個(gè)以上的關(guān)節(jié)。熱邪致痹可以是單一的,也可以是濕熱互結(jié)、濕熱閉阻,以關(guān)節(jié)或肌肉紅、腫、熱、痛、屈伸不利、行走困難、可以復(fù)發(fā)等為特征。發(fā)病年齡主要集中在青壯年,女性多于男性,好發(fā)于膝、踝、趾(指)掌關(guān)節(jié)［13］。此病西醫(yī)指濕熱、感染性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎經(jīng)久不愈者、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,以上疾病在一定階段出現(xiàn)熱痹時(shí)可以根據(jù)熱痹進(jìn)行辨證。中醫(yī)認(rèn)為熱痹是由于正氣不足和外衛(wèi)不固所致,再加上外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪氣,使關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨和經(jīng)絡(luò)痹阻不通,以致氣血運(yùn)行不暢而終至不通則疼,累、冷、濕、節(jié)氣及天氣變化都會(huì)影響到其病情［14］。故臨床上熱痹的治療需要治病求本,遵循扶正固表、活血祛濕、祛風(fēng)散寒的原則。

本研究對(duì)50 例熱痹患者采用五藤五草湯加減治療,方中青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、忍冬藤清熱消腫、宣痹活絡(luò)；豨薟草、絡(luò)石藤清熱祛濕、消腫止痛；雞血藤、鹿銜草蠲痹祛濕、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò)；老鸛草、伸筋草、透骨草祛風(fēng)散寒止痛；川牛膝、肉桂堅(jiān)筋骨、通血脈；干姜溫中散寒、回陽通脈；烏蛇祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；羌活解表散寒、祛風(fēng)勝濕、止痛；全蟲、蜈蚣息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛；紅花、活血化瘀、消腫定痛；枳殼行滯消脹；延胡索、木香行氣止痛；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；甘草調(diào)和諸藥［15］。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率98.00%高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%,低于對(duì)照組的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,研究組VAS、RMDQ 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,五藤五草湯加減治療熱痹的效果顯著,且安全性高,值得臨床推廣。