劉歡

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展、進(jìn)步,新藥種類也逐年增加,臨床用藥越來越復(fù)雜,不合理用藥情況時(shí)常發(fā)生。不合理用藥不但會(huì)降低患者的用藥效果,還會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,甚至威脅患者的生命安全［1］。因此必須保證患者安全、合理應(yīng)用藥物,這也是臨床醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注重點(diǎn)。處方是醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況開具的醫(yī)療文書,具有法律效應(yīng),處方的合理性不但關(guān)系到患者用藥安全,對(duì)醫(yī)院形象來說也有重要價(jià)值。處方管理是指藥師根據(jù)醫(yī)生開具的相關(guān)處方進(jìn)行審核,分析藥方的合理性以及適宜性,針對(duì)其中存在的問題及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通［2,3］。根據(jù)臨床多項(xiàng)研究表明,藥師在處方管理過程中對(duì)提升處方質(zhì)量、保證患者的用藥安全、促進(jìn)藥物合理應(yīng)用有重要意義,還能提升藥物的治療效果,是醫(yī)院持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理中重要組成部分［4］。本文主要分析藥師參與門診藥房處方管理對(duì)不合理處方的干預(yù)效果,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年2月本院2000 例(2000 張)患者門診藥房處方,將2020 年1～6 月的1000 例(1000 張)患者門診藥房處方設(shè)置為參照組,2020 年7 月～2021 年2 月的1000 例(1000 張)患者門診藥房處方設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組男502 例,女498 例；年齡3～88 歲,平均年齡(58.46±19.04)歲。參照組男505 例,女495 例；年齡4～87 歲,平均年齡(58.02±19.42)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組接受常規(guī)藥房處方管理,藥師根據(jù)科室及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行處方審核,詳細(xì)記錄處方不合理原因以及干預(yù)評(píng)價(jià)等。實(shí)驗(yàn)組接受藥師參與門診藥房處方管理,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 分析不合理處方發(fā)生原因 ①門診藥房人流量相對(duì)較大,臨床醫(yī)生的工作量也較大,同時(shí)部分患者不能根據(jù)順序進(jìn)行就醫(yī),會(huì)對(duì)醫(yī)生的臨床工作產(chǎn)生不良影響,部分醫(yī)生在工作過程中并不認(rèn)真,可能會(huì)增加不合理處方發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),另外醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)力度不足,培訓(xùn)制度不完善等均是導(dǎo)致不合理處方發(fā)生的主要原因。②部分醫(yī)生并不了解門診藥房藥品,也未按照相關(guān)規(guī)定閱讀藥品說明書,掌握藥品的用法用量等相關(guān)知識(shí),缺乏對(duì)藥品用藥指征相關(guān)認(rèn)知,通常會(huì)通過經(jīng)驗(yàn)用藥等方式開具處方；另外,醫(yī)生也未根據(jù)患者病情變化合理調(diào)整藥物的用藥療程與用藥劑量,部分醫(yī)生缺少良好處方質(zhì)量意識(shí),沒有認(rèn)識(shí)到處方合理性對(duì)患者疾病預(yù)后的重要性,因此不合理處方幾率較高。③藥師本身專業(yè)水平與臨床經(jīng)驗(yàn)比較缺乏,未全面核查相關(guān)處方,部分藥師會(huì)受到傳統(tǒng)工作模式的影響,因此責(zé)任意識(shí)比較匱乏。醫(yī)院信息系統(tǒng)不健全也會(huì)影響到處方審核工作,從而提升處方不合理發(fā)生率,干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)與干預(yù)流程都需要予以優(yōu)化。

1.2.2 藥師干預(yù)措施 ①提升藥師的綜合素質(zhì)：首先應(yīng)該要強(qiáng)化藥師對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),包括藥物之間的配伍禁忌、藥代動(dòng)力學(xué)、藥物之間的相互作用等,醫(yī)院可以通過組織相關(guān)學(xué)習(xí)活動(dòng)、藥師醫(yī)生共同參與處方點(diǎn)評(píng)、合理用藥比賽、開展合理用藥宣講等組織相關(guān)講座與培訓(xùn)活動(dòng),能保證藥師及時(shí)掌握相關(guān)合理用藥知識(shí),提升藥師對(duì)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的了解程度。另外,還要強(qiáng)化藥師的責(zé)任意識(shí),提升藥師交流與溝通能力,培訓(xùn)內(nèi)容還包括相關(guān)法律法規(guī),保證藥師在處方干預(yù)過程中充分遵守法律法規(guī)及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)要求,保證干預(yù)效果。②嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度：醫(yī)院需要加強(qiáng)藥師的臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)以及藥學(xué)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提升藥師專業(yè)技能水平以及職業(yè)素養(yǎng),有助于提升合理用藥意識(shí),進(jìn)一步提升藥師的責(zé)任心。藥師在臨床工作中也要加強(qiáng)藥物的適宜性審查工作,及時(shí)鞏固、更新臨床藥師相關(guān)知識(shí),包括藥物之間的相互作用等,積極通過行政干預(yù)手段完善醫(yī)院的處方點(diǎn)評(píng)制度,有助于提升處方質(zhì)量,保證患者用藥安全與用藥滿意度。③舉辦相關(guān)專題培訓(xùn)講座：針對(duì)不合理處方發(fā)生原因舉辦相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)講座,講座內(nèi)容包括日常工作中比較常見的不合理處方發(fā)生原因,并說明正確處方開具格式,在審核處方過程中需要著重注意的要點(diǎn)等；藥師在日常審方過程中如果出現(xiàn)開具處方的醫(yī)生已經(jīng)下班不能及時(shí)修改處方,可根據(jù)患者實(shí)際情況以及處方情況決定是否給患者發(fā)藥,而后由藥師與臨床醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系,并修改處方。藥師要加強(qiáng)與信息部門之間的溝通與聯(lián)系,有助于提升其質(zhì)控水平,避免出現(xiàn)不合理處方,規(guī)范臨床醫(yī)生的處方準(zhǔn)確性。④處方點(diǎn)評(píng)：在開展處方點(diǎn)評(píng)模式前需要以《藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》作為前提,同時(shí)需要結(jié)合本院藥物不合理使用情況制定相應(yīng)的處方點(diǎn)評(píng)制度；在臨床處方點(diǎn)評(píng)前需要制定有針對(duì)性、合理性以及科學(xué)性的制度,臨床醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)相應(yīng)的制度實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)方法。藥事管理委員會(huì)需要將本院的臨床專家與藥師組織在一起,針對(duì)臨床用藥安全相關(guān)內(nèi)容獲取安全用藥的信息數(shù)據(jù),并以獲得的信息數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)與核心,充分利用現(xiàn)代化的手段建立臨床合理用藥信息數(shù)據(jù)庫,如利用合理用藥監(jiān)控電子系統(tǒng)以及建立陽光用藥監(jiān)控信息系統(tǒng)等,這些現(xiàn)代技術(shù)均能夠很好的服務(wù)于用藥安全信息數(shù)據(jù)。在合理用藥信息數(shù)據(jù)庫中,需要將臨床醫(yī)生使用的藥品信息、藥品使用方法、藥品使用劑量、藥品費(fèi)用、用藥后的不良反應(yīng)、藥品安全風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容的數(shù)據(jù)信息輸入到信息數(shù)據(jù)庫中與醫(yī)院其他管理方面的數(shù)據(jù)庫相融合,從而為臨床醫(yī)生開具處方藥物提供用藥提示與用藥依據(jù)。藥師參與處方點(diǎn)評(píng)期間醫(yī)院也要針對(duì)臨床處方點(diǎn)評(píng)模式做好臨床合理用藥的檢查、監(jiān)督、管理以及相應(yīng)的考核等制度,并針對(duì)臨床合理用藥相關(guān)內(nèi)容做好相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度,將臨床不合理用藥的責(zé)任精確到個(gè)人,給予相應(yīng)的處罰,充分發(fā)揮臨床藥師專業(yè)性與專業(yè)優(yōu)勢(shì),從多方面、多角度、多環(huán)節(jié)做好臨床用藥監(jiān)管工作,發(fā)揮處方點(diǎn)評(píng)的應(yīng)用價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組不合理處方占比,分析兩組不合理處方類型(不規(guī)范處方、用藥不適宜、超常處方)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理處方占比對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不合理處方占比為9.00%,其中不規(guī)范處方占比為3.40%,用藥不適宜處方占比為5.50%,超常處方占比為0.10%；參照組不合理處方占比為18.20%,其中不規(guī)范處方占比為7.60%,用藥不適宜處方占比為10.40%,超常處方占比為0.20%。實(shí)驗(yàn)組不合理處方占比顯著低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不合理處方占比對(duì)比［張(%)］

2.2 兩組不合理處方類型分析 實(shí)驗(yàn)組不合理處方類型中診斷書寫不全或處方內(nèi)容缺項(xiàng)占比最高,為23.33%,其次為重復(fù)用藥、處方書寫不規(guī)范和修改未簽名及適應(yīng)證不適宜,占比分別為17.78%、13.33%、11.11%；參照組不合理處方類型中診斷書寫不全或處方內(nèi)容缺項(xiàng)占比最高,為22.53%,其次為處方書寫不規(guī)范和修改未簽名、重復(fù)用藥、適應(yīng)證不適宜、用法用量不適宜,占比分別為18.13%、13.74%、13.19%、10.44%。見表2,表3。

表2 實(shí)驗(yàn)組不合理處方類型分析(張,%)

表3 參照組不合理處方類型分析(張,%)

3 討論

處方是指醫(yī)生在臨床診療過程中結(jié)合患者實(shí)際情況為患者開具的醫(yī)療文書,也是臨床比較重要的用藥憑證,對(duì)提升患者的臨床治療效果有重要價(jià)值,也有一定法律效益,處方質(zhì)量會(huì)影響到患者的生命安全,因此需要嚴(yán)格遵守安全、有效基本原則［5-7］。處方點(diǎn)評(píng)以及藥師全面審核對(duì)提升處方質(zhì)量改善效果比較明顯,有助于保證患者用藥安全性與用藥合理性,進(jìn)一步提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。從目前我國實(shí)際情況來看,我國已經(jīng)步入人口老齡化社會(huì),并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸上升,新型藥物種類不斷上升,導(dǎo)致臨床用藥情況越來越復(fù)雜,不合理用藥問題也逐漸受到人們的廣泛關(guān)注［8］。因此臨床應(yīng)該要應(yīng)用有效的藥師干預(yù)措施提升臨床合理用藥幾率。藥師職責(zé)不但包括監(jiān)督與指導(dǎo)作用,處方調(diào)劑之前藥師能及時(shí)對(duì)處方中存在的問題予以有效解決,也能進(jìn)一步提升藥物合理性,預(yù)防不合理用藥情況的發(fā)生,保證患者生命安全,減少醫(yī)療糾紛等情況的發(fā)生,進(jìn)一步提升醫(yī)院整體形象,對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用［9,10］。

根據(jù)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析,不合理處方主要類型包括不規(guī)范處方、超常處方以及用藥不適宜等,其中最常見的是不規(guī)范處方,超常處方相對(duì)較少,在不規(guī)范處方中發(fā)生率最高的是診斷書寫不全或處方內(nèi)容缺項(xiàng)［11,12］。全面分析發(fā)生這一情況的原因主要在于院內(nèi)門診藥房規(guī)章制度并不完善,醫(yī)生在開具相關(guān)處方時(shí)可能會(huì)應(yīng)用自創(chuàng)數(shù)字或字體便于記錄,在處方內(nèi)容書寫方面也不規(guī)范,缺乏相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行約束,對(duì)醫(yī)生的臨床工作產(chǎn)生不良影響,同時(shí)也存在經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先、專業(yè)水平不足等問題［13-15］。同時(shí)醫(yī)院門診藥房藥品說明書有待完善,藥物相關(guān)信息也需要及時(shí)進(jìn)行更新,處方質(zhì)量考核機(jī)制缺失也是導(dǎo)致不合理處方發(fā)生的重要原因［16］。根據(jù)不合理處方發(fā)生原因進(jìn)行分析,并予以相應(yīng)措施,讓藥師參與處方點(diǎn)評(píng),能有效提升處方質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)對(duì)處方流程與開具工作的優(yōu)化與完善,以患者作為中心,為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［17］。藥師應(yīng)該充分發(fā)揮自身的專業(yè)職能,同時(shí)也要充分發(fā)揮自身的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)每一張?zhí)幏蕉紤?yīng)該要進(jìn)行全面審核。在藥品調(diào)劑過程中也要為患者提供必要的藥學(xué)服務(wù),講解藥物使用方式以及使用期間的注意事項(xiàng),耐心解答患者的疑問［18］。不同工作模式能發(fā)現(xiàn)不同的錯(cuò)誤,如今通過對(duì)處方藥物相互作用不合理進(jìn)行相關(guān)審核,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題,同時(shí)還要緊跟時(shí)代發(fā)展腳步,完善自身知識(shí)體系,進(jìn)一步提升藥師的綜合素質(zhì),積極參與相關(guān)培訓(xùn),保證給患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)［19-21］。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組不合理處方占比顯著低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,門診藥房處方管理過程中采用藥師參與管理的效果顯著,能降低藥房不合理處方發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),保證患者用藥安全性與有效性,值得推廣。