曾德妙，趙麗娟，白 漪，劉 煒

[云南省滇南中心醫(yī)院(紅河州第一人民醫(yī)院) a.外科教研室； b.骨科一科； c.科教部，云南 紅河 661199]

1 基本資料及方法

1.1 研究對象

2020年9月—2021年9月，選取120名昆明醫(yī)科大學(xué)在本院學(xué)習(xí)的醫(yī)教協(xié)同班臨床專業(yè)實習(xí)醫(yī)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①昆明醫(yī)科大學(xué)附屬紅河醫(yī)院醫(yī)教協(xié)同班學(xué)生；②臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；③自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能參加醫(yī)學(xué)人文教育的學(xué)生；②在問卷中或訪談中的反饋內(nèi)容相互矛盾；③思考問卷內(nèi)容后所給出的回復(fù)過于隨意或有矛盾；④問卷填答時間過短。

1.2 研究方法

2020年9月—2021年9月，針對本院醫(yī)教協(xié)同醫(yī)學(xué)生進行問卷調(diào)查并進行反思分析、制訂相應(yīng)的教育方案，即大課專題教育、床旁實踐教育、醫(yī)學(xué)史學(xué)教育、醫(yī)學(xué)故事教育、臨床碎片化時間穿插教育等教育內(nèi)容和方式進行教育，完成為期3個月的醫(yī)學(xué)人文教育后再次進行問卷調(diào)查并觀察分析教育效果。

調(diào)查問卷主要內(nèi)容如下：①一般資料，包括性別、年齡、專業(yè)、有無家庭醫(yī)學(xué)背景、有無大病住院史或住院病人陪護史、家庭經(jīng)濟情況、未來職業(yè)規(guī)劃等。②醫(yī)學(xué)人文問卷表，主要包括有無接觸過醫(yī)學(xué)史學(xué)及醫(yī)學(xué)人文教育和實踐；對社會醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療人文環(huán)境和社會輿論導(dǎo)向的認識；醫(yī)學(xué)自媒體接觸情況；對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理與政策的理解；對醫(yī)學(xué)典型榜樣的了解等。③職業(yè)認同感，包括職業(yè)動機、職業(yè)認知、職業(yè)情感和職業(yè)行為傾向四方面共20個條目，各條目采用Likert 5級評分法[1]，從很符合到很不符合分為5級，依次為5～1分，總分100～20分，分值越高表明醫(yī)學(xué)人文知識越豐富。

1.3 教學(xué)評價

經(jīng)過醫(yī)學(xué)人文實踐教育3個月后再次進行問卷調(diào)查評價教學(xué)結(jié)果。

1.4 質(zhì)量控制

本次調(diào)查采用統(tǒng)一的自制調(diào)查表，預(yù)調(diào)查20人，有關(guān)問題經(jīng)與醫(yī)院科教部專職教育管理人員及醫(yī)院外科教研室人員討論后修改完善。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用SPSS 25.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，采用T檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)史學(xué)及醫(yī)學(xué)人文教育、實踐及良好的醫(yī)療環(huán)境和社會輿論導(dǎo)向、良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理政策、豐富的人文知識、對社會現(xiàn)象的正確理解等有助于提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同感；而貧乏的人文知識、較差的社會、醫(yī)療和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境等可降低醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同感，規(guī)范的醫(yī)學(xué)人文教育可消除這些因素導(dǎo)致的影響，改善醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同感，如表1所示。

表1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同感調(diào)查評分結(jié)果

續(xù)表1

3 討論

為提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)學(xué)教育管理，相關(guān)部門采取了諸多舉措，如印發(fā)規(guī)范文件、提出“醫(yī)學(xué)教育，能力為重”“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”等理念[2-4]、深化醫(yī)學(xué)教育改革、促進醫(yī)教協(xié)同教育發(fā)展等[5]。醫(yī)院作為醫(yī)教協(xié)同的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)人文教育的重要陣地。

醫(yī)學(xué)人文精神是將關(guān)懷、同情和尊重等人類價值觀融入每一個醫(yī)療行為中，成為一種根深蒂固的自覺行為，是每一個醫(yī)生的必需品質(zhì)[6]。人文素養(yǎng)的形成受諸多因素的影響：其一，人文教育觀念。醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的主體力量，在疾病診治和醫(yī)療服務(wù)中非常專業(yè)，在自身人文素養(yǎng)方面也有獨到之處，但教學(xué)力量薄弱、教學(xué)經(jīng)驗不足，重客觀數(shù)據(jù)輕人文教育等情況依然存在，因此在實際教學(xué)中經(jīng)常忽視了對學(xué)生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)和滲透[7-8]。同時，存在缺乏統(tǒng)一規(guī)范的人文教材、教學(xué)內(nèi)容碎片化、考核方式不一致和檢測效果欠佳等問題[9]，這也導(dǎo)致了學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文課程重視度和滿意度偏低[10]。其二，社會環(huán)境及醫(yī)療環(huán)境。近年來，隨著人們健康意識和維權(quán)意識的增強，其對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員的要求也明顯提升，在不能滿足其預(yù)期療效或服務(wù)后，病人會產(chǎn)生一定的心理落差[11]，病人對醫(yī)務(wù)人員的滿意度降低也加大了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，降低了醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷和職業(yè)認同。其三，醫(yī)療資源的科學(xué)優(yōu)化配置。目前，醫(yī)療資源整體不足仍客觀存在且醫(yī)療資源向少數(shù)大型醫(yī)院集中，進一步加重了落后地區(qū)醫(yī)療資源的缺乏[12]，且部分基層醫(yī)院患者較少、醫(yī)療資源處于閑置狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)療資源整體利用效率較低，造成醫(yī)療資源的浪費[13]。部分醫(yī)務(wù)人員或因為臨床工作繁忙，或因為病人數(shù)量太少、醫(yī)療技術(shù)偏低，最終都不能有效實施醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。其四，醫(yī)療制度和管理措施。良好的醫(yī)療制度和管理措施是醫(yī)療工作正常開展的重要保障，對醫(yī)療工作具有重要的促進作用[14]。因此，應(yīng)在制度上強調(diào)人文關(guān)懷，制訂合理的政策，科學(xué)合理的經(jīng)濟及行政手段是改變現(xiàn)狀的有效方式[15]。其五，醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度和職業(yè)觀。良好的職業(yè)榮譽感有助于醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的提升，職業(yè)疲勞或倦怠則可能阻礙醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的提升和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷工作的開展[16]。多次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研顯示，部分醫(yī)師認為自己的付出與報酬不相符，醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境沒有得到根本改善[17-18]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，低年級軍醫(yī)學(xué)員中絕大多數(shù)人能夠積極地面對未來的職業(yè)崗位，但進入專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)階段，其職業(yè)積極性呈下降趨勢，直到實習(xí)結(jié)束后又有所回升，年級越高越容易出現(xiàn)職業(yè)疲勞，而道德感、利他性明顯的學(xué)員則不容易出現(xiàn)疲勞[19]。實習(xí)護生也有類似的研究結(jié)果[20]。因此，培養(yǎng)良好的職業(yè)認同感和職業(yè)榮譽有助于醫(yī)學(xué)人文精神的建立[21]。其六，從醫(yī)榜樣的影響。從醫(yī)榜樣是指在臨床工作中，對精湛醫(yī)術(shù)有著執(zhí)著追求，能夠展現(xiàn)出扎實的專業(yè)知識技能和不畏艱險、救死扶傷的職業(yè)態(tài)度的資深醫(yī)務(wù)工作者。從醫(yī)榜樣對醫(yī)學(xué)生成長具有積極的影響，是臨床醫(yī)學(xué)教育的精髓之一[22]。通過榜樣的影響，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力、價值觀和態(tài)度[23]。相關(guān)研究顯示，從醫(yī)榜樣有助于提升臨床醫(yī)學(xué)本科生的職業(yè)認同感[24]。本次研究結(jié)果也顯示，從醫(yī)榜樣為廣大臨床實習(xí)醫(yī)生提供了源源不斷的精神驅(qū)動力。

綜上所述，為促進醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷理念的建立和人文素質(zhì)的提升，學(xué)校和醫(yī)院都需要正視現(xiàn)狀，深刻反思并積極采取有效措施，加強人文教育的開展，培養(yǎng)出德技均衡發(fā)展的合格醫(yī)生。