章潔珊，林志超

（1.廣東省廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東 廣州 511300；2.廣東省廣州市增城區(qū)石灘醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

急性腰扭傷是由于外力的作用，腰椎關(guān)節(jié)發(fā)生超出正常生理活動范圍的一過性過度牽扯及扭轉(zhuǎn)后，小關(guān)節(jié)或周圍筋肉組織發(fā)生移位、扭轉(zhuǎn)或撕裂，致組織充血或腫脹，而引起腰部的急性疼痛，可有腰背痛、局部壓痛、腰背肌痙攣、脊柱側(cè)彎、下肢放射痛等臨床表現(xiàn)。發(fā)病驟然，傷后即感腰部一側(cè)或兩側(cè)局限性疼痛，部位較為固定，疼痛輕者可勉強行走，重者完全不能活動，在大聲說話、呵欠、咳嗽或大、小便用力時均感疼痛加重；多數(shù)病例受傷側(cè)腰肌緊張或痙攣，不對稱的肌痙攣，可引起脊柱向傷側(cè)的側(cè)彎改變；若腰肌或韌帶扭傷、撕裂后刺激到了有關(guān)神經(jīng)，可出現(xiàn)下肢的放射痛，多為臀部、大腿后部和大腿前內(nèi)側(cè)等處，在咳嗽、大便用力與活動時牽扯痛也會加重?！督饏T翼》記載“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)?！睆闹嗅t(yī)理論的角度來看，氣滯血瘀、經(jīng)脈不通是急性腰扭傷的主要病機。

本病的治療有諸多手段，西醫(yī)多使用局部物理治療、藥物治療等手段治療急性腰扭傷。中醫(yī)有針灸、放血療法、推拿、中藥內(nèi)服外用等治療手段，可單獨應(yīng)用也可聯(lián)合使用，均有不錯的效果。

黃帝內(nèi)針是源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》的針法，以“六經(jīng)辨證、易學(xué)高效、技術(shù)安全”為特點，屬于經(jīng)絡(luò)辨證針灸學(xué)派；黃帝內(nèi)針之法不離陰陽，其理則直系于中，其方針或上或下、或左或右，皆逢其原；其源遠流長，有著深厚的理論基礎(chǔ)，在取得《黃帝內(nèi)經(jīng)》精華的基礎(chǔ)上，博采眾長，推陳出新，形成獨特的理論體系。其治療總則為左病右治，右病左治；上病下治，下病上治；同氣相求，陰陽倒換。其審穴要訣則可概括為“三二一”。三，即三才或三焦；二，即陰陽；一，即求阿是［1］。

病案：羅某，男，39歲，2021年4月18日就診。急性腰扭傷1周，休息后未見緩解，近1日癥狀加重?，F(xiàn)癥見：左側(cè)L3～L5區(qū)域棘突壓痛（+）、腰肌壓痛（++），腰部牽扯痛，不能俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)，活動時疼痛難忍。無下肢放射痛、麻木，雙側(cè)直腿抬高試驗（-），加強試驗（-），納可，眠一般，二便調(diào)，舌暗紅苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：腰痛，氣滯血瘀證。治療根據(jù)《黃帝內(nèi)針》理論，患者取平臥位先選取右側(cè)后溪附近壓痛點進針，予捻轉(zhuǎn)手法加強針感，同時囑咐患者活動腰部，患者訴疼痛有所緩解，但轉(zhuǎn)側(cè)仍疼痛較明顯；再選取右側(cè)足臨泣穴，予提插手法加強刺激，同時囑患者繼續(xù)活動腰部，患者訴轉(zhuǎn)側(cè)時疼痛有所緩解，予留針30分鐘，留針期間囑患者適當(dāng)活動腰部。取針后，囑患者起身活動，可見患者腰部已可做彎腰、后仰、轉(zhuǎn)側(cè)等動作，疼痛緩解大半，連續(xù)治療3次，癥狀好轉(zhuǎn)如常。

病案分析：《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右。”《素問·五常政大論》謂：“氣反者，病在上，取之下，病在下，取之上。”又《靈樞·終始篇》謂：“病在上者，下取之，病在下者，高取之?！薄饵S帝內(nèi)針》正是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，運用陰陽理論及氣機升降的理論，提出了“左病右治，右病左治；上病下治，下病上治”的總則［2］。根據(jù)該總則，損傷部位在下焦，其經(jīng)絡(luò)定位屬左側(cè)督脈、足太陽膀胱經(jīng)、帶脈所在區(qū)域故選取右側(cè)處在上焦的后溪穴及足臨泣穴附近壓痛點進行針刺。

“同氣相求”也是《黃帝內(nèi)針》針法的總則之一，它始見于《易經(jīng)乾》，其文曰“同聲相應(yīng)，同氣相求……則各從其類也”。指同類事物之間會產(chǎn)生一種自然親和力，從而使兩者發(fā)生相互感應(yīng)，相互影響，相互聯(lián)系［3］。后溪穴為手太陽小腸經(jīng)腧穴，根據(jù)《黃帝內(nèi)針》“同氣相求”原則，手太陽小腸經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)為同名經(jīng)，手足同名經(jīng)在疾病傳變和治療作用上互相關(guān)聯(lián)，同時后溪穴為八脈交會穴，與督脈相通，故針刺后溪穴可條暢足太陽膀胱經(jīng)及督脈之經(jīng)氣，從而治療其循行經(jīng)過的腰部扭傷。足臨泣穴，足少陽膽經(jīng)輸穴，與帶脈相通，腰部屬帶脈環(huán)繞區(qū)域，針刺足臨泣穴可調(diào)節(jié)帶脈經(jīng)氣，條暢帶脈氣血，同樣遵循“同氣相求”原則。此外，后溪穴及足臨泣穴均為本經(jīng)輸穴，“輸主體重結(jié)痛”，腧穴可治療四肢肌肉和大小關(guān)節(jié)疾病，陽經(jīng)輸穴五行屬木，木性疏泄、調(diào)達，因此腧穴可治療氣機不痛、氣血痹阻所致之疼痛。

總結(jié)：患者損傷部位在下焦，因此選取對應(yīng)下焦部位的手腕、腳踝附近穴位進行針刺；所在經(jīng)絡(luò)涉及足太陽膀胱經(jīng)、督脈、帶脈，故選取其同名經(jīng)脈上的穴位及與其經(jīng)脈相通的穴位進行針刺治療，但其選穴上與教科書中的定位略有不同，是在教科書定位的穴位上及附近選取其壓痛最為明顯的一點進行針刺，也就是“阿是穴”，《千金方》謂：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是。灸刺皆驗，故曰阿是穴。”眾所周知，腧穴并非一個固定的點，而是一個區(qū)域，因此在這個區(qū)域中找尋最為敏感的點進行治療，能達到事半功倍的效果，尋求阿是穴正是《黃帝內(nèi)針》審穴之一。若急性扭傷區(qū)域不在下焦部位，而在命門以上的中焦部位，我們也可選取中焦的天井穴、小海、委中、陽陵泉等穴進行針刺，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》選穴原則，在治療過程中，需先辨三焦，從而辨治部位；再辨陰陽，其包括三陰三陽六經(jīng)及上下左右的陰陽，通過辨陰陽來選取其同名經(jīng)或相通經(jīng)絡(luò)之腧穴；最后精準(zhǔn)定位，尋找“阿是穴”。臨床應(yīng)用上靈活運用《黃帝內(nèi)針》治療總則及選穴原則進行選穴效果較好。