李明靜，楊思敏，蔣 凡，魯 熹，羅 玲

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2019級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075）

枕神經(jīng)痛是枕大神經(jīng)痛、枕小神經(jīng)痛與耳大神經(jīng)痛的總稱［1］，屬中醫(yī)“頭痛”、“偏頭痛”等范疇。主要表現(xiàn)為即時短效發(fā)作和持續(xù)長時間發(fā)作。原始點(diǎn)療法總結(jié)了機(jī)體疼痛時容易出現(xiàn)的反應(yīng)點(diǎn)，再結(jié)合大艾條灸法獨(dú)有的溫通溫補(bǔ)優(yōu)勢，故大艾條懸灸頭頸部原始點(diǎn)療法治療枕神經(jīng)痛效果顯著，介紹如下。

1 典型案例

患者，女，38歲，2021年7月19日初診。3天前加班后出現(xiàn)左側(cè)枕顳及耳后乳突部疼痛，自服止痛藥（具體藥物不詳）后癥狀未緩解，伏案時間長易誘發(fā)，夜間疼痛劇烈，無法入眠，嚴(yán)重影響日常工作和生活，癥見痛苦面容，左側(cè)枕顳及耳后乳突部抽痛，時發(fā)時止，局部皮膚敏感，頭頸部緊繃，不能轉(zhuǎn)側(cè)，伏案工作時間過久后易復(fù)發(fā)，每次發(fā)作持續(xù)1～2h，夜間疼痛更甚，納眠欠佳，舌暗，脈沉澀。查耳后乳突部疼痛，頸部活動受限。西醫(yī)診斷為枕神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷為頭痛（瘀血頭痛）。治法為活血化瘀，通絡(luò)止痛。予大艾條懸灸頭部原始點(diǎn)，即耳后骨旁及枕骨下沿痛點(diǎn)。囑患者俯臥位，充分暴露后枕部，器具選擇5cm×20cm的艾條，用酒精燈點(diǎn)燃一端備用。以食指或中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)先按壓耳后骨旁尋找最下面的壓痛點(diǎn)，找準(zhǔn)位置后，左手撥開患者頭發(fā)，以防艾火燒傷，右手持艾條將燃燒端對準(zhǔn)壓痛部位進(jìn)行懸灸。施灸距離以患者可以耐受的最高溫度為宜，時間以再次按壓局部后疼痛明顯緩解或完全消失為準(zhǔn)。按照上述操作在耳后骨旁由下向上依次尋找壓痛點(diǎn)并施灸，反復(fù)進(jìn)行至按壓耳后乳突部無痛感；同法在枕骨下沿由左向右依次尋找壓痛點(diǎn)并施灸，灸至枕骨下沿部亦無壓痛點(diǎn)。治療期間患者自覺出現(xiàn)傳熱（灸熱向上傳導(dǎo)）、表面不熱深部熱（施灸點(diǎn)皮膚不熱，而皮膚下的深部組織感覺甚熱）的灸感［2］，灸治一定時間后又感疼痛向上游移，此刻按壓該處疼痛程度較治療前顯著降低。治療結(jié)束后患者即感頭痛明顯緩解，頭頸部緊繃感減輕，囑患者暢情志、避風(fēng)寒、勞逸結(jié)合。7月21日復(fù)診，枕顳部疼痛已不明顯，耳后乳突部發(fā)作頻率及程度對比初診均大幅度降低，睡眠可，納食可，精神狀態(tài)良好，給予大艾條同法灸耳后乳突部原始點(diǎn)。隔天電話隨訪，耳后乳突部已無疼痛，繼續(xù)隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

2 體 會

患者左側(cè)枕顳及耳后乳突部疼痛，夜晚痛劇，結(jié)合舌脈診斷為瘀血頭痛。皆因長期伏案工作，久致頸枕部經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行不暢，瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛；且瘀久新血難生， 五臟六腑之精不易上注于頭，清竅失養(yǎng)，不榮則痛。同《素問·舉痛論》所載“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”所表達(dá)的理論一致，即無論是外感寒邪還是內(nèi)傷瘀血所致，其機(jī)理歸根到底是經(jīng)絡(luò)阻滯而痛，正是針灸醫(yī)學(xué)所說的“不通則痛”。治療應(yīng)以“通則不痛”為指導(dǎo)，選取能夠“通絡(luò)止痛”的中醫(yī)療法。

原始點(diǎn)療法是張釗漢醫(yī)師創(chuàng)建的以按壓原始痛點(diǎn)為主要手段緩解疾病疼痛的中醫(yī)外治法［3］。源于阿是穴理論，在其基礎(chǔ)上又有所創(chuàng)新——將全身的阿是穴歸納為一條脊柱和七處原始點(diǎn)，總結(jié)出各種癥狀相對應(yīng)的具體探尋位置?；颊叱霈F(xiàn)癥狀時只需按壓原始點(diǎn)所總結(jié)的相應(yīng)區(qū)域即可，例如有頭痛、偏頭痛、頭暈等癥狀就可以選擇頭頸部原始點(diǎn)治療。

《本草綱目》指出“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”，結(jié)合原始點(diǎn)相關(guān)理論和該患者拒絕中藥味道及不耐針刺、疼痛的情況，我們采用大艾條懸灸代替手肘推按頭頸部原始點(diǎn)，即大艾條懸灸頭頸部原始點(diǎn)的療法，效果明顯。一是艾灸的溫通作用與溫補(bǔ)作用?！鹅`樞·經(jīng)筋》言：“足太陽之筋……上挾脊上項(xiàng)……其直者，結(jié)于枕骨……其支者……上結(jié)于完骨……；足少陽之筋……循耳后，上額角，交巔上……”，由此可見耳后骨旁及枕骨下沿原始點(diǎn)與足太陽、足少陽經(jīng)筋有密切關(guān)系，該處原始點(diǎn)壓痛表明足太陽、足少陽經(jīng)筋出現(xiàn)病變，是“有諸內(nèi)必形諸外”觀點(diǎn)的體現(xiàn)。氣血運(yùn)行順暢是機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本條件之一，而氣溫則血滑，氣寒則血澀，血見熱則行，見寒則凝，故溫?zé)岽碳ρ旱倪\(yùn)行具有調(diào)節(jié)作用［4］。采用大艾條懸灸頭頸部原始點(diǎn)療法，不僅可以促使頭頸部皮膚溫度升高，增強(qiáng)其周圍血液循環(huán)［5］，產(chǎn)生活血化瘀、行氣通絡(luò)等作用以緩解疼痛［6］；而且能刺激皮膚感受器以激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能，最后通過神經(jīng)通路釋放免疫物質(zhì)以發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)的功能。溫補(bǔ)之法，莫過于灸法；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾灸的溫補(bǔ)效應(yīng)體現(xiàn)在可以改善造血功能、提高免疫力等。大艾條懸灸頭頸部原始點(diǎn)更能夠產(chǎn)生補(bǔ)益氣血、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的效應(yīng)［7］。二是熱敏灸效應(yīng)。腧穴壓痛是穴位敏化的表現(xiàn)形式之一，本案患者頭頸部原始點(diǎn)壓痛明顯，表明該處正處于敏化狀態(tài)，與學(xué)者總結(jié)的枕神經(jīng)痛的熱敏腧穴主要出現(xiàn)于病變神經(jīng)分布部位的附近相符［8］，是針灸治療的最佳時機(jī)與最佳刺激部位。此刻使用大艾灸條懸灸頭頸部原始點(diǎn)容易激發(fā)經(jīng)氣感傳，使灸熱從施灸點(diǎn)開始按照一定路線向上部傳導(dǎo)，甚至到達(dá)皮膚下的深部組織，明顯縮短治療時間，顯著提高療效。三是大艾條灸法的優(yōu)勢。《醫(yī)宗金鑒》云：“凡灸諸病，要持之以恒，必火足氣到始能愈?！贝蟀瑮l灸相較于普通艾灸具有火力集中、熱度大、效力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，溫通、溫補(bǔ)作用更甚，能夠增加單位時間內(nèi)的刺激量，達(dá)到一定的有效灸量，速旺其火以“行其氣，祛其瘀”，再緩緩灸之“益其氣，生新血”，如此瘀血得消，經(jīng)絡(luò)得通，新血得生，疼痛得緩。