周思穎

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)2018級本科生，安徽 合肥 230031）

刺血療法是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，通過放出適量血液祛除邪氣而達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽和恢復(fù)正氣目的的一種有效治療方法，又稱放血療法。刺血療法是針灸學(xué)領(lǐng)域的一種傳統(tǒng)針刺療法，《靈樞·九針十二原》提出了“宛陳則除之”的治療原則。《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確地將鋒針（三棱針）定為刺血的工具，并多次提及刺血治病的操作、取穴、治病范圍等。刺血療法操作簡便、療效迅速，具有獨(dú)特的治療作用，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將刺血療法臨床研究綜述如下。

1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

帶狀皰疹。葉國平等［1］治療急性期帶狀皰疹70例，觀察組取穴皰疹局部阿是穴，采用線香灸配合刺絡(luò)拔罐治療，隔日1次，7次為一療程，治療1個(gè)療程；對照組采用口服阿昔洛韋、維生素B1、甲鈷胺片，連續(xù)治療14天并配合注射干擾素，連續(xù)6天。觀察組的止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及脫痂時(shí)間均明顯早于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組疼痛開始緩解時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間均較對照組改善（P＜0.05）；觀察組痊愈率為66.7%（22/33），對照組痊愈率為58.8%（20/34），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

面癱。閆海源等［2］觀察貝爾面癱100例，觀察組采用刺血療法為主的綜合療法，對照組采用常規(guī)藥物治療。治療后對照組總有效率為82.00%，觀察組為98.00%；治療后觀察組FDI、面神經(jīng)麻痹程度評分、WHOQOL-BREF比對照組高（P＜0.05）。

卒中后認(rèn)知障礙。鄧茹等［3］治療卒中后認(rèn)知障礙80例，兩組均行常規(guī)內(nèi)科個(gè)體化治療，對照組采用口服尼莫地平治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加頭針聯(lián)合井穴刺血治療。治療組總有效率為92.5%，對照組為75.0%；治療后治療組MMSE、MoCA和MBI評分、血清Hcy和hs-CRP水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，低于對照組22.5%。

偏頭痛。邱芳暉等［4］治療偏頭痛70例，觀察組采用刺血結(jié)合電針治療，對照組采用口服麥角胺咖啡因片和氟桂利嗪進(jìn)行治療，療程為12天。首次治療結(jié)束30min后，觀察組治療VAS評分下降值、頭痛積分下降值和總有效率均優(yōu)于西藥組（P＜0.05），且觀察組不良反應(yīng)率低于西藥組（P＜0.05）。

2 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病

頸椎病。劉洋等［5］治療頸型頸椎病60例，治療組采用經(jīng)筋刺血療法治療，對照組給予普通針刺治療，兩組每周均治療3次，連續(xù)治療2周。治療組總有效率為96.67%（29/30），對照組為86.67%（26/30）。證實(shí)經(jīng)筋刺血療法治療頸型頸椎病可明顯改善疼痛癥狀，臨床效果顯著。李文堅(jiān)等［6］治療頸型頸椎病60例，治療組采用火針淺刺法配合刺血療法，對照組采用普通針刺治療。治療組愈顯率為93.33%，對照組愈顯率為73.33%。相對于普通針刺治療火針配合刺血療法優(yōu)勢更大，用時(shí)更短。

急性腰扭傷。胡朝耀等［7］治療急性腰扭傷60例，治療組采用針刺督脈經(jīng)穴結(jié)合刺血療法治療，針刺治療取人中、大椎、懸樞、命門、腰陽關(guān)等穴，針刺得氣后，人中和大椎、懸樞和腰陽關(guān)分別連接G6805脈沖電針治療儀正負(fù)電極，用連續(xù)波通電30min；針刺治療后，取委中（雙側(cè)）、氣海（患側(cè)）、腰陽關(guān)、阿是穴，用中號三棱針進(jìn)行刺血治療，進(jìn)針的深度為2～15mm，等出血停止時(shí)，在每個(gè)穴位上采用閃火法拔罐；對照組采用常規(guī)針刺治療。兩組均治療4日1次，2次為一療程，療程間休息1天，連續(xù)治療2個(gè)療程。總有效率治療組為96.7%，對照組為70.0%。

慢性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。李明愛等［8］治療慢性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎80例，對照組用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射治療，觀察組用改良火針刺骨合刺血拔罐運(yùn)動(dòng)療法，連續(xù)治療4周。臨床總有效率觀察組為95.00%（38/40），對照組為75.00%（30/40），且觀察組HSS評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組（P＜0.05），而觀察組滑膜間隙積液量少于對照組（P＜0.05）。由此可見，改良火針刺骨合刺血拔罐運(yùn)動(dòng)療法可有效緩解氣滯血瘀型慢性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床癥狀，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能。

3 耳鼻咽喉疾病

急性扁桃體炎。郭海珠等［9］治療急性扁桃體炎90例，對照組使用常規(guī)西藥治療，試驗(yàn)組30例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清解乳蛾方和刺血法，試驗(yàn)組的治療有效率為93.33%顯著高于對照組77.785%。治療5天，試驗(yàn)組咽痛、喉核紅腫和發(fā)熱的中醫(yī)主癥積分均顯著低于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組體溫恢復(fù)時(shí)間、咽痛消失時(shí)間和膿苔消失時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。治療5天試驗(yàn)組血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（NEU%）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平顯著低于對照組（P＜0.05）。

喉痹。段禮寧等［10］采用針刺配合少商刺血治療痰凝血瘀型喉痹30例。針刺取廉泉、膻中、中脘、天樞、大橫、氣海、關(guān)元、血海、豐隆、太沖。取少商用1.60mm×65mm三棱針刺血，深度3～5mm，輕輕擠壓針孔周圍，使出血3～5滴，約0.2mL。每周治療2次，2次為一療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，總有效率為86.7%。

4 外科疾病

痔瘡。莫素欣［11］選取20例痔瘡患者，取長強(qiáng)、承山（雙側(cè)）、二白（雙側(cè)）等穴做針刺治療，在第7胸椎兩側(cè)至腰骶部范圍內(nèi)尋找痔瘡點(diǎn)做刺血療法。上述治療每日1次，7天為一療程；刺血治療每周1次。共治療3個(gè)療程。針刺聯(lián)合刺血拔罐治療痔瘡總有效率為95.00%。

毒蛇咬傷。蔡婷［12］觀察毒蛇咬傷60例，對照組采取毒蛇咬傷的常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用刺血拔罐療法進(jìn)行治療，觀察組的疼痛緩解時(shí)間和患肢的局部消腫時(shí)間、hs-CRP值、IL-6值均明顯低于對照組（P＜0.05）。證實(shí)刺血拔罐療法可以改善毒蛇咬傷后疼痛情況、患肢腫脹，降低炎癥指標(biāo)。

5 內(nèi)科疾病

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。項(xiàng)鑫等［13］治療100例。治療組采取腹針療法配合刺血療法治療，腹針操作采用直刺、呼氣進(jìn)針、行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針刺中脘、關(guān)元、滑肉門（雙側(cè)）、外陵（雙側(cè)）4個(gè)穴位；刺血療法具體操作為找到患者疼痛部位的阿是穴，用0.70mm×25mm型號針頭刺入約0.3mm放血約20mL即停止，或血色由深變淺時(shí)停止，或出血自行停止，刺血療法每2天進(jìn)行1次。治療1個(gè)月后，治療組在改善關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、緩解疼痛及降低血尿酸水平方面均優(yōu)于用西藥治療的對照組（P＜0.05），總有效率高于對照組（P＜0.05）。

糖尿病高危足。郭新苗等［14］治療陽虛血瘀證糖尿病高危足240例，A組采用常規(guī)藥物治療，B組在A組基礎(chǔ)上采用口服益氣溫陽通絡(luò)方治療，C組在B組基礎(chǔ)上采用刺絡(luò)放血治療。治療后C組FPG、2hPG、HbA1c下降較A組和B組更明顯（P＜0.05），提示刺絡(luò)放血配合益氣溫陽通絡(luò)方及常規(guī)藥物治療陽虛血瘀證糖尿病高危足的療效最顯著。C組治療后各項(xiàng)周圍運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于A組和B組（P＜0.05），治療后各單項(xiàng)癥狀總有效率及中醫(yī)證候積分也優(yōu)于A組和B組（P＜0.05），提示刺絡(luò)放血配合益氣溫陽通絡(luò)方及常規(guī)藥物治療能更好地改善糖尿病高危足患者各單項(xiàng)癥狀及中醫(yī)證候積分。另經(jīng)安全性分析，服用中藥及采用刺絡(luò)放血療法不會(huì)增加不良反應(yīng)。

慢性咳嗽。李振崗［15］治療慢性咳嗽70例，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予刺血療法治療。觀察組白介素-6、白介素-8水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為97.14%（34/35），明顯高于對照組的77.14%（27/35）（P＜0.05）。可知在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用刺血療法治療慢性咳嗽患者可提高總有效率和改善炎性因子水平，其效果優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療。

6 小 結(jié)

刺血療法發(fā)端于砭石刺破膿瘍，放出惡血。金屬醫(yī)針取代砭石以后，在九針中有了專務(wù)放血的鋒針，后世又稱之為三棱針，一直沿用至今。臨床上粗毫針、梅花針、圓利針、注射針頭亦可作為放血之用。

關(guān)于刺血療法的作用機(jī)制，《靈樞·小針解》記載有“虛則實(shí)之，實(shí)則虛之，菀陳則除之”、“菀陳則除之者，去血脈也”、“血有余，則瀉其盛經(jīng)出其血……視其血絡(luò)，刺出其血，無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾”?！夺樉拇蟪伞分杏姓f到：“人之氣血凝滯不通，猶水之凝滯而不通也，水之不通，決使其流于湖海。氣血不通，針宜，使之同于經(jīng)脈?！贝萄煼ǖ淖饔脵C(jī)理就在于以其獨(dú)特的方法，直達(dá)病所，除惡血，通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，平衡陰陽［16］。

刺血療法對機(jī)體的治療作用可歸納為以下幾方面［16－20］：①對血液系統(tǒng)有良好的雙向調(diào)節(jié)作用。②有很好的鎮(zhèn)痛作用且能促進(jìn)損傷修復(fù)。③可以提高人體免疫功能，激發(fā)體內(nèi)的防御功能，增強(qiáng)免疫力。④腦保護(hù)作用。刺血后對中風(fēng)患者腦的保護(hù)作用。⑤改善血液循環(huán)障礙。

刺血療法具有疏通經(jīng)絡(luò)，開竅泄熱、消腫止疼的作用，且刺血療法操作簡便，見效迅速。