李苗苗

(河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院 河南 安陽(yáng) 455001)

《病理學(xué)》是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,內(nèi)容涉及解剖、生理、免疫等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，是專(zhuān)升本考試的重點(diǎn)科目，更是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁，內(nèi)容涵蓋了疾病發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程，也蘊(yùn)含豐富的思政教育資源，但內(nèi)容抽象，晦澀難懂，大部分高職學(xué)生基礎(chǔ)弱，學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，對(duì)其而言，大大增加了學(xué)習(xí)難度。為提高高職院校人才培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)立德樹(shù)人的根本目標(biāo)，筆者通過(guò)多年課堂實(shí)踐與探索，總結(jié)了一套適合高職學(xué)生實(shí)際學(xué)情的教學(xué)方法，有效提高了課堂教學(xué)質(zhì)量。現(xiàn)以消化系統(tǒng)疾病中“消化性潰瘍”為例，將整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)反思等方面進(jìn)行闡述。

1 結(jié)合學(xué)情確定教學(xué)目標(biāo)

高職院校的學(xué)生大部分文化基礎(chǔ)差，沒(méi)有掌握好的學(xué)習(xí)方法，更沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，缺少學(xué)習(xí)主動(dòng)性，但好奇心強(qiáng)，動(dòng)手能力強(qiáng)，也有通過(guò)學(xué)習(xí)想達(dá)到自我認(rèn)可的愿望?！?病理學(xué)》基礎(chǔ)課程開(kāi)設(shè)在一年級(jí)的第二學(xué)期，內(nèi)容包含總論和各論，其中“消化性潰瘍”是各論-消化系統(tǒng)疾病中的重要章節(jié)。同學(xué)們雖然在第一學(xué)期已經(jīng)學(xué)習(xí)了《 人體解剖學(xué)》和《組織胚胎學(xué)》等，初步掌握了消化系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)，為本節(jié)課的學(xué)習(xí)奠定了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但是學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱, 抽象思維能力弱, 對(duì)問(wèn)題思考不夠深入, 理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的能力不足，對(duì)于病理學(xué)課程中涉及的與臨床相關(guān)的病因，發(fā)病機(jī)制，病理變化，臨床聯(lián)系等內(nèi)容又較為抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情普遍不高，有的學(xué)生很容易出現(xiàn)厭學(xué)情緒。通過(guò)教材分析，結(jié)合學(xué)生實(shí)際學(xué)情，確定本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)如下：了解消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制，掌握消化性潰瘍的病理變化、臨床病理聯(lián)系及常見(jiàn)并發(fā)癥。能針對(duì)病因總結(jié)出消化性潰瘍的預(yù)防護(hù)理措施。通過(guò)融入思政元素培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)強(qiáng)不息、勇往直前的探索精神和心系全民健康的家國(guó)情懷。但病理學(xué)理論性較強(qiáng)，多為大體和鏡下圖片展示或文字描述，相對(duì)枯燥無(wú)趣，所以如何調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在掌握消化性潰瘍的相關(guān)病理知識(shí)的同時(shí)，具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，是首要目標(biāo)。

2 改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

在傳統(tǒng)填鴨式的課堂教學(xué)模式下，處于被動(dòng)接受知識(shí)的學(xué)生會(huì)感覺(jué)病理學(xué)內(nèi)容十分枯燥乏味，晦澀難懂，很容易產(chǎn)生厭倦情緒和依賴(lài)心理，只想死記硬背的應(yīng)付考試。不愛(ài)思考，更不利于以后知識(shí)的應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果受到嚴(yán)重影響[1]。興趣在教學(xué)活動(dòng)中具有特別重要的意義，是學(xué)好一門(mén)課程最關(guān)鍵的因素，是學(xué)生學(xué)習(xí)最直接的內(nèi)部驅(qū)動(dòng)力[2]。單一的教學(xué)方式只會(huì)讓學(xué)生感到枯燥、無(wú)趣，影響學(xué)習(xí)效果，因而化繁為簡(jiǎn)、化難為易、化枯燥為有趣是病理學(xué)教學(xué)的努力方向。高職學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)這門(mén)理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科時(shí)，若能以臨床案例為依托，從興趣入手，投其所好，無(wú)疑是最好的途徑。

2.1利用生活中的問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)

學(xué)習(xí)病理學(xué)理論應(yīng)該擯棄傳統(tǒng)死記硬背的學(xué)習(xí)方法，學(xué)會(huì)思考，學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，善于總結(jié)知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系，才能真正掌握知識(shí)。而作為教師，要學(xué)會(huì)循循善誘引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)動(dòng)大腦。如課堂開(kāi)始前，可以要求學(xué)生反復(fù)讀消化性潰瘍的概念，從字面去理解和思考“什么是消化性潰瘍，并以身邊事物舉例”。絕大多數(shù)學(xué)生能聯(lián)想到消化道，認(rèn)為發(fā)生在消化道的潰瘍應(yīng)該都是消化性潰瘍，就很容易進(jìn)入一個(gè)誤區(qū)。利用生活中案例 反問(wèn)學(xué)生“口腔潰瘍是消化性潰瘍嗎？” 引導(dǎo)學(xué)生思考，并有目的查閱資料，預(yù)習(xí)新課，達(dá)到對(duì)新知識(shí)，新概念的初步理解和準(zhǔn)確掌握。潛移默化中教給學(xué)生學(xué)習(xí)方法。類(lèi)似這樣的啟示，既能讓學(xué)生耳目一新，又能加深對(duì)理論概念的認(rèn)知和重點(diǎn)知識(shí)的把握。

2.2引入身邊案例激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

通過(guò)發(fā)生在同一校園學(xué)生的真實(shí)案例導(dǎo)入新課，更能吸引學(xué)生注的意力，以學(xué)校的食堂、教室、宿舍等場(chǎng)景展示青少年學(xué)生學(xué)習(xí)生活中看似平常又不太注意的不良生活習(xí)慣，更有代入感，使學(xué)生不知不覺(jué)的進(jìn)入真實(shí)場(chǎng)景，對(duì)本節(jié)課產(chǎn)生興趣；從該同學(xué)不良的飲食習(xí)慣和作息規(guī)律，到夜間經(jīng)常出現(xiàn)胃部不適，再到疼痛加重，不得不到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，以及跟蹤后期的治療及預(yù)后效果等多個(gè)環(huán)節(jié)貫穿整節(jié)課，不僅抓住學(xué)生的興奮點(diǎn)，想一探究竟，還潛移默化的培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，將所學(xué)理論知識(shí)結(jié)合臨床，體會(huì)到理論知識(shí)的實(shí)踐性，使學(xué)生獲得成就感，進(jìn)而激發(fā)他們的求知欲。潛移默化中，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成健康的生活方式，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

2.3易混淆的內(nèi)容對(duì)比教學(xué)

對(duì)于容易混淆的知識(shí)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)比教學(xué)的方式幫助區(qū)分理解。例如：胃潰瘍和十二指腸潰瘍，兩者發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)既有共同之處又有區(qū)別，尤其是出現(xiàn)疼痛的時(shí)間規(guī)律不同，夜間或饑餓時(shí)出現(xiàn)疼痛，多為十二指腸潰瘍稱(chēng)之為“餓疼”；飯后疼痛的為胃潰瘍，又稱(chēng)之為“飽疼”。通過(guò)對(duì)比的方式講解疼痛規(guī)律和機(jī)制，加深對(duì)知識(shí)的理解。其次潰瘍性胃癌和胃潰瘍，兩者臨床表現(xiàn)差異不大，兩者的病理學(xué)變化及預(yù)后也是大相徑庭，臨床上很容易混淆，一旦大意甚至錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。所以通過(guò)胃鏡取材進(jìn)行病檢尤為重要。采用對(duì)比的方式進(jìn)行細(xì)致講解兩者的病理變化，可幫助學(xué)生鑒別區(qū)分，突出重點(diǎn)，加深對(duì)知識(shí)的掌握。潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲中，也能培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度。

2.4抽象內(nèi)容類(lèi)比教學(xué)

在教學(xué)中恰當(dāng)應(yīng)用類(lèi)比教學(xué)法可使抽象內(nèi)容生活化，也可幫助學(xué)生理解記憶，增添學(xué)習(xí)樂(lè)趣[3]。講到消化性潰瘍的臨床聯(lián)系，尤其是十二指腸潰瘍的患者由于胃酸的刺激，幽門(mén)括約肌痙攣，胃排空出現(xiàn)障礙導(dǎo)致反酸，噯氣等癥狀，以及出現(xiàn)幽門(mén)狹窄梗阻后發(fā)生的反復(fù)嘔吐，這個(gè)過(guò)程看不見(jiàn)，摸不著，僅憑教師生動(dòng)的語(yǔ)言描述，有些學(xué)生可能還是很難想象，我們可以形象的類(lèi)比為逐漸堵塞的下水道直至出現(xiàn)反水的情況，通過(guò)生活中的例子類(lèi)比抽象的內(nèi)容，不僅加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，更利于知識(shí)的長(zhǎng)久記憶[4](生活中，經(jīng)常看到，聽(tīng)到，就能聯(lián)想起學(xué)過(guò)的相關(guān)知識(shí))。

2.5復(fù)雜機(jī)制動(dòng)畫(huà)直觀演示

雖然學(xué)生經(jīng)過(guò)上半年解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，已經(jīng)初步掌握了消化系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)，為病理學(xué)的學(xué)習(xí)奠定了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但由于學(xué)生普遍基礎(chǔ)弱，理解能力有限，加上消化性潰瘍發(fā)生的病因及發(fā)病機(jī)制還是很抽象的，僅憑教師形象的語(yǔ)言描述，還是很難理解的，尤其是胃酸的自我消化作用和胃粘膜防御屏障的破壞過(guò)程，可以借助動(dòng)畫(huà)演示的方法，讓學(xué)生清楚看到。正常情況下，胃酸和胃蛋白酶是從腺體通過(guò)腺體開(kāi)口處的陷窩以噴射的方式分泌到表面的粘液層，并未與胃黏膜直接接觸，一旦粘液層在各種原因的作用下發(fā)生破壞，或抗消化能力減弱，就會(huì)導(dǎo)致胃酸直接接觸胃黏膜，在強(qiáng)酸的作用下，黏膜損傷，引起消化性潰瘍的發(fā)生。通過(guò)動(dòng)畫(huà)，使學(xué)生對(duì)抽象的內(nèi)容產(chǎn)生直觀的影像，加深學(xué)生消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的理解。

2.6融入思政充分育人

課程思政是讓學(xué)科教育回歸到育人的本真目的，是新時(shí)代背景下實(shí)現(xiàn)大思政育人體系的重要步驟，在專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)過(guò)程中，要充分挖掘思政元素，潛移默化的滲透入教學(xué)過(guò)程中，以達(dá)到教書(shū)育人的根本目的。在學(xué)習(xí)消化性潰瘍的重要病因-幽門(mén)螺桿菌時(shí)，可利用其發(fā)現(xiàn)過(guò)程，引入思政元素，如：上世紀(jì)80年代初，胃潰瘍被看作是一種慢性病，主要病因?yàn)閴毫筒涣嫉纳罘绞?，醫(yī)學(xué)界對(duì)它束手無(wú)策。1979年，病理學(xué)家羅賓·沃倫在慢性胃炎患者的胃竇粘膜組織切片上觀察到一種彎曲狀細(xì)菌，并發(fā)現(xiàn)細(xì)菌臨近的胃粘膜總有炎癥。1981年消化科醫(yī)生馬歇爾和沃倫合作對(duì)百例接受胃鏡檢查的胃病患者展開(kāi)研究，證實(shí)這種細(xì)菌和胃炎相關(guān)。還發(fā)現(xiàn)與這種細(xì)菌還存在于所有胃潰瘍、十二指腸潰瘍及部分胃癌患者的胃粘膜中。最終認(rèn)為它是導(dǎo)致胃炎的罪魁禍?zhǔn)?，直接挑?zhàn)了當(dāng)時(shí)的主流觀點(diǎn)，為了進(jìn)一步證實(shí)這一觀點(diǎn)，馬歇爾醫(yī)生不惜喝下含有這種細(xì)菌的培養(yǎng)液，結(jié)果大病一場(chǎng)。這一成果打破了當(dāng)時(shí)流行的醫(yī)學(xué)教條，大幅度提高了胃炎、胃潰瘍等患者獲得徹底治愈的機(jī)會(huì)，最終于20年后幫助兩位科學(xué)家贏取諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。通過(guò)這個(gè)思政點(diǎn)的切入，引導(dǎo)學(xué)生敢于打破陳規(guī)，培養(yǎng)無(wú)私無(wú)畏、勇于拼搏的探索精神和心系全民健康的家國(guó)情懷[5]。

2.7結(jié)合臨床體會(huì)知識(shí)的實(shí)踐性

理論知識(shí)終歸要與實(shí)踐結(jié)合，服務(wù)于臨床，雖然現(xiàn)階段學(xué)生尚未接觸臨床，但對(duì)于臨床上的案例尤為感興趣，若能提前滲透，也有益于職業(yè)理論知識(shí)與能力的培養(yǎng)?？衫没颊咴卺t(yī)院做胃鏡的檢查過(guò)程，讓學(xué)生提前熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境和檢查流程，吸引學(xué)生對(duì)未來(lái)白衣天使工作的向往，以胃鏡檢查結(jié)果為切入點(diǎn)，引出本節(jié)課的教學(xué)重點(diǎn)-消化性潰瘍的病理變化，包括病變組織的大體觀和鏡下微觀組織結(jié)構(gòu)。借助病理變化來(lái)解釋患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，并判斷預(yù)后。讓學(xué)生體會(huì)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的內(nèi)在聯(lián)系，培養(yǎng)知識(shí)的遷移能力，獲得學(xué)習(xí)知識(shí)的成就感。并通過(guò)整個(gè)胃鏡操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員細(xì)致謹(jǐn)慎的工作態(tài)度和對(duì)患者全程實(shí)施的人文關(guān)懷，潛移默化的培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德情操。

2.8小組討論教學(xué)加深課堂印象

隨著教育多元化進(jìn)程的發(fā)展，基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授不能只停留在單向的灌輸和反復(fù)的說(shuō)教。要敢于打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，可采用以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的小組討論式的教學(xué)模式。教師結(jié)合經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)大綱涉及與之相關(guān)的問(wèn)題，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞所學(xué)知識(shí)展開(kāi)討論，經(jīng)過(guò)獨(dú)立思考和共同探討得出相關(guān)結(jié)論，可極大地幫助了知識(shí)的記憶和理解，且能夠促使理論知識(shí)與實(shí)踐應(yīng)用的相互轉(zhuǎn)化[6]。例如：在掌握了消化性潰瘍的病因，發(fā)病機(jī)制，病理變化，臨床表現(xiàn)之后，提出問(wèn)題：怎么指導(dǎo)身邊人預(yù)防消化性潰瘍呢？展開(kāi)小組討論。有助于將學(xué)生注意力吸引至課堂，促使其積極參與課堂討論，有效激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言組織能力和總結(jié)能力。通過(guò)進(jìn)行組間的互相提問(wèn)和討論，有利于增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的深入理解和鞏固，進(jìn)一步提升學(xué)習(xí)效率，也能增加團(tuán)隊(duì)的合作意識(shí)。最后每一組代表做完報(bào)告總結(jié)后，由教師點(diǎn)評(píng)，對(duì)其優(yōu)秀之處給以表?yè)P(yáng)，針對(duì)問(wèn)題及時(shí)指出，使學(xué)生從中受到啟發(fā)，加深對(duì)課堂的印象[7]。通過(guò)問(wèn)題的深入思考，引起學(xué)生重視，增強(qiáng)學(xué)生社會(huì)的責(zé)任感，盡到一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者維護(hù)大眾健康的義務(wù)和責(zé)任。

3 教學(xué)反思

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的核心課程，對(duì)其內(nèi)容的扎實(shí)掌握有助于后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)。但病理學(xué)本身理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)，內(nèi)容晦澀難懂，對(duì)于傳統(tǒng)講授法學(xué)生普遍接納度不高，課堂氣氛沉悶。教師針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，靈活地綜合多種教學(xué)方法，充分發(fā)揮不同教學(xué)方法的“合力”作用。可使抽象理論變得具體，復(fù)雜內(nèi)容也易于接受，枯燥的課堂變得生動(dòng)有趣，重新建立起學(xué)好病理學(xué)的信心，主動(dòng)參與課堂活動(dòng)。通過(guò)積極思考，理論聯(lián)系實(shí)際，達(dá)到能力培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)。本節(jié)課的另一亮點(diǎn)是課程思政的滲透, 使學(xué)生的道德修養(yǎng)在潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲中得到滋養(yǎng)，達(dá)到了教書(shū)育人的根本目的[8]。