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        《病理學(xué)》與思政融合的教學(xué)設(shè)計(jì)
        ——以“消化性潰瘍”為例

        2023-01-05 14:03:53李苗苗
        健康之友 2022年12期
        關(guān)鍵詞:教學(xué)學(xué)生

        李苗苗

        (河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院 河南 安陽(yáng) 455001)

        《病理學(xué)》是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,內(nèi)容涉及解剖、生理、免疫等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域,是專(zhuān)升本考試的重點(diǎn)科目,更是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁,內(nèi)容涵蓋了疾病發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程,也蘊(yùn)含豐富的思政教育資源,但內(nèi)容抽象,晦澀難懂,大部分高職學(xué)生基礎(chǔ)弱,學(xué)習(xí)能力不強(qiáng),對(duì)其而言,大大增加了學(xué)習(xí)難度。為提高高職院校人才培養(yǎng)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)立德樹(shù)人的根本目標(biāo),筆者通過(guò)多年課堂實(shí)踐與探索,總結(jié)了一套適合高職學(xué)生實(shí)際學(xué)情的教學(xué)方法,有效提高了課堂教學(xué)質(zhì)量。現(xiàn)以消化系統(tǒng)疾病中“消化性潰瘍”為例,將整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)反思等方面進(jìn)行闡述。

        1 結(jié)合學(xué)情確定教學(xué)目標(biāo)

        高職院校的學(xué)生大部分文化基礎(chǔ)差,沒(méi)有掌握好的學(xué)習(xí)方法,更沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,缺少學(xué)習(xí)主動(dòng)性,但好奇心強(qiáng),動(dòng)手能力強(qiáng),也有通過(guò)學(xué)習(xí)想達(dá)到自我認(rèn)可的愿望?!?病理學(xué)》基礎(chǔ)課程開(kāi)設(shè)在一年級(jí)的第二學(xué)期,內(nèi)容包含總論和各論,其中“消化性潰瘍”是各論-消化系統(tǒng)疾病中的重要章節(jié)。同學(xué)們雖然在第一學(xué)期已經(jīng)學(xué)習(xí)了《 人體解剖學(xué)》和《組織胚胎學(xué)》等,初步掌握了消化系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu),為本節(jié)課的學(xué)習(xí)奠定了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),但是學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱, 抽象思維能力弱, 對(duì)問(wèn)題思考不夠深入, 理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的能力不足,對(duì)于病理學(xué)課程中涉及的與臨床相關(guān)的病因,發(fā)病機(jī)制,病理變化,臨床聯(lián)系等內(nèi)容又較為抽象,學(xué)生學(xué)習(xí)熱情普遍不高,有的學(xué)生很容易出現(xiàn)厭學(xué)情緒。通過(guò)教材分析,結(jié)合學(xué)生實(shí)際學(xué)情,確定本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)如下:了解消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制,掌握消化性潰瘍的病理變化、臨床病理聯(lián)系及常見(jiàn)并發(fā)癥。能針對(duì)病因總結(jié)出消化性潰瘍的預(yù)防護(hù)理措施。通過(guò)融入思政元素培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)強(qiáng)不息、勇往直前的探索精神和心系全民健康的家國(guó)情懷。但病理學(xué)理論性較強(qiáng),多為大體和鏡下圖片展示或文字描述,相對(duì)枯燥無(wú)趣,所以如何調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生在掌握消化性潰瘍的相關(guān)病理知識(shí)的同時(shí),具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng),是首要目標(biāo)。

        2 改變傳統(tǒng)教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

        在傳統(tǒng)填鴨式的課堂教學(xué)模式下,處于被動(dòng)接受知識(shí)的學(xué)生會(huì)感覺(jué)病理學(xué)內(nèi)容十分枯燥乏味,晦澀難懂,很容易產(chǎn)生厭倦情緒和依賴(lài)心理,只想死記硬背的應(yīng)付考試。不愛(ài)思考,更不利于以后知識(shí)的應(yīng)用,導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果受到嚴(yán)重影響[1]。興趣在教學(xué)活動(dòng)中具有特別重要的意義,是學(xué)好一門(mén)課程最關(guān)鍵的因素,是學(xué)生學(xué)習(xí)最直接的內(nèi)部驅(qū)動(dòng)力[2]。單一的教學(xué)方式只會(huì)讓學(xué)生感到枯燥、無(wú)趣,影響學(xué)習(xí)效果,因而化繁為簡(jiǎn)、化難為易、化枯燥為有趣是病理學(xué)教學(xué)的努力方向。高職學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)這門(mén)理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科時(shí),若能以臨床案例為依托,從興趣入手,投其所好,無(wú)疑是最好的途徑。

        2.1利用生活中的問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)

        學(xué)習(xí)病理學(xué)理論應(yīng)該擯棄傳統(tǒng)死記硬背的學(xué)習(xí)方法,學(xué)會(huì)思考,學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際,善于總結(jié)知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系,才能真正掌握知識(shí)。而作為教師,要學(xué)會(huì)循循善誘引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)動(dòng)大腦。如課堂開(kāi)始前,可以要求學(xué)生反復(fù)讀消化性潰瘍的概念,從字面去理解和思考“什么是消化性潰瘍,并以身邊事物舉例”。絕大多數(shù)學(xué)生能聯(lián)想到消化道,認(rèn)為發(fā)生在消化道的潰瘍應(yīng)該都是消化性潰瘍,就很容易進(jìn)入一個(gè)誤區(qū)。利用生活中案例 反問(wèn)學(xué)生“口腔潰瘍是消化性潰瘍嗎?” 引導(dǎo)學(xué)生思考,并有目的查閱資料,預(yù)習(xí)新課,達(dá)到對(duì)新知識(shí),新概念的初步理解和準(zhǔn)確掌握。潛移默化中教給學(xué)生學(xué)習(xí)方法。類(lèi)似這樣的啟示,既能讓學(xué)生耳目一新,又能加深對(duì)理論概念的認(rèn)知和重點(diǎn)知識(shí)的把握。

        2.2引入身邊案例激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

        通過(guò)發(fā)生在同一校園學(xué)生的真實(shí)案例導(dǎo)入新課,更能吸引學(xué)生注的意力,以學(xué)校的食堂、教室、宿舍等場(chǎng)景展示青少年學(xué)生學(xué)習(xí)生活中看似平常又不太注意的不良生活習(xí)慣,更有代入感,使學(xué)生不知不覺(jué)的進(jìn)入真實(shí)場(chǎng)景,對(duì)本節(jié)課產(chǎn)生興趣;從該同學(xué)不良的飲食習(xí)慣和作息規(guī)律,到夜間經(jīng)常出現(xiàn)胃部不適,再到疼痛加重,不得不到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查,以及跟蹤后期的治療及預(yù)后效果等多個(gè)環(huán)節(jié)貫穿整節(jié)課,不僅抓住學(xué)生的興奮點(diǎn),想一探究竟,還潛移默化的培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維,將所學(xué)理論知識(shí)結(jié)合臨床,體會(huì)到理論知識(shí)的實(shí)踐性,使學(xué)生獲得成就感,進(jìn)而激發(fā)他們的求知欲。潛移默化中,引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成健康的生活方式,培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

        2.3易混淆的內(nèi)容對(duì)比教學(xué)

        對(duì)于容易混淆的知識(shí)點(diǎn),通過(guò)對(duì)比教學(xué)的方式幫助區(qū)分理解。例如:胃潰瘍和十二指腸潰瘍,兩者發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)既有共同之處又有區(qū)別,尤其是出現(xiàn)疼痛的時(shí)間規(guī)律不同,夜間或饑餓時(shí)出現(xiàn)疼痛,多為十二指腸潰瘍稱(chēng)之為“餓疼”;飯后疼痛的為胃潰瘍,又稱(chēng)之為“飽疼”。通過(guò)對(duì)比的方式講解疼痛規(guī)律和機(jī)制,加深對(duì)知識(shí)的理解。其次潰瘍性胃癌和胃潰瘍,兩者臨床表現(xiàn)差異不大,兩者的病理學(xué)變化及預(yù)后也是大相徑庭,臨床上很容易混淆,一旦大意甚至錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。所以通過(guò)胃鏡取材進(jìn)行病檢尤為重要。采用對(duì)比的方式進(jìn)行細(xì)致講解兩者的病理變化,可幫助學(xué)生鑒別區(qū)分,突出重點(diǎn),加深對(duì)知識(shí)的掌握。潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲中,也能培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度。

        2.4抽象內(nèi)容類(lèi)比教學(xué)

        在教學(xué)中恰當(dāng)應(yīng)用類(lèi)比教學(xué)法可使抽象內(nèi)容生活化,也可幫助學(xué)生理解記憶,增添學(xué)習(xí)樂(lè)趣[3]。講到消化性潰瘍的臨床聯(lián)系,尤其是十二指腸潰瘍的患者由于胃酸的刺激,幽門(mén)括約肌痙攣,胃排空出現(xiàn)障礙導(dǎo)致反酸,噯氣等癥狀,以及出現(xiàn)幽門(mén)狹窄梗阻后發(fā)生的反復(fù)嘔吐,這個(gè)過(guò)程看不見(jiàn),摸不著,僅憑教師生動(dòng)的語(yǔ)言描述,有些學(xué)生可能還是很難想象,我們可以形象的類(lèi)比為逐漸堵塞的下水道直至出現(xiàn)反水的情況,通過(guò)生活中的例子類(lèi)比抽象的內(nèi)容,不僅加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解,更利于知識(shí)的長(zhǎng)久記憶[4](生活中,經(jīng)常看到,聽(tīng)到,就能聯(lián)想起學(xué)過(guò)的相關(guān)知識(shí))。

        2.5復(fù)雜機(jī)制動(dòng)畫(huà)直觀演示

        雖然學(xué)生經(jīng)過(guò)上半年解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),已經(jīng)初步掌握了消化系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu),為病理學(xué)的學(xué)習(xí)奠定了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),但由于學(xué)生普遍基礎(chǔ)弱,理解能力有限,加上消化性潰瘍發(fā)生的病因及發(fā)病機(jī)制還是很抽象的,僅憑教師形象的語(yǔ)言描述,還是很難理解的,尤其是胃酸的自我消化作用和胃粘膜防御屏障的破壞過(guò)程,可以借助動(dòng)畫(huà)演示的方法,讓學(xué)生清楚看到。正常情況下,胃酸和胃蛋白酶是從腺體通過(guò)腺體開(kāi)口處的陷窩以噴射的方式分泌到表面的粘液層,并未與胃黏膜直接接觸,一旦粘液層在各種原因的作用下發(fā)生破壞,或抗消化能力減弱,就會(huì)導(dǎo)致胃酸直接接觸胃黏膜,在強(qiáng)酸的作用下,黏膜損傷,引起消化性潰瘍的發(fā)生。通過(guò)動(dòng)畫(huà),使學(xué)生對(duì)抽象的內(nèi)容產(chǎn)生直觀的影像,加深學(xué)生消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的理解。

        2.6融入思政充分育人

        課程思政是讓學(xué)科教育回歸到育人的本真目的,是新時(shí)代背景下實(shí)現(xiàn)大思政育人體系的重要步驟,在專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)過(guò)程中,要充分挖掘思政元素,潛移默化的滲透入教學(xué)過(guò)程中,以達(dá)到教書(shū)育人的根本目的。在學(xué)習(xí)消化性潰瘍的重要病因-幽門(mén)螺桿菌時(shí),可利用其發(fā)現(xiàn)過(guò)程,引入思政元素,如:上世紀(jì)80年代初,胃潰瘍被看作是一種慢性病,主要病因?yàn)閴毫筒涣嫉纳罘绞?,醫(yī)學(xué)界對(duì)它束手無(wú)策。1979年,病理學(xué)家羅賓·沃倫在慢性胃炎患者的胃竇粘膜組織切片上觀察到一種彎曲狀細(xì)菌,并發(fā)現(xiàn)細(xì)菌臨近的胃粘膜總有炎癥。1981年消化科醫(yī)生馬歇爾和沃倫合作對(duì)百例接受胃鏡檢查的胃病患者展開(kāi)研究,證實(shí)這種細(xì)菌和胃炎相關(guān)。還發(fā)現(xiàn)與這種細(xì)菌還存在于所有胃潰瘍、十二指腸潰瘍及部分胃癌患者的胃粘膜中。最終認(rèn)為它是導(dǎo)致胃炎的罪魁禍?zhǔn)?,直接挑?zhàn)了當(dāng)時(shí)的主流觀點(diǎn),為了進(jìn)一步證實(shí)這一觀點(diǎn),馬歇爾醫(yī)生不惜喝下含有這種細(xì)菌的培養(yǎng)液,結(jié)果大病一場(chǎng)。這一成果打破了當(dāng)時(shí)流行的醫(yī)學(xué)教條,大幅度提高了胃炎、胃潰瘍等患者獲得徹底治愈的機(jī)會(huì),最終于20年后幫助兩位科學(xué)家贏取諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。通過(guò)這個(gè)思政點(diǎn)的切入,引導(dǎo)學(xué)生敢于打破陳規(guī),培養(yǎng)無(wú)私無(wú)畏、勇于拼搏的探索精神和心系全民健康的家國(guó)情懷[5]。

        2.7結(jié)合臨床體會(huì)知識(shí)的實(shí)踐性

        理論知識(shí)終歸要與實(shí)踐結(jié)合,服務(wù)于臨床,雖然現(xiàn)階段學(xué)生尚未接觸臨床,但對(duì)于臨床上的案例尤為感興趣,若能提前滲透,也有益于職業(yè)理論知識(shí)與能力的培養(yǎng)??衫没颊咴卺t(yī)院做胃鏡的檢查過(guò)程,讓學(xué)生提前熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境和檢查流程,吸引學(xué)生對(duì)未來(lái)白衣天使工作的向往,以胃鏡檢查結(jié)果為切入點(diǎn),引出本節(jié)課的教學(xué)重點(diǎn)-消化性潰瘍的病理變化,包括病變組織的大體觀和鏡下微觀組織結(jié)構(gòu)。借助病理變化來(lái)解釋患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),并判斷預(yù)后。讓學(xué)生體會(huì)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的內(nèi)在聯(lián)系,培養(yǎng)知識(shí)的遷移能力,獲得學(xué)習(xí)知識(shí)的成就感。并通過(guò)整個(gè)胃鏡操作過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員細(xì)致謹(jǐn)慎的工作態(tài)度和對(duì)患者全程實(shí)施的人文關(guān)懷,潛移默化的培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德情操。

        2.8小組討論教學(xué)加深課堂印象

        隨著教育多元化進(jìn)程的發(fā)展,基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授不能只停留在單向的灌輸和反復(fù)的說(shuō)教。要敢于打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式,可采用以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的小組討論式的教學(xué)模式。教師結(jié)合經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)大綱涉及與之相關(guān)的問(wèn)題,引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞所學(xué)知識(shí)展開(kāi)討論,經(jīng)過(guò)獨(dú)立思考和共同探討得出相關(guān)結(jié)論,可極大地幫助了知識(shí)的記憶和理解,且能夠促使理論知識(shí)與實(shí)踐應(yīng)用的相互轉(zhuǎn)化[6]。例如:在掌握了消化性潰瘍的病因,發(fā)病機(jī)制,病理變化,臨床表現(xiàn)之后,提出問(wèn)題:怎么指導(dǎo)身邊人預(yù)防消化性潰瘍呢?展開(kāi)小組討論。有助于將學(xué)生注意力吸引至課堂,促使其積極參與課堂討論,有效激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言,培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言組織能力和總結(jié)能力。通過(guò)進(jìn)行組間的互相提問(wèn)和討論,有利于增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的深入理解和鞏固,進(jìn)一步提升學(xué)習(xí)效率,也能增加團(tuán)隊(duì)的合作意識(shí)。最后每一組代表做完報(bào)告總結(jié)后,由教師點(diǎn)評(píng),對(duì)其優(yōu)秀之處給以表?yè)P(yáng),針對(duì)問(wèn)題及時(shí)指出,使學(xué)生從中受到啟發(fā),加深對(duì)課堂的印象[7]。通過(guò)問(wèn)題的深入思考,引起學(xué)生重視,增強(qiáng)學(xué)生社會(huì)的責(zé)任感,盡到一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者維護(hù)大眾健康的義務(wù)和責(zé)任。

        3 教學(xué)反思

        病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的核心課程,對(duì)其內(nèi)容的扎實(shí)掌握有助于后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)。但病理學(xué)本身理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng),內(nèi)容晦澀難懂,對(duì)于傳統(tǒng)講授法學(xué)生普遍接納度不高,課堂氣氛沉悶。教師針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn),結(jié)合教學(xué)內(nèi)容,靈活地綜合多種教學(xué)方法,充分發(fā)揮不同教學(xué)方法的“合力”作用。可使抽象理論變得具體,復(fù)雜內(nèi)容也易于接受,枯燥的課堂變得生動(dòng)有趣,重新建立起學(xué)好病理學(xué)的信心,主動(dòng)參與課堂活動(dòng)。通過(guò)積極思考,理論聯(lián)系實(shí)際,達(dá)到能力培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)。本節(jié)課的另一亮點(diǎn)是課程思政的滲透, 使學(xué)生的道德修養(yǎng)在潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲中得到滋養(yǎng),達(dá)到了教書(shū)育人的根本目的[8]。

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