朱勁華，夏玉鳳，邵丹

江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210029

根據(jù)教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)和計(jì)劃2.0的意見(jiàn)》文件要求，構(gòu)建以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)是醫(yī)學(xué)院校保障人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，而以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向[1]?！皠偃瘟Α边@一概念是由美國(guó)哈佛大學(xué)David教授于1973年首次提出，是指工作崗位中優(yōu)秀者所具有的個(gè)人特質(zhì)，可用于區(qū)分工作中的優(yōu)秀者與平庸者[2]。明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院將“勝任力”劃分為7個(gè)領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能和患者醫(yī)療、職業(yè)精神和素質(zhì)、科學(xué)性和臨床探究、人際溝通能力、衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)、反思性實(shí)踐不斷改善醫(yī)療服務(wù)[3]。

高職臨床、助產(chǎn)等專(zhuān)業(yè)主要是培養(yǎng)面向社會(huì)、服務(wù)基層的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。醫(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)作為臨床、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，因缺乏與基層職業(yè)崗位的銜接，其教學(xué)效果長(zhǎng)期被詬病，“崗位勝任力”的培養(yǎng)為本課程改革提供了新的方向。為此，選取江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院2020級(jí)和2021級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生119名進(jìn)行教學(xué)研究，分別在2020年和2021年對(duì)學(xué)生采用不同教學(xué)方法進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本學(xué)院2020級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生59名為對(duì)照組，選取2021級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生60名為研究組。其中對(duì)照組女57名，男2名；年齡17～21歲，平均（18.37±0.08）歲。研究組女57名，男3名；年齡17～20歲，平均（18.55±0.96）歲。兩組學(xué)生年齡、入學(xué)成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組由同一授課教師使用相同的教材、教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，且學(xué)時(shí)數(shù)相同。但對(duì)照組只完成專(zhuān)業(yè)教學(xué)內(nèi)容，而研究組在教學(xué)過(guò)程中實(shí)施精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容、多元化教學(xué)手段，并融入課程思政等教學(xué)改革，具體改革措施如下。

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容的改革 遵循“需用為準(zhǔn)、夠用為度、實(shí)用為先”的原則，將“遺傳的分子基礎(chǔ)”“遺傳的細(xì)胞基礎(chǔ)”兩個(gè)章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)精簡(jiǎn)，只需要讓學(xué)生了解基因與蛋白質(zhì)的關(guān)系、基因突變的誘變因素以及染色體異常的原因即可，將節(jié)省出來(lái)的教學(xué)時(shí)間用于與基層臨床工作崗位相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容上。

有關(guān)課崗銜接的教學(xué)內(nèi)容的改革，主要以定期召開(kāi)研討會(huì)的形式，與在基層臨床一線(xiàn)參與遺傳咨詢(xún)和優(yōu)生宣傳工作的醫(yī)生及助產(chǎn)士進(jìn)行充分的溝通和探討，明確教學(xué)重點(diǎn)，如本地區(qū)臨床上較常見(jiàn)的一些單基因遺傳病、多基因遺傳病及染色體病的類(lèi)型；地區(qū)可能存在的不良的環(huán)境因素及易誘發(fā)畸變的不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等。同時(shí)收集鄉(xiāng)村、社區(qū)等基層臨床一線(xiàn)的案例和素材，擴(kuò)充和拓展課崗銜接的教學(xué)內(nèi)容，并通過(guò)超星學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺(tái)建立電子教學(xué)資源庫(kù)，在此基礎(chǔ)上編寫(xiě)立體化教材，真正做到教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)踐相融合、學(xué)生培養(yǎng)與基層工作崗位零距離。

1.2.2 教學(xué)方法的改革 利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，采用線(xiàn)下+線(xiàn)上的混合式教學(xué)模式，結(jié)合基于問(wèn)題的教學(xué)方法（problem-based learning,PBL）、對(duì)分課堂、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法[4-7]，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，使學(xué)生在不斷的實(shí)踐中內(nèi)化理論知識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)課崗銜接的目標(biāo)。

在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，針對(duì)相對(duì)枯燥乏味的教學(xué)內(nèi)容，如“遺傳的分子基礎(chǔ)”這一章，如何在一節(jié)課的時(shí)間內(nèi)，讓學(xué)生既能了解基因與蛋白質(zhì)的關(guān)系，又能記住基因突變的誘變因素，這就需要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性。課前引導(dǎo)學(xué)生自主閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，尋找切合的理論知識(shí)，課上則通過(guò)動(dòng)畫(huà)視頻，形象直觀(guān)地展示遺傳物質(zhì)與遺傳性狀之間的關(guān)系、誘變因素與基因突變之間的關(guān)系，在老師的引導(dǎo)之下，學(xué)生一邊觀(guān)看一邊進(jìn)行小組討論，及時(shí)糾正自學(xué)時(shí)的認(rèn)知偏差，課后在超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)上完成知識(shí)拓展和思考，這樣既可以避免學(xué)生產(chǎn)生乏味、抗拒的厭學(xué)情緒，又可以鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)、積極交流和思考的能力，從而順利完成教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。對(duì)有科研興趣且學(xué)有余力的學(xué)生，利用課外時(shí)間，通過(guò)大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目、興趣小組、社團(tuán)等形式，進(jìn)行遺傳基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技能的拓展訓(xùn)練，比如檢測(cè)核型、檢測(cè)Barr小體等。

對(duì)于與崗位密切相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，如“遺傳咨詢(xún)”這一章，主要采用案例式教學(xué)課程實(shí)踐模式[8-9]。課前教師收集社區(qū)、農(nóng)村等基層相對(duì)常見(jiàn)的單基因遺傳病、多基因遺傳病及染色體病等遺傳病病例的家族成員患病相關(guān)信息，根據(jù)課崗銜接教學(xué)目標(biāo)的要求，制作課件并錄制微課，做好案例準(zhǔn)備工作，然后通過(guò)超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布相關(guān)的案例微課視頻和任務(wù)單，供學(xué)生課前討論并預(yù)習(xí)相關(guān)教學(xué)資源，課上通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)、小組討論式教學(xué)、角色扮演等情景互動(dòng)式教學(xué)及PPT演講自助式教學(xué)等多元化教學(xué)手段，在增強(qiáng)學(xué)生對(duì)各種遺傳病傳遞規(guī)律的理解能力的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高學(xué)生將遺傳學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于遺傳咨詢(xún)的實(shí)踐能力。課后，一方面，通過(guò)大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生收集網(wǎng)絡(luò)或家鄉(xiāng)真實(shí)的遺傳病案例進(jìn)行再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)和遺傳咨詢(xún)探討，進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)、拓展咨詢(xún)技能、提升交流溝通能力；另一方面，通過(guò)學(xué)生互評(píng)、問(wèn)卷調(diào)查等方式開(kāi)展教學(xué)效果的評(píng)價(jià)和反饋，為案例式教學(xué)的優(yōu)化改進(jìn)提供指導(dǎo)。此外，進(jìn)行案例式教學(xué)的全過(guò)程中，師生通過(guò)超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)進(jìn)行密切地互動(dòng)交流，授課時(shí)，再將傳統(tǒng)的大班授課升級(jí)為小班授課，這樣更有利于多元化教學(xué)手段的實(shí)施，提升教學(xué)效果。

1.2.3 課程思政的改革 構(gòu)建“多維并進(jìn)、多元協(xié)同、多情景體驗(yàn)”的課程思政教學(xué)模式。通過(guò)組織專(zhuān)業(yè)教師、思政教師和基層臨床醫(yī)護(hù)人員的集體備課和專(zhuān)題研討會(huì)，在提高一線(xiàn)教師醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和對(duì)課程思政教學(xué)的理解和把握的基礎(chǔ)上多元協(xié)同，根據(jù)人才培養(yǎng)方案要求和課程、崗位特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)情，以“任務(wù)取向，情景導(dǎo)向”為縱線(xiàn)，挖掘思政教育元素，建立思政資源庫(kù)，并將“德”元素與專(zhuān)業(yè)知識(shí)、崗位職責(zé)有機(jī)結(jié)合，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，精心編制課程思政教學(xué)案例，并自然融入教學(xué)設(shè)計(jì)中，再通過(guò)課上角色扮演、課后第二課堂、寒暑假返鄉(xiāng)做宣傳等實(shí)踐活動(dòng)加以強(qiáng)化，充分利用本課程與將來(lái)崗位的特殊性，讓學(xué)生能切身體會(huì)遺傳病給患者及家庭帶來(lái)的痛苦，將宣傳優(yōu)生優(yōu)育的國(guó)家政策為己任，在多情景體驗(yàn)中培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)心、同理心，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的職業(yè)精神，并建立起不斷改善基層醫(yī)療服務(wù)的理念，最終達(dá)到“德智交融”的教學(xué)效果。

1.2.4 課程考核評(píng)價(jià)體系的改革 構(gòu)建“多層次多維度”的過(guò)程性考核評(píng)價(jià)體系。以培養(yǎng)“崗位勝任力”為導(dǎo)向，積極聽(tīng)取用人單位和學(xué)生主體的反饋意見(jiàn)，及時(shí)討論并優(yōu)化考核評(píng)價(jià)方案，采取超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)系統(tǒng)評(píng)分、學(xué)生自評(píng)和互評(píng)，教師、輔導(dǎo)員、基層臨床醫(yī)護(hù)人員評(píng)分等方式，建立“多層次多維度”的過(guò)程式考核評(píng)價(jià)體系，使之能夠真實(shí)地反映學(xué)生的綜合素質(zhì)，為后續(xù)的教學(xué)方案升級(jí)優(yōu)化提供依據(jù)

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組學(xué)生的考核成績(jī)。主要分為實(shí)踐和理論兩個(gè)方面，皆采用百分制：其中實(shí)踐考核成績(jī)即平時(shí)遺傳咨詢(xún)案例分析成績(jī)；而理論考核成績(jī)=章節(jié)測(cè)試成績(jī)×60%+期末考試成績(jī)×40%，最后通過(guò)對(duì)學(xué)生的實(shí)踐成績(jī)和理論考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理后進(jìn)行比較。

②采用自擬的測(cè)評(píng)調(diào)查表評(píng)價(jià)學(xué)生的崗位勝任力，分為職業(yè)認(rèn)可度、溝通交流能力、職業(yè)自信、學(xué)習(xí)興趣、主觀(guān)能動(dòng)性5個(gè)維度，每項(xiàng)0～20分，滿(mǎn)分為100分，得分越高表示學(xué)生崗位勝任力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM SPSS Statistics 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

研究組學(xué)生的理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別實(shí)踐成績(jī) 理論成績(jī)研究組（n=60）對(duì)照組（n=59）t值P值75.40±12.08 62.41±7.06 7.147<0.001 83.02±12.31 74.66±8.94 7.176<0.001

2.2 兩組學(xué)生崗位勝任力自我評(píng)價(jià)比較

研究組學(xué)生的各項(xiàng)自我評(píng)價(jià)得分都顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生崗位勝任力自我評(píng)價(jià)比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生崗位勝任力自我評(píng)價(jià)比較[（±s），分]

組別職業(yè)認(rèn)可度交流溝通能力職業(yè)自信學(xué)習(xí)興趣 主觀(guān)能動(dòng)性研究組（n=60）對(duì)照組（n=59）t值P值19.38±4.57 15.65±3.62 1.813<0.001 17.13±3.26 14.70±4.81 1.233<0.001 16.42±3.95 12.03±2.76 1.526<0.001 19.25±3.34 14.87±4.59 1.799<0.001 18.83±4.53 14.06±4.93 1.328<0.001

3 討論

隨著人類(lèi)疾病譜系的變化和生命科學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)的課程教學(xué)在臨床“遺傳咨詢(xún)”工作中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，而“中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)”離不開(kāi)國(guó)民遺傳素質(zhì)的提高，因而“遺傳咨詢(xún)”人才在國(guó)家的優(yōu)生優(yōu)育政策的推廣工作中必不可少，學(xué)科地位日益提升。醫(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)是醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)高職院面向臨床和助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的重要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，與基層“遺傳咨詢(xún)”人才培養(yǎng)密切相關(guān)。由于歷史原因，遺傳咨詢(xún)?cè)谖覈?guó)一直沒(méi)有得到重視，到目前為止，我國(guó)遺傳咨詢(xún)機(jī)構(gòu)仍然缺乏專(zhuān)業(yè)的遺傳咨詢(xún)師。大多數(shù)醫(yī)院無(wú)專(zhuān)門(mén)的遺傳咨詢(xún)門(mén)診，只有在一些大型綜合性醫(yī)院和婦幼保健院，兼有產(chǎn)前診斷中心或遺傳室開(kāi)展遺傳病的篩查和診斷。高職院校的臨床及助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生擁有醫(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)的知識(shí)儲(chǔ)備，將來(lái)走向工作崗位，能進(jìn)行初步的遺傳病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和優(yōu)生優(yōu)育宣傳工作，進(jìn)而彌補(bǔ)目前基層“遺傳咨詢(xún)”人才缺乏的不足。

遺憾的是，該課程的教學(xué)與崗位脫節(jié)較為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：①學(xué)生普遍反映該課程教學(xué)理論性較強(qiáng)、抽象難懂，且認(rèn)為該門(mén)課程與臨床關(guān)系不大，這導(dǎo)致學(xué)生對(duì)該課程的興趣不足[10-11]，導(dǎo)致其主觀(guān)能動(dòng)性下降，后期醫(yī)院實(shí)踐并無(wú)相關(guān)內(nèi)容整體認(rèn)知教學(xué)，影響對(duì)遺傳性疾病的正確認(rèn)識(shí)及后續(xù)遺傳咨詢(xún)工作的開(kāi)展。②該課程最終考核方式也較簡(jiǎn)單，仍以“一張?jiān)嚲矶ǔ煽?jī)”形式為主，考核內(nèi)容為上課重點(diǎn)講解內(nèi)容的選擇題、判斷題、填空題、名詞解釋、問(wèn)答題等。這種考核方式常導(dǎo)致學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識(shí)點(diǎn)死記硬背，而忽略了對(duì)該學(xué)科整體的認(rèn)識(shí)、理解和應(yīng)用。③由于課時(shí)不足，本課程的教學(xué)過(guò)程中，“課程思政”常被弱化。諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者S.E.Luria指出，“醫(yī)學(xué)本質(zhì)上具有二重性，它既是一門(mén)科學(xué)，又是一門(mén)人文學(xué)，需要人文滋養(yǎng)”，我國(guó)古代早有“醫(yī)者仁心”“大醫(yī)精誠(chéng)”等說(shuō)法，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生的人文精神不可或缺[12-13]。這就需要教師通過(guò)“課程思政”，把醫(yī)學(xué)人文精神更加深入地滲透到將來(lái)的基礎(chǔ)醫(yī)療和優(yōu)生宣傳等遺傳咨詢(xún)崗位的工作人員身上，才能培養(yǎng)出合格的基層遺傳咨詢(xún)工作者。

本文以增強(qiáng)學(xué)生“崗位勝任力”為總體目標(biāo)，針對(duì)以上3個(gè)問(wèn)題有的放矢，分別從能力和素質(zhì)兩個(gè)層面，就教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、課程思政及評(píng)價(jià)體系進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)改革，開(kāi)展課程建設(shè)的初步探索與實(shí)踐，結(jié)果證明：研究組學(xué)生考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且更能理解國(guó)家的優(yōu)生優(yōu)育政策，并愿意積極主動(dòng)加以宣傳，在責(zé)任使命感的驅(qū)使下，能充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀(guān)能動(dòng)性，以實(shí)踐為導(dǎo)向的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握得更牢固，對(duì)遺傳病的認(rèn)識(shí)更加深入且能感同身受，并且也提升了研究組學(xué)生的交流溝通能力，就業(yè)自信有明顯提升，崗位勝任力的自我評(píng)價(jià)更高（P＜0.05）。

本輪教學(xué)改革實(shí)踐結(jié)果雖具有一定的優(yōu)勢(shì)，但在具體實(shí)施過(guò)程中，需要一線(xiàn)教師投入較多的時(shí)間和精力：在素質(zhì)培養(yǎng)層面，需要教師首先提升自己的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，從學(xué)生將來(lái)的基層臨床工作崗位中、課程學(xué)習(xí)和實(shí)踐中挖掘和收集整理思政素材，恰到好處地融入課程思政教育，潛移默化地促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)的提高；在能力培養(yǎng)層面，教師需不斷增強(qiáng)業(yè)務(wù)水平，深入基層收集臨床典型案例，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容深入剖析，并靈活運(yùn)用各種教學(xué)手段，盡力做到教學(xué)內(nèi)容深入淺出，再精心撰寫(xiě)腳本用于情景教學(xué)，或錄制成學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的微課視頻，從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，最終達(dá)到事半功倍的效果。