陳擎，呂巖

濟(jì)南市婦幼保健院組織人事科，山東 濟(jì)南 250001

國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)截至2021年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)1 030 935個(gè)，其中醫(yī)院36 570個(gè)，占3.5%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)977 790個(gè)，占94.8%，較上一年增加7 754個(gè)。2021年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次為84.7億人次,醫(yī)院38.8億人次（占45.8%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)42.5億人次（占50.2%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療增加1.3億人次，縣級(jí)醫(yī)院診療人次增加1.5億，總體來看，分級(jí)診療之下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量逐年增長(zhǎng)，接診能力和就診人數(shù)不斷增加，分級(jí)診療初見成效[1]。但從制度落實(shí)效果和進(jìn)展來看，我國(guó)分級(jí)診療制度建設(shè)還有很長(zhǎng)的路要走。我國(guó)醫(yī)療資源分布不均衡，統(tǒng)計(jì)表明優(yōu)質(zhì)資源主要集中三甲醫(yī)院[2]，出現(xiàn)了高級(jí)別醫(yī)院“人滿為患”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“門可羅雀”的擇醫(yī)現(xiàn)狀。通過優(yōu)化資源配置，完善醫(yī)療服務(wù)體系,改變不合理的就醫(yī)格局，達(dá)到醫(yī)患匹配、精準(zhǔn)服務(wù)的目的，實(shí)現(xiàn)人民健康水平最大化，是重點(diǎn)關(guān)注的問題。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，人力資源是核心資源，對(duì)于醫(yī)院的人力資源管理，需要有合理的人才結(jié)構(gòu)，確保醫(yī)院整體運(yùn)行效率提升。公立醫(yī)院及整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源配置的合理性和我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有密切聯(lián)系[3]。

1 分級(jí)診療制度概述

所謂分級(jí)診療，指的是按照病情的輕重緩急及治療難易程度實(shí)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)不同的疾病治療，體現(xiàn)各自特長(zhǎng)，能夠推進(jìn)從全科到專業(yè)化發(fā)展的醫(yī)療過程進(jìn)程[4]。分級(jí)診療總的來說就是基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治和上下聯(lián)動(dòng)。分級(jí)診療制度建設(shè)是完善我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的必然選擇，是合理配置醫(yī)療資源的重要舉措，也是緩解群眾看病難、看病貴問題的治本之策，是實(shí)現(xiàn)大衛(wèi)生大健康觀念、實(shí)現(xiàn)以人民健康為中心的重要保障。目前，國(guó)家主要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、基層服務(wù)能力建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、全科醫(yī)生制度建設(shè)、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、信息化建設(shè)等多方面完善分級(jí)診療體系建設(shè)。

2 分級(jí)診療制度下醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)療人力資源分布不均，基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平有待提升

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源的配置呈現(xiàn)“倒三角”結(jié)構(gòu)，無法實(shí)現(xiàn)各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)覆蓋的人群及應(yīng)實(shí)現(xiàn)的功能[5]。醫(yī)療人力資源的配置也是如此。主要體現(xiàn)在地區(qū)、空間上的不均衡和醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)上的不均衡。一方面優(yōu)勢(shì)醫(yī)療人力資源集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市，而經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，在引進(jìn)人才和留住人才上存在困難。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，所能獲取的醫(yī)療資源越多，對(duì)醫(yī)療人力資源的吸引力越強(qiáng)。2021年末衛(wèi)生人員機(jī)構(gòu)分布：醫(yī)院847.8萬人（占60.6%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)443.2萬人（占31.7%），且近幾年醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)量年增長(zhǎng)率遠(yuǎn)高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。整個(gè)資源分配的不均衡也直接影響到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。調(diào)查顯示，我國(guó)現(xiàn)階段有很多基層醫(yī)院、衛(wèi)生院在醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療人員數(shù)量、醫(yī)療人員專業(yè)技術(shù)水平等方面還存在很大的不足，有的基層醫(yī)院和衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)用房間面積有限，很多還是租房經(jīng)營(yíng)的，很難有效滿足居民的醫(yī)療服務(wù)需要[6]。一些基層醫(yī)務(wù)人員因?yàn)樾劫Y少、待遇差、晉升機(jī)會(huì)少等原因，不愿意在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，紛紛涌入大城市、大醫(yī)院，這樣長(zhǎng)期發(fā)展，就導(dǎo)致基層社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才流失，基層醫(yī)務(wù)工作人員專業(yè)技術(shù)水平有限，導(dǎo)致服務(wù)效能低下，造成群眾對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信任度不高，向高層級(jí)醫(yī)院聚集的惡性循環(huán)，加劇“看病難”的困境。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源規(guī)劃、儲(chǔ)備及培養(yǎng)沒有上升到戰(zhàn)略層面

現(xiàn)階段，人民的醫(yī)療保健需求日益提升，特別是醫(yī)療保健等需求逐漸增加。同時(shí)，隨著我國(guó)人口老齡化程度持續(xù)加深，以老年人、慢性病患者為診療重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人力資源方面將面臨醫(yī)務(wù)人員緊缺、技術(shù)水平有限等問題。與“保基層、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)理念相適應(yīng)的人力資源規(guī)劃和人才儲(chǔ)備不完善。又受診療經(jīng)驗(yàn)及學(xué)歷雙重限制，導(dǎo)致了目前基層全科醫(yī)生需求量日漸增高，供給量嚴(yán)重不足[6]。而對(duì)于不同層級(jí)的大醫(yī)院來講，針對(duì)急難重癥診療的高層次人才規(guī)模和數(shù)量上偏少，沒有形成長(zhǎng)期的高層次人才引進(jìn)和培養(yǎng)規(guī)劃。特別是一些縣市級(jí)醫(yī)院，沒有從醫(yī)院戰(zhàn)略層面加強(qiáng)對(duì)人力資源管理規(guī)劃，在吸引和培養(yǎng)拔尖人才上力度不夠，限制優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的能力發(fā)展，導(dǎo)致優(yōu)秀醫(yī)療人才向上級(jí)醫(yī)院集中，造成本機(jī)構(gòu)人力資源的流失，也影響醫(yī)療人力資源的合理配置。

2.3 人力資源信息化管理水平不足

當(dāng)前，人類已經(jīng)步入信息化時(shí)代，人力資源信息化管理需要采集醫(yī)院的人力資源數(shù)據(jù)信息、統(tǒng)計(jì)醫(yī)院人力資源總體質(zhì)量信息、人力資源流失率、人力資源儲(chǔ)備等等，這是構(gòu)建智慧醫(yī)院中的重要一環(huán)[7]。但是從目前多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)和管理情況來看，其中是存在很多問題的，人力資源信息化管理基礎(chǔ)不完善，信息化的技術(shù)設(shè)備、軟硬件設(shè)施等建設(shè)滯后，導(dǎo)致醫(yī)院在推進(jìn)人力資源信息化管理中，面臨很多突出的問題，嚴(yán)重影響人力資源信息化管理措施的執(zhí)行，也很難構(gòu)建全面、一體化的人力資源信息化管理體系，這對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代分級(jí)診療模式下的醫(yī)院人力資源配置合理化目標(biāo)實(shí)現(xiàn)來說是迫切需要解決的問題[8]?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設(shè)，使遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧醫(yī)療平臺(tái)、信息互聯(lián)互通等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”舉措成為優(yōu)化醫(yī)療資源配置的可行性手段，也是解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配置不均衡的重要途徑。但目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)水平相對(duì)較低，一定程度上影響醫(yī)療人力資源管理服務(wù)水平。

3 基于互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代分級(jí)診療背景下醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配置的合理性實(shí)現(xiàn)路徑

3.1 改革人力資源管理模式，提升專業(yè)技術(shù)水平

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，在分級(jí)診療制度下，要提升人力資源配置效率，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平和能力，必須要明確不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位，優(yōu)化人力資源配置。一方面要從醫(yī)療人力資源增量上下功夫，另一方面，要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源存量的合理流動(dòng)。對(duì)此，需要做好以下幾點(diǎn)工作。

①注重醫(yī)療人才的培養(yǎng)。針對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求，醫(yī)療人力資源在數(shù)量上仍存在較大缺口，人員結(jié)構(gòu)配置不甚合理。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人員全科化發(fā)展，提升專業(yè)技術(shù)水平，給予人才有效的施展平臺(tái)，通過財(cái)政補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策鼓勵(lì)現(xiàn)有的醫(yī)療人力資源向全科化培養(yǎng)、全科化轉(zhuǎn)換。確保人盡其才、物盡其用，讓人力資源的價(jià)值得到最大化的發(fā)揮，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性。同時(shí)，對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行差異化培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的角色分工和業(yè)務(wù)互補(bǔ)[9]。提高全科醫(yī)學(xué)水平，增加全科醫(yī)學(xué)學(xué)生的招收培養(yǎng)數(shù)量，從而增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量和質(zhì)量。

②要完善薪酬激勵(lì)機(jī)制。薪酬和福利待遇是吸引人才的重要因素，是最有效的激勵(lì)手段，可以有效留住人才[10]。首先深化薪酬制度改革，不斷優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人員薪酬結(jié)構(gòu)，通過績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)等方式激勵(lì)基層人員提高服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)，在職稱評(píng)審、晉升等方面要給予基層必要的政策傾斜。對(duì)于高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)療衛(wèi)生人才給予直接獎(jiǎng)勵(lì)，發(fā)放崗位津貼，對(duì)于發(fā)展有突出貢獻(xiàn)、領(lǐng)軍人物等，也要合理提升他們的薪酬待遇，讓醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作、價(jià)值和他們的薪酬相對(duì)應(yīng)，并關(guān)注他們的生活條件改善，讓他們有工作的拼勁[11]。

③要促進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才下沉。鼓勵(lì)優(yōu)秀人才去基層工作[12]。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療人資資源整合共享。鼓勵(lì)和引導(dǎo)高層級(jí)醫(yī)院醫(yī)療專家下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以縮小居民對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間服務(wù)水平感知差異性，逐漸引導(dǎo)居民向基層社區(qū)分流，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利用率和整體效能提升[13]。推進(jìn)實(shí)施高層級(jí)醫(yī)院醫(yī)療人力資源到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輪崗制度，落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許公立醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，探索建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息數(shù)據(jù)庫并向公眾提供在線查詢服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，推動(dòng)醫(yī)療人力資源的雙向合理流動(dòng)。

3.2 制定科學(xué)的人力資源規(guī)劃，促進(jìn)人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化

現(xiàn)代醫(yī)院人力資源管理理論起源于20世紀(jì)20年代，指的是醫(yī)院通過對(duì)其內(nèi)部勞動(dòng)力資源的科學(xué)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院相關(guān)活動(dòng)的人力資源配置。醫(yī)院人力資源體系指的是包含臨床、教育、管理、科研、營(yíng)銷、法律、對(duì)外交流等全方位的復(fù)合型人才體系。從目前醫(yī)院人力資源存在的問題來看，人力資源的規(guī)劃不科學(xué)，人力資源結(jié)構(gòu)層次單一，人力資源構(gòu)成的能力結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、個(gè)性結(jié)構(gòu)差異突出等，人力資源互補(bǔ)性有限，導(dǎo)致高層次創(chuàng)新人才總量較少，人員崗位匹配度差，全面的人力資源動(dòng)態(tài)管理和培養(yǎng)機(jī)制不足等。

對(duì)此，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代分級(jí)診療制度下，醫(yī)療人力資源配置中，要重視人力資源規(guī)劃，確保人力資源規(guī)劃具有一定的前瞻性。要基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的遠(yuǎn)期愿景和近期目標(biāo)出發(fā)，從開發(fā)人才潛能角度，制定符合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未來發(fā)展目標(biāo)的人力資源管理制度，保證管理工作制度性和規(guī)范性，提升職工績(jī)效考評(píng)體系及激勵(lì)制度科學(xué)性，有效利用人的創(chuàng)造力促進(jìn)醫(yī)院和社會(huì)財(cái)富不斷增長(zhǎng)。在分級(jí)診療制度下，要統(tǒng)籌不同地區(qū)人群對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的相對(duì)需求后，通過對(duì)人口規(guī)模、人口構(gòu)成、患病指標(biāo)及患者的交叉流動(dòng)等因素衡量人群對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的相對(duì)需求情況，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的發(fā)展需要，針對(duì)職工需求數(shù)量及需求結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，制定有效、合理性的人力資源整體規(guī)劃，確保服務(wù)功能相匹配，制定人力資源統(tǒng)籌規(guī)劃目標(biāo)，促進(jìn)人力資源規(guī)劃和醫(yī)務(wù)人員不同特點(diǎn)的職業(yè)發(fā)展路徑，促進(jìn)人力資源潛力的不斷挖掘。

3.3 注重信息化管理模式應(yīng)用，完善信息化基礎(chǔ)建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，要提升人力資源管理效率，促進(jìn)人力資源優(yōu)化配置，需要切實(shí)完善信息化管理創(chuàng)新工作，不斷提升自身的信息化管理基礎(chǔ)和水平。在優(yōu)化醫(yī)院人力資源信息化管理模式過程中，需要把各個(gè)軟件融合在一起，形成可行性強(qiáng)的數(shù)據(jù)信息管理平臺(tái)，針對(duì)軟件加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息管理，要確保數(shù)據(jù)全面、真實(shí)、有效，為開展決策和管理計(jì)劃提供科學(xué)指導(dǎo)[12]。同樣，在促進(jìn)分級(jí)診療下人力資源合力配置，也需要借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的硬件及技術(shù)，將原本沒有關(guān)聯(lián)的醫(yī)療人力資源通過業(yè)務(wù)紐帶聯(lián)系起來，使由基層向大醫(yī)院流動(dòng)的現(xiàn)象轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療人力資源雙向流動(dòng)的良性狀態(tài)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有必要進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，通過遠(yuǎn)程診療、電子病歷互聯(lián)互通、信息平臺(tái)建設(shè)等方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享、資源分配和分工協(xié)作，從而加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與高層級(jí)醫(yī)院的合作水平和深度，促進(jìn)醫(yī)療人力資源服務(wù)的共享[13-15]。

新時(shí)期，在大力推進(jìn)信息化應(yīng)用過程中，還要注重對(duì)相關(guān)人力資源管理人員的信息化操作和應(yīng)用能力培訓(xùn)，充分發(fā)揮以電子病歷為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system,HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system,LIS）、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（picture archiving and communication system,PACS）的應(yīng)用水平，提高臨床服務(wù)能力，增強(qiáng)人民群眾的就醫(yī)獲得感。目前，很多基層醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)從HIS系統(tǒng)到電子病歷、LIS、PACS、輸血管理、院感傳染病管理、手術(shù)麻醉管理、體檢系統(tǒng)、心電網(wǎng)絡(luò)、自助醫(yī)療服務(wù)等多個(gè)系統(tǒng)的分步建設(shè)，覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、臨床與管理。要促進(jìn)醫(yī)院人力資源管理人員切實(shí)把握好信息化技術(shù)操作應(yīng)用，必須要強(qiáng)化人力資源管理人員的信息化技能培訓(xùn)工作，使醫(yī)療衛(wèi)生人員了解衛(wèi)生信息技術(shù)和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用方面的前沿動(dòng)態(tài)，開拓視野，為提升醫(yī)院人力資源管理信息化水平，積極探索應(yīng)用新型醫(yī)療技術(shù)打下良好基礎(chǔ)。

4 總結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，分級(jí)診療制度實(shí)施是醫(yī)療資源優(yōu)化配置的重要舉措，也是促進(jìn)不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮各自所長(zhǎng)，解決好患者看病難問題的有效舉措。從目前分級(jí)診療制度的開展情況來看，很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的人力資源管理工作中還存在很多問題，導(dǎo)致人力資源配置不合理，一些專業(yè)技術(shù)人才管理工作不到位，無法實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，也不利于醫(yī)院人力資源潛力的有效發(fā)揮。從目前醫(yī)院的人力資源配置合理性來看，要實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，醫(yī)院需要積極改革現(xiàn)有的人力資源配置模式和方法，提升專業(yè)技術(shù)水平，注重信息化管理模式的應(yīng)用，完善信息化基礎(chǔ)建設(shè)，還要加緊制定科學(xué)的人力資源規(guī)劃，促進(jìn)人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化。