牟飛飛，姜傳麗，商麗

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院門診部，山東 煙臺(tái) 264100

機(jī)動(dòng)護(hù)士旨在優(yōu)化配置醫(yī)院護(hù)理人力資源，防止護(hù)理人員配置過(guò)多造成人力積壓、人力成本超出預(yù)期等情況出現(xiàn)，同時(shí)也可規(guī)避因護(hù)理人力資源配置不足引發(fā)護(hù)理質(zhì)量下降等問(wèn)題。該模式最早源自上世紀(jì)五十年代美國(guó)，而我國(guó)在該領(lǐng)域發(fā)展時(shí)間較晚，1978年《關(guān)于縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則（試行）草案》的出臺(tái)，指出機(jī)動(dòng)護(hù)士可作為醫(yī)院護(hù)士各種休假時(shí)的補(bǔ)充資源，數(shù)量需占到院內(nèi)護(hù)士總體17%~25%。且我國(guó)機(jī)動(dòng)護(hù)士在選拔方面，要求從優(yōu)擇選，即可在現(xiàn)有優(yōu)秀護(hù)士隊(duì)伍中選取綜合專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬人員為組建機(jī)動(dòng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)，且機(jī)動(dòng)護(hù)士需要滿足至少大專以上學(xué)歷，臨床工作經(jīng)驗(yàn)要超過(guò)3年；除此之外，新畢業(yè)護(hù)士志愿報(bào)名也要經(jīng)由護(hù)理部管理者面試，看其是否具備良好的專業(yè)素質(zhì)、環(huán)境適應(yīng)能力、應(yīng)急應(yīng)變能力等。通常情況下，我國(guó)機(jī)動(dòng)護(hù)士工作年限為3年，3年工作期限結(jié)束，按照機(jī)動(dòng)護(hù)士雙向選擇原則將之固定分配某一科室，所以我國(guó)每年都會(huì)選定一定數(shù)量新畢業(yè)護(hù)士做機(jī)動(dòng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)補(bǔ)充。結(jié)合實(shí)際來(lái)看，雖然近年來(lái)我國(guó)機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗執(zhí)業(yè)特征、配置管理模式發(fā)展迅速，但相較西方發(fā)達(dá)國(guó)家而言，畢竟發(fā)展時(shí)間有限，在機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗執(zhí)業(yè)的動(dòng)態(tài)管理方面仍然存在較大進(jìn)步空間。

1 機(jī)動(dòng)護(hù)士?jī)?nèi)涵特征及能力需求分析

機(jī)動(dòng)護(hù)士即醫(yī)院正常編制護(hù)士人數(shù)狀態(tài)下，因?yàn)槿鼻谛枰黾幼o(hù)士人數(shù)時(shí)得以迅速補(bǔ)充相應(yīng)崗位的機(jī)動(dòng)護(hù)士人員[1]。比如休假、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)、病假等，機(jī)動(dòng)護(hù)士便起著替換這部分缺勤護(hù)士人員進(jìn)行工作的作用。一般而言機(jī)動(dòng)護(hù)士屬于醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的重要組成內(nèi)容，由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配管控，本身有靈活性高、應(yīng)急能力突出的特點(diǎn)，且我國(guó)機(jī)動(dòng)護(hù)士人員往往較為注重綜合專業(yè)素質(zhì)突出的年輕護(hù)理群體（新畢業(yè)護(hù)士）[2]。在機(jī)動(dòng)護(hù)士能力標(biāo)準(zhǔn)要求方面，機(jī)動(dòng)護(hù)士的核心職責(zé)即滿足院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)要求，可以隨時(shí)勝任全院缺崗護(hù)士工作，所以機(jī)動(dòng)護(hù)士必須具備良好的全科護(hù)理能力，自身專業(yè)理論、臨床技能也要有一定保障，能夠起到補(bǔ)足臨床專科分科護(hù)理知識(shí)面的效果；尤其機(jī)動(dòng)護(hù)士要熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理、急救護(hù)理相關(guān)操作技術(shù)，加之，機(jī)動(dòng)護(hù)士往往需要和不同科室醫(yī)務(wù)人員合作，以此為不同病種類型患者提供必要照護(hù)，所以自身還要有良好的溝通交流能力和協(xié)作能力[3]。

2 現(xiàn)階段我國(guó)機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動(dòng)態(tài)管理存在問(wèn)題分析

2.1 機(jī)動(dòng)護(hù)士資源配置管理不達(dá)標(biāo)

現(xiàn)階段我國(guó)機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動(dòng)態(tài)管理存在問(wèn)題相對(duì)較為典型，比如機(jī)動(dòng)護(hù)士資源配置管理不達(dá)標(biāo)，缺乏獨(dú)立指導(dǎo)機(jī)動(dòng)護(hù)士配置管理指標(biāo)依據(jù)。隨著當(dāng)今時(shí)代發(fā)展，過(guò)去的醫(yī)院機(jī)動(dòng)護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)今社會(huì)發(fā)展需求，比如部分地區(qū)醫(yī)院實(shí)際臨床工作期間，護(hù)士人員1 d病假、事假可經(jīng)科室內(nèi)彈性排班調(diào)整，基本無(wú)需調(diào)配機(jī)動(dòng)護(hù)士替崗，這也反映出當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院在機(jī)動(dòng)護(hù)士資源配置管理方面需要進(jìn)一步深入研究，以確保其資源配置、作用效能可以得到一定優(yōu)化[4]。

2.2 缺乏良好的工作激勵(lì)機(jī)制

缺乏良好的工作激勵(lì)機(jī)制，機(jī)動(dòng)護(hù)士工作性質(zhì)基本決定了其需要長(zhǎng)期加班，節(jié)假日也無(wú)法正常、規(guī)律作息，尤其工作中護(hù)理危重患者相對(duì)較多，加上頻繁輪換科室，整體工作環(huán)境、科室人員、患者信息長(zhǎng)期處于生疏、需要適應(yīng)的狀態(tài)，自身護(hù)理工作難度也相對(duì)更大。而目前現(xiàn)實(shí)情況是，機(jī)動(dòng)護(hù)士福利待遇和科室病房護(hù)士待遇差異有限，基本沒(méi)能有效體現(xiàn)按崗取酬標(biāo)準(zhǔn)，這也進(jìn)一步消減了優(yōu)秀護(hù)理人員加入機(jī)動(dòng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)的主觀能動(dòng)性，而對(duì)于已經(jīng)加入機(jī)動(dòng)護(hù)士隊(duì)伍人員，也會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響，增加機(jī)動(dòng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)人員流失風(fēng)險(xiǎn)[5]。

2.3 機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動(dòng)態(tài)管理體系不完善

機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動(dòng)態(tài)管理體系不完善，機(jī)動(dòng)護(hù)士管理往往涉及多系統(tǒng)、多維度專業(yè)知識(shí)，從現(xiàn)實(shí)角度出發(fā)來(lái)看，機(jī)動(dòng)護(hù)士涵蓋崗位設(shè)置、護(hù)士配置、績(jī)效考核、職稱晉升、崗位培訓(xùn)等內(nèi)容相對(duì)較多，不同科室間調(diào)配，甚至同一機(jī)動(dòng)護(hù)士在不同科室間薪酬分配、績(jī)效考核都存在一定差異，這無(wú)疑都大幅增加了機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動(dòng)態(tài)管理難度。而現(xiàn)階段我國(guó)在該方面仍處于早中期發(fā)展階段，相關(guān)動(dòng)態(tài)管理體系并不完善，導(dǎo)致機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)效果很難達(dá)到預(yù)期要求[6]。

3 針對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動(dòng)態(tài)管理探索實(shí)踐策略

3.1 設(shè)置專業(yè)機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章

針對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動(dòng)態(tài)管理，實(shí)踐期間必須先從設(shè)置專業(yè)的機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章做起。明確崗位分析作為人力資源管理的基礎(chǔ)，通過(guò)崗位分析形成按崗設(shè)人、人盡其才的管理架構(gòu)，比如突出何種工作職位需要何種人員，圍繞工作內(nèi)容、任職資格劃定相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，確保制訂指導(dǎo)方案及培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際工作內(nèi)容相符。在此基礎(chǔ)上，深入了解所需人員規(guī)模、能力素質(zhì)，最終形成具備現(xiàn)實(shí)戰(zhàn)略意義的機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源管理架構(gòu)。除此之外，還要精準(zhǔn)界定不同崗位任職標(biāo)準(zhǔn)，保障相關(guān)人員可針對(duì)性提高自身專業(yè)素質(zhì)，為自己制訂后續(xù)發(fā)展規(guī)劃，以此完成對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士崗位工作范疇、任職標(biāo)準(zhǔn)的清晰界定，掌握其崗位工作動(dòng)態(tài)和人員配置要求，為后續(xù)選拔任用綜合專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬機(jī)動(dòng)護(hù)士人員提供有力參考依據(jù)，這也是機(jī)動(dòng)護(hù)士績(jī)效考核得以隨時(shí)間推移而持續(xù)健全完善的必要依據(jù)[7]。

3.2 醫(yī)院必須圍繞自身實(shí)際情況組建并強(qiáng)化專項(xiàng)管理部門職能

醫(yī)院必須圍繞自身實(shí)際情況組建專項(xiàng)管理部門，并強(qiáng)化部門管理職能。現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院各種人次逐年增長(zhǎng)，護(hù)士缺崗現(xiàn)象較為明顯，休假人員多來(lái)自不同科室崗位，這也要求對(duì)應(yīng)機(jī)動(dòng)護(hù)士需為不同科室、不同崗位缺崗護(hù)士執(zhí)崗，為促進(jìn)人力資源利用率，保障護(hù)理質(zhì)量不受影響，護(hù)理部門必須建立專項(xiàng)機(jī)動(dòng)護(hù)士管理部門，強(qiáng)化職能權(quán)益的全權(quán)負(fù)責(zé)機(jī)動(dòng)護(hù)士選拔、培訓(xùn)、調(diào)配、績(jī)效考核等工作，確保機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源可以得到專業(yè)組織和高效利用。這個(gè)過(guò)程中，針對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士，需明確其是保障醫(yī)院組織正常運(yùn)營(yíng)的主要支撐力量，人員編制必須體現(xiàn)合理規(guī)范，所占比例與醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況相符，人員專業(yè)素質(zhì)必須達(dá)標(biāo)，以《護(hù)士崗位管理》為標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士配置應(yīng)根據(jù)自身崗位工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求、工作風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)士意愿合理細(xì)分機(jī)動(dòng)護(hù)士崗位權(quán)責(zé)，使之在進(jìn)行院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)過(guò)程，護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)水平、成本消耗始終可以達(dá)到預(yù)期要求[8]。

3.3 優(yōu)化改進(jìn)醫(yī)院機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源配置方案

①優(yōu)化改進(jìn)醫(yī)院機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源配置方案，這也是機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動(dòng)態(tài)管理質(zhì)量能夠完全得以體現(xiàn)的必要舉措。具體到實(shí)踐環(huán)節(jié)，醫(yī)院可從對(duì)現(xiàn)有機(jī)動(dòng)護(hù)士規(guī)模、質(zhì)量做全面分析評(píng)估的層面著手，注重機(jī)動(dòng)護(hù)士核心任務(wù)目標(biāo)即對(duì)臨床休假護(hù)士崗位工作的技術(shù)補(bǔ)充，以及為突發(fā)事件提供必要的生源力量。在醫(yī)院成本核算、護(hù)理人員資源較為緊缺時(shí)，機(jī)動(dòng)護(hù)士需求不確定性及自身工作性質(zhì)特殊性，又會(huì)致使其配置管理難度大幅升高。所以醫(yī)院要在充分了解自身現(xiàn)實(shí)情況基礎(chǔ)上，對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士配置數(shù)量、結(jié)構(gòu)、合理性做綜合研判，通常情況下，機(jī)動(dòng)護(hù)士配置和醫(yī)院所開(kāi)放床位、床位周轉(zhuǎn)率有一定密切關(guān)系，而醫(yī)院開(kāi)放床位數(shù)、床位周轉(zhuǎn)率，又和醫(yī)院自身醫(yī)療特色、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、地理位置等因素息息相關(guān)，因此優(yōu)化改進(jìn)醫(yī)院機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源配置方案，需要對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)需求有深入認(rèn)知[9]。

②而從臨床護(hù)理角度出發(fā)來(lái)看，當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量往往對(duì)護(hù)士人力資源內(nèi)部結(jié)構(gòu)提出更高標(biāo)準(zhǔn)要求，比如護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)等。其中機(jī)動(dòng)護(hù)士核心職責(zé)在于院內(nèi)多崗執(zhí)業(yè)，機(jī)動(dòng)護(hù)士會(huì)參與至全院的一些重要護(hù)理工作中，像不同臨床科室危重患者搶救、大型手術(shù)、圍術(shù)期護(hù)理等，尤其醫(yī)院科室缺少護(hù)理人員需要臨時(shí)增補(bǔ)，或者出現(xiàn)重大突發(fā)性事故，需要大量護(hù)理人力資源時(shí)，都較為依賴機(jī)動(dòng)護(hù)士。所以機(jī)動(dòng)護(hù)士配置管理，必須做好綜合考量，相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，在年齡25~30歲范圍、工齡4~8年護(hù)士缺崗天數(shù)占比往往較大，因?yàn)樵撃挲g段、工齡段護(hù)士基本處于人生中結(jié)婚、生子的高峰期，個(gè)人事務(wù)較多，除了護(hù)士職業(yè)外，可能生活中還扮演著母親、妻子的角色，個(gè)體壓力相對(duì)較大，機(jī)動(dòng)護(hù)士的出現(xiàn)和推行，其實(shí)很大一部分原因便是為了有效解決這一問(wèn)題。且護(hù)理本身作為一項(xiàng)技術(shù)性強(qiáng)，且需要人員有良好責(zé)任心和愛(ài)護(hù)心的職業(yè)，低年資護(hù)士由于自身經(jīng)驗(yàn)較少，對(duì)患者同理心、責(zé)任心可能不及高年資護(hù)士，所以機(jī)動(dòng)護(hù)士人員骨干年齡結(jié)構(gòu)配置，應(yīng)是30歲以上，工齡至少9年以上護(hù)士，此時(shí)其具備豐富的理論知識(shí)能力和深厚的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)技術(shù)能力專業(yè)，責(zé)任心、職業(yè)態(tài)度較好，可以滿足機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗執(zhí)業(yè)需求[10]。

③醫(yī)院機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源配置期間，優(yōu)化其學(xué)習(xí)、職稱比例結(jié)構(gòu)，結(jié)合實(shí)際來(lái)看，目前我國(guó)各醫(yī)院招聘護(hù)士入院要求基本是大專起步，本科、碩士學(xué)歷在院占比也呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，而中高級(jí)職稱護(hù)理人員比例也在隨時(shí)間推移而逐年升高。相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，有一定比例本科、碩博、中高級(jí)職稱護(hù)理隊(duì)伍，可以切實(shí)提升醫(yī)院臨床護(hù)理整體科研能力和解決復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題的能力。機(jī)動(dòng)護(hù)士本身所面臨救護(hù)環(huán)境往往比較復(fù)雜，患者病情也較為多樣化，這也對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)提出更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，所以機(jī)動(dòng)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持大專以上學(xué)歷為主要選拔群體，合理搭配以保障機(jī)動(dòng)護(hù)士所具有的實(shí)質(zhì)性價(jià)值作用能夠得到充分發(fā)揮。除此之外，在性別比例結(jié)構(gòu)方面，機(jī)動(dòng)護(hù)士應(yīng)適度提高男性護(hù)士占比，明確男護(hù)士無(wú)論生理、心理層面較之女護(hù)士而言都有獨(dú)屬于自身的優(yōu)勢(shì)，尤其在參與抗震救災(zāi)、緊急醫(yī)療行動(dòng)時(shí)，男性機(jī)動(dòng)護(hù)士可大幅提高護(hù)理效率[11]。

3.4 為機(jī)動(dòng)護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑進(jìn)行科學(xué)合理的引導(dǎo)規(guī)劃

注重針對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士的周期培訓(xùn)計(jì)劃部署，為其執(zhí)業(yè)發(fā)展路徑進(jìn)行科學(xué)合理引導(dǎo)規(guī)劃，一般而言在護(hù)士正式進(jìn)入臨床工作后，自身執(zhí)業(yè)生涯發(fā)展往往較為固定，而良好的執(zhí)業(yè)生涯有助于其自身綜合專業(yè)素質(zhì)不斷提升，使之具備更好的適應(yīng)能力和抗壓能力，減少離職率。尤其機(jī)動(dòng)護(hù)士工作性質(zhì)特殊，工作難度較之科室病房護(hù)士更大，所以醫(yī)院必須定時(shí)定期為其做好心理疏導(dǎo)，并指派專業(yè)人員為其進(jìn)行急救監(jiān)護(hù)、溝通交流等方面的深度培訓(xùn)，培養(yǎng)其形成終身學(xué)習(xí)意識(shí)，實(shí)踐期間可以持續(xù)高標(biāo)準(zhǔn)、高要求自己，同時(shí)護(hù)理管理者還要將機(jī)動(dòng)護(hù)士做護(hù)士分層管理，使之成為臨床護(hù)士繼護(hù)理管理者、臨床護(hù)理專家外，又能擁有一條職業(yè)發(fā)展路徑，以此變相激勵(lì)，提高機(jī)動(dòng)護(hù)士工作能動(dòng)性，確保機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動(dòng)態(tài)管理實(shí)效性可以完全得以體現(xiàn)[12]。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動(dòng)態(tài)管理探索與實(shí)踐分析，可以看出現(xiàn)階段我國(guó)機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動(dòng)態(tài)管理存在問(wèn)題主要表現(xiàn)為機(jī)動(dòng)護(hù)士資源配置管理不達(dá)標(biāo)、缺乏良好的工作激勵(lì)機(jī)制、機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動(dòng)態(tài)管理體系不完善等，具體到實(shí)踐環(huán)節(jié)，必須從設(shè)置專業(yè)機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章、醫(yī)院必須圍繞自身實(shí)際情況組建并強(qiáng)化專項(xiàng)管理部門職能、優(yōu)化改進(jìn)醫(yī)院機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源配置方案、為機(jī)動(dòng)護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑進(jìn)行科學(xué)合理的引導(dǎo)規(guī)劃等方面做起，才能保障機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動(dòng)態(tài)管理效果完全達(dá)到預(yù)期要求，這也是當(dāng)前我國(guó)機(jī)動(dòng)護(hù)士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動(dòng)態(tài)管理水平得以不斷提高的關(guān)鍵路徑。