王映華　曹艷

摘要：目的 了解湘潭市家族性乳腺癌患者一級親屬的乳腺癌篩查認知行為現(xiàn)狀，探討不同途徑和方式的健康宣教對與乳腺癌篩查認知行為的影響。方法 選取家族性乳腺癌患者的女性一級親屬52名為研究對象，自行設(shè)計問卷開展調(diào)查，評估研究對象的乳腺癌篩查認知、行為現(xiàn)狀以及健康宣教的影響。結(jié)果 乳腺癌癥狀相關(guān)認知方面，主要認為乳房腫塊是乳腺癌的臨床癥狀；乳腺癌風(fēng)險認知方面，主要認為和家族史有關(guān)；乳腺癌篩查行為方面，多數(shù)人進行過BSE以及乳腺體查和乳腺輔助檢查，但是定期檢查的比例較低。不同的健康宣教途徑和方式對乳腺癌篩查認知行為水平具有一定影響。結(jié)論 湘潭市家族性乳腺癌患者的一級親屬的乳腺癌篩查認知、行為水平仍有待進一步提升，探索更為有效的乳腺癌健康宣教途徑和方式是提高乳腺癌篩查認知行為水平的可行性方法。

關(guān)鍵詞：家族性乳腺癌；一級親屬；乳腺癌篩查；認知行為

乳腺癌是全球女性癌癥死亡的主要原因之一，研究證實乳腺癌的早期診斷可以降低死亡率 [1～2]，通過健康宣教增強乳腺癌篩查認知行為水平，是提升早期乳腺癌診斷率的有效方法[3]。本研究對湘潭市家族性乳腺癌患者女性一級親屬的乳腺癌篩查認知行為水平現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析不同的健康宣教途徑和方式對于乳腺癌早期篩查認知行為的影響，為提高乳腺癌健康宣教效果，提升高危人群乳腺癌篩查認知、行為水平提供借鑒。

1資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月～2020年12月在湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的家族性乳腺癌患者的女性一級親屬52名作為研究對象。

納入標準：（1）年齡不小于18歲；（2）家族中有1位或1位以上有血緣關(guān)系的家屬患乳腺癌，且至少有1位為一級親屬；（3）為湘潭市本地人，調(diào)查時在湘潭市居住超過2年；（4）簽署同意書自愿參加本研究。

排除標準：（1）患有或曾患有乳腺疾病者；（2）認知、行為能力有障礙者；（3）親屬乳腺癌非原發(fā)性者。

1.2 研究方法

1.2.1 設(shè)計調(diào)查問卷

依據(jù)篩查指南和相關(guān)文獻[4～6]設(shè)計問卷。問卷涵蓋了3個方面：（1）乳腺癌早期篩查認知和行為的調(diào)查問卷，包括乳腺癌危險因素、疾病早期體征和癥狀的知識，以及乳腺癌早期篩查行為實施情況等；（2）乳腺癌相關(guān)知識獲取途徑，包括親屬住院期間醫(yī)護人員的宣教、社區(qū)健康宣教、網(wǎng)絡(luò)、電視等；（3）乳腺癌相關(guān)健康宣教的方式及效果，包括講解、視頻、現(xiàn)場演示等。各個方面都采用多項選擇回答，答案選擇盡可能進行分類和量化。

1.2.2 開展問卷調(diào)查

研究通過電話進行問卷調(diào)查，在取得研究對象知情同意的情況下進行，調(diào)查前向研究對象解釋各項內(nèi)容及要求。本次調(diào)查共發(fā)放問卷52份，有效回收52份，回收率100%。

1.2.3 調(diào)查評分

乳腺癌篩查認知情況調(diào)查包括乳腺癌癥狀相關(guān)知識和風(fēng)險因素認知的問卷（表1），共16個條目，具備60%及以上認知者為認知情況“良好”，其余為“一般”；乳腺癌篩查行為情況包括參與乳腺癌輔助篩查、乳房自查（BSE）和臨床乳腺體查（CBE），共6個條目，實施60%及以上行為者為“良好”，其余為“一般”；乳腺癌健康宣教對于乳腺癌認知行為的影響調(diào)查，包括健康宣教主要途徑和方式的對于認知行為“良好”比例的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用百分比、頻數(shù)對乳腺癌認知行為現(xiàn)狀進行描述，進行χ²檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 湘潭市家族性乳腺癌患者的一級親屬乳腺癌篩查認知行為情況

乳腺癌癥狀相關(guān)認知方面，92.31%的人認為乳房腫塊是乳腺癌的臨床癥狀，其次是乳房大小改變（73.08%）和乳頭溢液（67.31%）；乳腺癌風(fēng)險認知方面，86.54%的人認為和家族史有關(guān)，其次是年齡（73.08%）、月經(jīng)過早（73.08%）、晚育或不育（71.15%）有關(guān)；乳腺癌篩查行為方面，多數(shù)人進行過BSE（73.08%）以及乳腺體查（71.15%）和乳腺輔助檢查（69.23%），但定期檢查的比例較低。見表1。

2.2 乳腺癌篩查認知行為與健康宣教的相關(guān)性

乳腺癌篩查認知情況與健康宣教的途徑和方式有關(guān)，乳腺癌篩查行為與乳腺癌健康宣教方式有關(guān)（P＜0.05），但乳腺癌篩查行為與健康宣教的途徑無關(guān)（P＞0.05）。見表2。

3討論

乳腺癌篩查是乳腺癌早診斷早治療的關(guān)鍵[7]，但由于公眾防癌意識淡薄、相關(guān)認知欠缺，導(dǎo)致我國乳腺癌早診、早治率低[8]，而改善健康宣教水平是目前提高乳腺癌篩查認知行為水平的重要途徑[9～10]。了解乳腺癌高危人群的乳腺癌認知行為水平及健康宣教相關(guān)因素影響，以增強乳腺癌篩查認知行為的干預(yù)效果，對于提高乳腺癌早期診斷率的有著重要意義。

3.1 湘潭市家族性乳腺癌患者的一級親屬乳腺癌篩查認知行為水平仍需進一步提升

調(diào)查表明，在乳腺癌篩查癥狀相關(guān)認知方面，研究對象對于乳腺癌腫塊相關(guān)的癥狀認知情況較好，但是只有42.31%和44.23%的人認為乳頭皮疹和乳房形狀改變是乳腺癌的癥狀。這與之前的研究結(jié)果相似[11～12]，說明研究人群對乳腺癌的認知并不準確或不全面。在乳腺癌風(fēng)險因素認知調(diào)查中，研究對象多能認識到乳腺癌與家族史有關(guān)，這可能與親屬乳腺癌治療期間醫(yī)院健康宣教更為側(cè)重家族史風(fēng)險的提醒有關(guān)。但整體的危險因素方面認知仍存在不足，如肥胖和長期使用激素等的認知比例較偏低，說明該人群多數(shù)在親屬患病后才能警惕自身乳腺癌發(fā)病的風(fēng)險，應(yīng)該進一步加強這方面系統(tǒng)性的健康教育。

在乳腺癌篩查行為方面，研究對象進行過BSE的比例較高，但是BSE定期檢查的比例卻較低。這可能與不定期的健康宣教有關(guān)，調(diào)查顯示該人群BSE多在健康宣教后一段內(nèi)，但一直堅持BSE的人較少。說明良好的健康干預(yù)可以帶來更好的健康實踐，但需要把握認知行為水平提升的規(guī)律，定期強化乳腺癌篩查的認識行為，系統(tǒng)性規(guī)劃健康教育。

3.2 健康宣教途徑、方式的改變可影響乳腺癌篩查認知水平

研究結(jié)果顯示，研究對象接受親屬乳腺癌治療期間的醫(yī)院健康宣教是其篩查認知水平改善的有效途徑，其次是通過網(wǎng)絡(luò)，而社區(qū)和通過電視的健康宣教途徑相對而言效果不佳。說明乳腺癌患者診斷治療過程中，對其直系女性親屬進行適當?shù)慕】敌?，對于乳腺癌早期篩查有著重要促進作用；另外，當前網(wǎng)絡(luò)信息傳播更為快速有效，健康教育與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)相融合，可更好地推廣傳播；而社區(qū)健康宣教作為癌腫篩查干預(yù)的一個重要途徑，在提升高危人群乳腺癌篩查認知行為方面卻并無明顯優(yōu)勢，可能與社區(qū)尚未建立高危人群重點干預(yù)體系有關(guān)，有待進一步加強社區(qū)途徑的健康宣教[13]。

從乳腺癌健康宣教方式來看，現(xiàn)場演示和視頻是改善乳腺癌篩查認知水平更有效的方式，考慮目前健康宣教方式雖然多樣化，但仍多以宣教者為主體，宣教對象自主思考解決問題的行為能力較弱，臨床應(yīng)更多地考慮以宣教對象為主體，探索更為有效的健康宣教方式[14]。

綜上所述，湘潭市家族性乳腺癌患者的一級親屬大多數(shù)對于乳腺癌有一定的認知，但仍有待進一步提升。乳腺癌健康宣教是改變?nèi)橄侔┖Y查認知行為水平的重要途徑，隨著乳腺癌發(fā)病率的逐年增加，針對乳腺癌高危人群，探索更有效的乳腺癌健康宣教途徑和方式是必要的。

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