柳燕

摘要：目的 探究黃芪甘草聯(lián)用治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 選取2020年8月～2021年8月我院收治的60例患者為研究對象，根據(jù)治療方式分組。對照組采取常規(guī)西醫(yī)抗心衰治療，治療組在此基礎(chǔ)上使用黃芪甘草治療。對比兩組治療前后的血清腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白水平、中醫(yī)證候積分、左室射血分?jǐn)?shù)以及左室舒張末期內(nèi)徑。結(jié)果 治療前，兩組血清BNP、hs-CRP水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組BNP、hs-CRP水平均降低，且治療組低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組LVEF、LVEDD比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF均升高，LVEDD均降低，且治療組LVEF高于對照組，LVEDD低于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組氣短、心悸、胸脅作痛、下肢浮腫等癥狀積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組氣短、心悸、胸脅作痛、下肢浮腫等癥狀積分均降低，且治療組低于對照組，（P＜0.05）。結(jié)論 黃芪甘草治療慢性心力衰竭患者的臨床療效顯著，可有效增強(qiáng)臨床治療效果，改善患者心功能。

關(guān)鍵詞：黃芪；甘草；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭為多種因素相互產(chǎn)生作用的復(fù)雜病理過程。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病致使心力衰竭的發(fā)生率較高，屬于重要促發(fā)因素。而且炎癥、氧化應(yīng)激、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活等是導(dǎo)致疾病發(fā)展與惡化的影響因素[1～2]。在心衰患者的心肌組織中，有著顯著的脂質(zhì)沉積情況，其與收縮功能失調(diào)、心功能衰竭存在一定聯(lián)系。脂肪酸為心肌主要能量底物，其利用變少會發(fā)生心肌缺氧，能量代謝紊亂情況會發(fā)生心臟功能與結(jié)構(gòu)的改變。另外，脂代謝紊亂等情況容易發(fā)生血壓提高與血管緊張素變高，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，也是心功能加快衰竭的關(guān)鍵因素。對于慢性心力衰竭，當(dāng)前無治療特效方法，主要通過綜合治療方案延緩病情進(jìn)展，改善心功能，降低主要心血管事件發(fā)生率。本研究旨在探討黃芪甘草聯(lián)用治療慢性心力衰竭的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2021年8月我院收治的60例患者為研究對象，根據(jù)治療方式分組，每組30例。對照組男18例、女12例，年齡（69.22±6.59）歲。治療組男17例、女13例，年齡（69.16±6.70）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究中所有患者均確診為慢性心力衰竭，且對研究知情同意，并簽署同意書。排除伴有嚴(yán)重軀體疾病的患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)西藥抗心衰治療，包括利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、積極控制血壓血糖等。治療組在對照組基礎(chǔ)上使用黃芪甘草治療：黃芪注射液20 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴入，每天1次；將炙甘草12 g水煎，取200 ml，分早晚服用。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后的血清腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白水平、左室射血分?jǐn)?shù)以及左室舒張末期內(nèi)徑。同時(shí)比較各組之間的中醫(yī)癥候積分：心悸，0分為基本不發(fā)作；1分為偶爾出現(xiàn)，程度較輕，正?；顒訒r(shí)，稍感心悸，不影響日常生活；2分為間斷出現(xiàn)癥狀，時(shí)而嚴(yán)重，時(shí)而較輕，不影響日?；顒?；3分為經(jīng)常出現(xiàn)，正?；顒訒r(shí)明顯心悸，休息可以緩解，可進(jìn)行日?；顒樱?分為持續(xù)出現(xiàn)，輕微活動就會感到心悸，嚴(yán)重影響日常工作生活。氣短，0分為無；1分為時(shí)有隱隱悶痛；2分為時(shí)而發(fā)作，時(shí)而停止；3分為經(jīng)常發(fā)作；4分為持續(xù)發(fā)作而不緩解。下肢浮腫，0分為無；1分為早晨及晚間輕微浮腫；2分為指陷性浮腫+；3分為指陷性浮腫++；4分為指陷性浮腫+++；分?jǐn)?shù)越高，說明臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者血清BNP、hs-CRP水平比較

治療后，兩組BNP、hs-CRP水平均降低，且治療組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組LVEF、LVEDD比較

治療后，兩組LVEF均升高，LVEDD均降低，且治療組LVEF高于對照組，LVEDD低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組氣短、心悸、胸脅作痛、下肢浮腫等癥狀積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組氣短、心悸、胸脅作痛、下肢浮腫等癥狀積分均降低，且治療組低于對照組，（P＜0.05）。見表3。

3討論

慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展病理機(jī)制主要與氧化應(yīng)激、炎癥等相關(guān)因素有關(guān)。心力衰竭病變過程中，相應(yīng)通路會被激活，慢性心力衰竭的相關(guān)癥狀會變得更加嚴(yán)重[3]。氧化應(yīng)激是機(jī)體促氧化與抗氧化系統(tǒng)間發(fā)生失衡，為造成心肌損傷的關(guān)鍵成因，還會導(dǎo)致硝化應(yīng)激反應(yīng)，內(nèi)源性NO與其衍生物會作用在相關(guān)的蛋白位點(diǎn)，參與細(xì)胞的病理生理活動。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，硝化應(yīng)激和動脈粥樣硬化、心力衰竭等疾病存在緊密聯(lián)系。機(jī)體應(yīng)激過程中，硝化反應(yīng)會發(fā)生變化，也會形成細(xì)胞毒性，造成細(xì)胞損傷。而且硝化應(yīng)激會使左室與血管系統(tǒng)功能障礙。

炎癥反應(yīng)也參與了慢性心力衰竭的病理過程。炎癥因子會與RAAS系統(tǒng)共同形成驅(qū)動網(wǎng)絡(luò)，在心功能出現(xiàn)減退時(shí)，相關(guān)促炎因子會發(fā)生改變，加重血管炎性反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP水平越高，RAAS系統(tǒng)的有關(guān)水平也會發(fā)生改變。隨著射血分?jǐn)?shù)的降低，心衰癥狀會更加嚴(yán)重。ROS水平和hs-CRP具有明顯的聯(lián)系，ROS和炎癥產(chǎn)生協(xié)同效果，使心功能下降。RAAS系統(tǒng)是慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展中的神經(jīng)體液調(diào)控系統(tǒng)。

中醫(yī)著眼于整體辨證，促進(jìn)各臟器之間功能的恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，在慢性心力衰竭中的作用日益凸顯[4～5]。中醫(yī)將慢性心力衰竭歸于“心悸”范疇，由于心在人體中執(zhí)掌心脈，因此血脈運(yùn)行是否通暢與心中陽氣運(yùn)行中有著較為密切的關(guān)系，如果患者無力運(yùn)氣或者心氣不足，就會使心臟脈搏出現(xiàn)異常而減弱；相反，如果患者心中陽氣較為充沛，那么心臟也會維持正常的活動，這時(shí)血液也可以正常地運(yùn)行到各處，滋養(yǎng)機(jī)體。在臨床治療中，需要利水消腫、活血化瘀、調(diào)和陰陽。黃芪常用于補(bǔ)氣，可有效治療氣血乏力，利尿、補(bǔ)氣固表，也能夠發(fā)揮益氣固表、止汗（針對一些由于表虛或體虛引起出汗的患者，能夠收斂出汗）的作用；還具有托瘡排膿（針對一些瘡傷后期體虛并長時(shí)間不愈的患者，使用該藥物，可起到較為積極的抑制作用）、利水消腫（針對一些由于陽氣不足而致浮腫的病患，可起到較好的消腫功效）?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪的化學(xué)成分具有氨基酸、黃芪多糖、黃酮類及皂苷類，此外黃芪還具有不同的微量元素、亞油酸、維生素、香豆素及膽堿等。此黃芪可改善心肌細(xì)胞的收縮功能，影響心肌細(xì)胞的搏動，實(shí)現(xiàn)能量代謝的轉(zhuǎn)變，抑制心肌重構(gòu)，于心肌缺血時(shí)穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，保護(hù)細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)，尤其是線粒體等；黃芪還可改變細(xì)胞中的SOD活性，增加心肌抗氧化能力，使細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化狀態(tài)產(chǎn)生變化，緩解心肌細(xì)胞鈣超載狀態(tài)，影響細(xì)胞膜鈣泵功能。此外，黃芪還可擴(kuò)血管、雙向調(diào)節(jié)血壓等，提升細(xì)胞抗凝系統(tǒng)的吞噬能力，抑制凝血過程，改善血流變學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。黃芪的利尿功能主要體現(xiàn)在可促進(jìn)尿量、氯化物排泄，使尿蛋白水平降低，改善腎功能。黃芪注射液為黃芪的提取物，包含黃芪多糖等，應(yīng)用便捷，且患者所產(chǎn)生的副作用相對較小。

甘草可清熱解毒、祛痰止咳。甘草屬于豆科，是多年生草本，主要將其根莖當(dāng)作藥用部分。甘草還能補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳等。甘草性平，可作為臣藥，增強(qiáng)黃芪藥效，使其補(bǔ)氣、運(yùn)化水液的功能得到提高，有利于全身水液的運(yùn)行，形成利尿消腫的成效。黃芪、甘草的活性成分都有擴(kuò)張血管與抗休克的成效，將水液動能的運(yùn)化得以有效地提升，進(jìn)而加快機(jī)體中水液暢通運(yùn)行，直到起到利尿消毒的作用，將其與常規(guī)西藥治療方法共同應(yīng)用，協(xié)同效果良好。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組血清BNP、hs-CRP水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組BNP、hs-CRP水平均降低，且治療組低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組LVEF、LVEDD比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF均升高，LVEDD均降低，且治療組LVEF高于對照組，LVEDD低于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組氣短、心悸、胸脅作痛、下肢浮腫等癥狀積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組氣短、心悸、胸脅作痛、下肢浮腫等癥狀積分均降低，且治療組低于對照組，（P＜0.05）。

綜上所述，黃芪甘草治療慢性心力衰竭患者的臨床療效顯著，可有效增強(qiáng)臨床治療效果，改善患者心功能。

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