張玉

摘要：目的 研究舒適護理在鼻竇炎患者中應用的效果。方法 選取我院耳鼻喉科在2018年3月～2020年10月收診的鼻竇炎患者90例為研究對象，均給予鼻內鏡下鼻竇開放術治療，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組在此基礎上給予舒適護理，比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分、生活質量評分以及護理滿意度。結果 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后12 h、24 h、36 h、48 h的VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理2個月后的生活質量評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為97.78%，高于對照組的82.22%（P＜0.05）。結論 舒適護理在鼻竇炎患者圍手術期應用效果顯著，可促進患者術后康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質量，且有利于建立良好的護患關系。

關鍵詞：鼻竇炎；鼻內鏡手術；舒適護理；并發(fā)癥；護理滿意度

目前臨床上對于鼻竇炎的治療主要有藥物治療、手術治療和鼻腔沖洗等保守療法[1～2]。在手術治療中，鼻內鏡下的鼻竇手術具有創(chuàng)傷小、手術徹底、術后無面部瘢痕等優(yōu)點，已成為鼻竇炎治療中的主流術式之一[3]。但是臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，由于許多患者對手術以及疾病缺乏專業(yè)知識，對手術存在恐懼心理，從而影響手術的順利進行；由于手術部位的特殊性，術后護理不當會導致患者伴有劇烈疼痛感，影響術后康復和患者生活質量的提高[4]。因此，加強對患者圍術期的護理服務具有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院耳鼻喉科在2018年3月～2020年10月期間診治的鼻竇炎患者90例為研究對象，隨機分為兩組，每組45例。對照組：男23例，女22例；年齡29～54歲，平均（38.9±4.4）歲；病程2～13個月，平均（5.48±0.44）個月；病變部位：單側33例，雙側12例。觀察組：男20例，女25例；年齡28～57歲，平均（39.3±4.5）歲；病程2～16個月，平均（5.52±0.46）個月；病變部位：單側30例，雙側15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

經(jīng)內鏡檢查確診為鼻竇炎；接受鼻內鏡下鼻竇開放術治療，且無手術禁忌證；年齡在20～60歲，性別不限；患者精神正常，能自主與人交流溝通，配合完成相關調查；簽署知情協(xié)議書。

1.3 排除標準

伴有其他嚴重疾病的患者；合并精神疾病的患者；伴有高血壓、失眠癥、凝血功能障礙、糖尿病的患者；臨床資料不完整的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組患者圍術期均給予常規(guī)護理干預

按照一般護理工作流程開展護理工作，主要護理措施包括術前的健康指導、術前準備工作、病情觀察、基礎護理、用藥指導、口腔護理、并發(fā)癥預防護理等。

1.4.2 觀察組患者在對照組基礎上給予舒適護理

（1）術前個體化的認知干預。術前護理人員在床邊給患者普及鼻內鏡下鼻竇開放術與傳統(tǒng)手術的相關知識，強調鼻內鏡下手術的安全性及優(yōu)勢，為患者介紹鼻竇炎的治療現(xiàn)狀、注意事項等健康知識；讓其他手術成功的患者為患者提供一些治療經(jīng)驗，安排專員為患者隨時答疑解惑，消除患者的錯誤認知。

（2）術前針對性的心理護理。術前護理人員每日評估一次患者的心理狀態(tài)，結合患者的心理特點制定針對性的心理護理方案。主要包括：對于治療缺乏信心的患者，護理人員多給患者講述多個成功的病例，增強治療自信心；對于對疾病認知低的患者，親切、溫和的與患者交流，詳細介紹手術流程、注意事項等。反復強調心理狀態(tài)對于手術開展的影響，教會患者通過放松療法、音樂療法、情緒轉移法等調整心理狀態(tài)，保持良好的心態(tài)。

（3）飲食舒適護理。飲食方面要求患者多食用新鮮蔬菜水果、谷類、豆類，增加維生素和礦物質的攝入，可適量食用生姜、洋蔥、蒜等，促進鼻黏膜血管的收縮，緩解術后的鼻塞等癥狀。

（4）環(huán)境舒適護理。為患者提供干凈、舒適的住院環(huán)境，將病房的溫度控制在22℃～24℃，濕度控制在50%～65%。在病房內擺放綠植，定時開窗通風，保持室內空氣清新。多人病房使用隔簾將病床隔開，給患者播放舒緩精神的輕音樂，使患者處于溫馨舒適、安靜的住院環(huán)境中。

（5）生理的舒適護理。術前為使患者能適應術后的鼻腔填塞，術前給予針對性的張口行為訓練。在術后結合患者的病情為患者調整體位，將床頭抬高30°～50°，對鼻部每8～12 h冰敷一次，緩解眼眶、鼻部水腫等不適反應；增加病房巡視次數(shù)，一旦患者出現(xiàn)不適反應，及時報告醫(yī)生處理；待術后鼻腔紗條抽出后，及時為患者清理分泌物；囑咐患者保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，少量多次飲食，避免口干。

（6）術后疼痛護理。在術前預防性告知患者術后可能出現(xiàn)的疼痛癥狀，說明疼痛與手術切口、術后鼻腔填塞等的相關性，告知患者無須刻意忍痛，應及時正確全面的闡述疼痛的程度、特點等。在術后定時對患者進行疼痛評估，結合VAS疼痛評分給予針對性的止痛措施，如耳穴壓豆、肌肉穴位按摩、放松療法、舒適的環(huán)境、局部冷敷、鎮(zhèn)痛藥物使用等，一般當VAS評分＜3分時無須應用鎮(zhèn)痛藥物，以非藥物鎮(zhèn)痛措施為主；當VAS評分≥3分，將藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛措施結合起來應用。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組術后出血、鼻腔粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）疼痛評分：術后12 h、24 h、36 h、48 h，分別采用VAS視覺模擬評分法評估患者的疼痛程度，總分0～10分，得分越高則表明患者的疼痛程度越高。（3）生活質量評分：于護理前、護理2個月后采用鼻腔鼻竇結局測量20條（SNOT-20）評測患者的生活質量，其保護20個條目，采用0～3分計分法，得分越高則生活質量越低。（4）護理滿意度：在患者出院前進行護理滿意度的調查研究，讓患者在非常滿意、一般滿意、不滿意中選擇一項代表自身感受。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛評分比較

術后12 h、24 h、36 h、48 h，觀察組VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

護理2個月后，觀察組SNOT-20評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.78%，明顯高于對照組的82.22%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

頭痛、嗅覺障礙、流涕、鼻塞等是鼻竇炎的常見臨床癥狀，這些癥狀會在一定程度上影響患者的正常生活，及時有效的治療能有效緩解患者的臨床癥狀，提高生活質量。而鼻內鏡下鼻竇開放術具有創(chuàng)傷小、徹底清除病灶的特點，還能保留鼻腔鼻竇的正常結構和功能，逐漸成為鼻竇炎的常用術式之一。另外，術后患者需進行鼻腔填塞壓迫止血，這一過程中的不適感影響了患者的術后生理舒適度，一定程度上也會影響患者術后的情緒、治療護理配合度[5～6]。為促進患者術后早日康復，加強鼻竇炎患者圍手術期的護理服務具有重要臨床意義。

舒適護理是一種具有創(chuàng)造性、有效性，并兼容個體化和整體化的護理模式，強調從患者的生理、心理出發(fā)，探討治療期間引起生理、心理不舒適的原因，采取針對性的護理措施來提高患者的身心愉悅程度和舒適程度，以保證患者生理心理狀態(tài)的平衡，從而提高護理質量[7～8]。在本次研究中，我院對觀察組患者圍術期實施舒適護理，從患者的心理障礙出發(fā)，加強對患者的健康認知干預和心理護理，消除患者的錯誤認知，紓解不良情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)接受手術治療，提高心理舒適度。以良好的飲食干預保證患者攝入充足的營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強機體免疫力和抵抗力，這對于預防術后并發(fā)癥發(fā)生、促進術后康復有積極意義。結合鼻竇炎手術的特點加強對患者的生理舒適干預、環(huán)境舒適干預，使患者的生理保持最佳舒適狀態(tài)，讓患者感受到舒適、安心，這對于促進術后康復是由積極意義的。最后強化了對患者的疼痛護理，將多種疼痛干預措施結合起來應用，緩解患者的術后疼痛癥狀，提高舒適度。本研究結果顯示：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后12 h、24 h、36 h、48 h的VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理2個月后的生活質量評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為97.78%，高于對照組的82.22%（P＜0.05）。

綜上所述，舒適護理在鼻竇炎患者圍手術期應用效果顯著，可促進患者術后康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質量，且有利于建立良好的護患關系。

參考文獻

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