孫小萌，馬夢穎，姜 玫

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東250012

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和衛(wèi)生健康服務(wù)水平的不斷提高，居民人均預(yù)期壽命不斷增長。但是隨著慢性病病人生存期[1]的不斷延長，加之人口老齡化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和各種不健康行為危險(xiǎn)因素的流行對慢性疾病的影響，導(dǎo)致我國慢性病病人基數(shù)將不斷擴(kuò)大。面對當(dāng)前仍然嚴(yán)峻的慢性病防控形勢[2]，國家衛(wèi)健委將實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[3]，并將重大慢性病防治也納入健康中國行動(dòng)，進(jìn)一步聚焦當(dāng)前國民面臨的主要慢性病問題。作為常見慢性病之一的腦卒中[4]，在我國人口老齡化日益加劇的形勢下，老年腦卒中的發(fā)病率正在逐漸上升，并逐漸向年輕病人過渡。急性腦出血屬于腦卒中比較嚴(yán)重的疾病類型，占全部腦卒中的30%，急性期病死率高達(dá)40%[5]，再加上此病發(fā)病急驟、往往在病人情緒激動(dòng)和費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率極高，引發(fā)腦出血病人的心理失調(diào)。對于某些度過急性期的腦出血病人，由于過度擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)帶來的嚴(yán)重危害，極易產(chǎn)生腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感。目前，我國對復(fù)發(fā)恐懼的研究尚處于起步階段[6-7]，且研究人群多聚焦于癌癥病人[8]，鮮有對腦出血復(fù)發(fā)恐懼的報(bào)道。因此，本研究對急診腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感(Fear of Recurrence)與希望水平和自我效能的相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查，旨在為急診腦出血病人制訂針對性護(hù)理干預(yù)方案提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月1日—2021年5月31日濟(jì)南市某三級甲等醫(yī)院急診接診的170例腦出血病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或磁共振成像(MRI) 證實(shí)，由?？漆t(yī)生確診為腦出血病人；②入選病人年齡18～69歲；③入選病人均經(jīng)急診接診；④病人知情同意，有自我控制能力，能配合完成研究，特殊情況可由病人家屬或研究人員據(jù)實(shí)代填。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間病人正在執(zhí)行不便于參與調(diào)研的相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理操作；②病人填寫問卷時(shí)出現(xiàn)較多紕漏，影響調(diào)查者進(jìn)行甄選；③研究前病人轉(zhuǎn)科、出院或死亡。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

該調(diào)查表由研究者在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷和患病時(shí)間等。

1.2.2 恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form，F(xiàn)OP-Q-SF)

FOP-Q-SF由Mehnert等[9]于2006年研制，主要用于測評癌癥及慢性病病人的疾病復(fù)發(fā)及恐懼水平。吳奇云等[10]翻譯修訂形成中文版本FOP-Q-SF，包括生理健康和社會家庭2個(gè)維度，共12個(gè)條目。各條目采用Likert 5級評分，從“從不”到“總是”分別計(jì)1～5分，總分12～60分，得分越高表示病人對疾病復(fù)發(fā)恐懼程度越高，總分≥34分表示達(dá)到臨床意義的界定水平。FOP-Q-SF及2個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.886，0.836，0.804，具有良好的信度。

1.2.3 一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)

GSES由德國Schwarzer等[11]于1981年編制而成。該量表共10個(gè)條目，各條目采用Likert 4級評分，從“完全不正確”到“完全正確”分別計(jì)1～4分，總分為10～40分，分?jǐn)?shù)越高表明自我效能感水平越高。GSES由國內(nèi)學(xué)者Zhang等[12]于1995年引進(jìn)翻譯并評價(jià)信度和效度，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.851。

1.2.4 希望水平量表(Herth Hope Index，HHI)[13]

該量表共包括對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度3個(gè)維度，共有12個(gè)條目，利用4級評分法，滿分48分，得分越高，希望水平就越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.870，重測信度為0.900。

1.3 資料收集方法

在研究開始前，由研究者向被調(diào)查的腦出血病人在度過急性期后說明本研究的目的和意義，告知病人所收集數(shù)據(jù)僅用于本次研究，且對病人的信息保密。經(jīng)病人知情同意，發(fā)放和填寫過程中，如果遇到無法自行填寫的病人，可由研究組成員對研究內(nèi)容進(jìn)行朗讀，在確保病人聽懂后由研究者嚴(yán)格根據(jù)病人的意思進(jìn)行填寫。并在填寫后由研究者對問卷進(jìn)行整理和篩選。本研究共發(fā)放178份問卷，回收有效問卷170份，回收率為95.51%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診腦出血病人的一般資料(見表1)

表1 急診腦出血病人的一般資料 (n=170)

2.2 急診腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感與希望水平和自我效能情況

170例急診腦出血病人FOP-Q-SF得分為(43.74±4.96)分，148例腦出血病人的FOP-Q-SF得分≥34分；GSES得分(19.52±3.07)分；HHI得分(23.61±3.03)分。詳見表2。

表2 急診腦出血病人FOP-Q-SF與GSES和HHI得分 (n=170)

2.3 急診腦出血病人FOP-Q-SF與GSES和HHI的相關(guān)性分析(見表3)

表3 急診腦出血病人FOP-Q-SF與GSES和HHI的相關(guān)性分析 (r值)

2.4 希望水平在急診腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感與自我效能間的中介效應(yīng)

以腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感為自變量(X)、希望水平為中介變量(M)、自我效能為因變量(Y)進(jìn)行分層回歸分析，探討希望水平在腦出血復(fù)發(fā)恐懼感與自我效能間的中介效應(yīng)。第一步腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感對自我效能有預(yù)測作用(P<0.001)；第二步檢驗(yàn)希望水平和腦出血復(fù)發(fā)恐懼感對自我效能的影響(P<0.01)。說明希望水平在腦出血復(fù)發(fā)恐懼感與自我效能間存在部分中介效應(yīng)，總效應(yīng)為-0.159，中介效應(yīng)為-0.157，直接效應(yīng)為-0.386，中介效應(yīng)占比14.3%，即腦出血復(fù)發(fā)恐懼感對自我效能的效應(yīng)中有14.3%是通過希望水平中介效應(yīng)起作用。詳見表4。

表4 希望水平在急診腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感與自我效能間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 急診腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感與希望水平和自我效能情況

本研究中170例腦出血病人FOP-Q-SF得分為(43.74±4.96)分，其中148例腦出血病人的FOP-Q-SF得分≥34分，結(jié)果說明急診腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感情況不是很樂觀，腦出血復(fù)發(fā)后恐懼水平還是相對較高的。分析原因主要是因?yàn)楸狙芯克x的對象是來自急診的腦出血病人，急診科自身的特點(diǎn)是病人病情復(fù)雜緊急，周轉(zhuǎn)率高[14]，再加上腦出血病人發(fā)病急、病情重和死亡率高的特點(diǎn)，對于此類疾病的復(fù)發(fā)引起的危害也是一知半解，自然會嚴(yán)重增加病人的復(fù)發(fā)恐懼感水平。結(jié)果顯示，HHI得分為(23.61±3.03)分，這說明本研究中病人在希望水平方面較低，尚需進(jìn)一步提高，這與王艷東等[15]的結(jié)果一致。究其原因主要是因?yàn)槟X出血帶給病人不僅是身體上的疼痛和各種不適，更對病人的心理造成了一定程度的打擊，再加上目前國內(nèi)腦出血病人的存活率和生存狀態(tài)均使腦出血病人對疾病不抱有太大的希望，也自然降低了病人的希望水平。結(jié)果顯示，GSES得分為(19.52±3.07)分，這說明腦出血病人的自我效能處于較低水平，低于王乾沙等[16]的研究結(jié)果。分析原因主要是因?yàn)槟壳皣鴥?nèi)針對腦出血缺乏專業(yè)的治療方案，無法為此類病人帶去最優(yōu)的治療，更無法為其帶去優(yōu)質(zhì)護(hù)理，再看到目前腦出血病人的生活現(xiàn)狀，自然會迫使病人無法正常地評估自身能力，對自我無法真正地進(jìn)行定位，從而影響自我效能水平。

3.2 急診腦出血病人復(fù)發(fā)恐懼感與希望水平和自我效能的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OP-Q-SF得分與GSES得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.662，P<0.001)，即自我效能水平越高，急診腦出血病人的復(fù)發(fā)恐懼感得分越低，其腦出血復(fù)發(fā)恐懼感程度越輕，與張陽等[17]的研究結(jié)果一致。經(jīng)分析主要是由于腦出血病人在度過急性期之后，在生活起居和自我照護(hù)上均存在比較嚴(yán)重的問題，很多病人在進(jìn)行任何事情均需要來自他人的輔助，這會使病人對疾病對生活的自我效能降低，從而影響病人對疾病復(fù)發(fā)的恐懼感程度。結(jié)果顯示，F(xiàn)OP-Q-SF得分與HHI得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.513，P<0.001)，這說明腦出血復(fù)發(fā)恐懼感得分越高，病人的希望水平越低，其希望效能得分越低。分析原因主要是因?yàn)椴∪说南Ｍ礁?，病人可以更好地評估自身水平，對自我疾病恢復(fù)具有計(jì)劃性，有利于降低腦出血病人復(fù)發(fā)次數(shù)，從而減少病人的復(fù)發(fā)恐懼感水平[18]，從而使腦出血復(fù)發(fā)恐懼感得分降低。結(jié)果顯示，GSES得分與HHI得分呈正相關(guān)(r=0.411，P<0.001)，即希望水平越高，病人的自我效能得分越高，自我效能水平越高，這與穆榮紅等[19]的研究結(jié)果一致。主要是因?yàn)槟X出血病人的希望水平高，病人對疾病對生活均充滿了希望，自然能夠激起病人對疾病的管理和控制，能夠有效地提高病人的自我效能水平，加強(qiáng)對疾病的控制和管理，有利于腦出血病人更好地管控希望水平和自我效能之間的關(guān)系。

3.3 急診腦出血病人希望水平在復(fù)發(fā)恐懼感與自我效能間的中介效應(yīng)

本調(diào)查結(jié)果顯示，急診腦出血復(fù)發(fā)恐懼感能夠直接影響病人的自我效能水平，且腦出血復(fù)發(fā)恐懼感通過希望水平間接影響病人的自我效能水平。適當(dāng)?shù)哪X出血復(fù)發(fā)恐懼感能夠提高病人的自我效能能力，而高水平的腦出血復(fù)發(fā)恐懼感會對自我效能產(chǎn)生負(fù)面影響。病人因存在腦出血復(fù)發(fā)恐懼感而長期處于預(yù)防高血壓的狀態(tài)，從而更加注重自身的血壓監(jiān)測、飲食控制等。當(dāng)腦出血復(fù)發(fā)恐懼感水平過高時(shí)，病人過分警惕高血壓事件，進(jìn)而會采取擅自增加藥物劑量、增加減肥運(yùn)動(dòng)等行為來維持低血壓狀態(tài)，嚴(yán)重干擾了病人的自我效能。病人由于希望水平差而情緒低落，同時(shí)血壓控制不佳，高血壓頻繁出現(xiàn)，從而易產(chǎn)生較低的自我效能水平。有研究認(rèn)為較高水平的腦出血復(fù)發(fā)恐懼感會導(dǎo)致病人希望水平低，證明腦出血復(fù)發(fā)恐懼感能夠影響病人的希望水平，而病人的希望水平越高，其自我效能水平越高[20]。因此，醫(yī)護(hù)工作者除關(guān)注病人疾病本身外，還須重視病人的希望水平，可依據(jù)希望水平的中介作用來制定宣教內(nèi)容，對病人是否掌握相關(guān)服藥用藥知識進(jìn)行客觀反饋[18]，以確保其正確預(yù)防、看待和糾正腦出血復(fù)發(fā)事件，從而緩解病人的腦出血復(fù)發(fā)恐懼感，改善其生活質(zhì)量水平。

4 小結(jié)

本研究所調(diào)查的急診腦出血病人的希望水平在復(fù)發(fā)恐懼感和自我效能之間起到部分中介作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重改善腦出血病人的希望水平，降低其腦出血復(fù)發(fā)恐懼感，提高這類病人的自我效能水平，改善病人的生存質(zhì)量。本研究所選研究對象均為急診腦出血病人，具有一定的局限性，為了更好地幫助腦出血病人控制復(fù)發(fā)恐懼感，可以在今后的研究中擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)行更深層次的研究。