周 穎,尼春萍,王爾法,李 璐,唐韻顏,賈 夢(mèng)

1.中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué),陜西710032;2.中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校

共情能力既是護(hù)士的一項(xiàng)基本素養(yǎng),也是護(hù)士的必備能力之一[1]。由于長期從事與疾病、傷殘及死亡接觸的高負(fù)荷工作,護(hù)士的共情能力極易受到影響,導(dǎo)致共情疲勞(compassion fatigue,CF)[2]。共情疲勞是指救護(hù)者在長期向他人提供救護(hù)與共情的情況下,因共情程度過高或受被救護(hù)者的負(fù)性情緒過度影響,產(chǎn)生的嚴(yán)重影響自身身心健康及對(duì)他人共情興趣和能力降低的一種心理、行為現(xiàn)象,又稱為“照護(hù)的代價(jià)”[3]。研究顯示,調(diào)查的臨床護(hù)士約2/5工作中存在共情疲勞[4],這對(duì)其生理、心理、情感及認(rèn)知等多方面產(chǎn)生不良影響[5]。識(shí)別誘發(fā)護(hù)士共情疲勞產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)控制,能有效緩解護(hù)士共情疲勞。因此，對(duì)護(hù)士共情疲勞誘發(fā)因素、干預(yù)措施等相關(guān)研究進(jìn)行綜述,旨在為科學(xué)、有效地減少護(hù)士共情疲勞的產(chǎn)生提供理論依據(jù)。

1 共情疲勞概述

1992年,Joinson[6]通過研究急診護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)現(xiàn),急診護(hù)士會(huì)在接觸傷員后產(chǎn)生情緒低落、敏感易怒等情緒變化,于是首次提出了“共情疲勞”的概念,并將其描述為“培養(yǎng)同情心能力的喪失”。目前,國內(nèi)外對(duì)護(hù)士共情疲勞的研究主要集中于重癥監(jiān)護(hù)室[7]、腫瘤科[8]、手術(shù)室[9]等科室。研究顯示,共情疲勞在臨床護(hù)士群體中普遍存在,高達(dá)83.88%[2],需給予高度重視。

2 共情疲勞的相關(guān)評(píng)估工具

2.1 共情疲勞自測(cè)量表(Compassion Fatigue Self-Test,CFST)

該量表由Figley[3]編制,包含共情疲勞和職業(yè)倦怠2個(gè)維度,共40個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,“幾乎沒有”計(jì)1分、“總是”計(jì)5分,分別計(jì)算2個(gè)維度的總分,得分越高,提示癥狀越嚴(yán)重。共情疲勞維度總分為≤26分、27～30分、31～35分、36～40分、>40分,依次表示無癥狀、癥狀輕微、癥狀中等、癥狀突出及癥狀嚴(yán)重。職業(yè)倦怠維度總分≤36分、37～50分、51～75分、>76分分別提示沒有癥狀、癥狀中等、癥狀突出及癥狀嚴(yán)重[10]。此后Figley進(jìn)一步完善量表,增加了共情滿意維度,總條目數(shù)增至66個(gè),其中共情滿意、職業(yè)倦怠及共情疲勞維度的Cronbach′ s α系數(shù)分別為0.87，0.90和0.87。

2.2 專業(yè)生活品質(zhì)量表(Professional Quality of Life Scale,ProQoL)

該量表是Stamm[11]以CFST為基礎(chǔ)編制而成的,含同情滿意、職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)急3個(gè)維度,共30個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,“沒有”計(jì)1分、“總是有”計(jì)5分。同情滿意維度得分越低、職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)急維度得分越高,表示易發(fā)生共情疲勞。同情滿意、職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)急維度的Cronbach′ s α系數(shù)分別為0.88,0.75和0.81。

2.3 共情疲勞簡短量表(The Compassion Fatigue Scale,short form,CFS-R)

該量表是Adams等[12]編制的較為簡潔、能對(duì)共情疲勞進(jìn)行有效測(cè)量的簡短版量表,包括二次創(chuàng)傷和工作倦怠2個(gè)維度,共13個(gè)條目,其Cronbach′ s α系數(shù)為0.90。

3 護(hù)士共情疲勞的影響因素

3.1 人口學(xué)特征

3.1.1 性別

研究發(fā)現(xiàn),在護(hù)士群體中,女性產(chǎn)生共情疲勞的風(fēng)險(xiǎn)更高[13]。原因可能是女性在情感方面比男性更加感性,在面對(duì)創(chuàng)傷時(shí)更易出現(xiàn)情緒的波動(dòng)[14]。但也存在與之相反的實(shí)證,如欒貝貝等[15]的研究顯示,女性較男性共情疲勞得分低,主要原因?yàn)槟行员扰月殬I(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激程度高。由于相關(guān)證據(jù)不充分,目前性別對(duì)共情疲勞的影響作用尚無定論。

3.1.2 護(hù)齡

國外研究發(fā)現(xiàn),護(hù)齡為6～10年的護(hù)士離職率最高,是共情疲勞產(chǎn)生的高峰階段[16]。尹紹雅等[17]指出共情疲勞發(fā)生率隨年齡、工作年限的增長而升高,符合共情疲勞的時(shí)間累積效應(yīng)發(fā)展規(guī)律?？赡芤?yàn)榇穗A段的護(hù)士擔(dān)任科室工作的主力,長期的工作壓力不斷損耗其共情能力,工作的新鮮感也逐漸喪失,導(dǎo)致共情疲勞的產(chǎn)生。

3.1.3 婚姻狀況

國內(nèi)研究顯示,已組建家庭的護(hù)士,在面對(duì)繁重護(hù)理工作壓力的同時(shí),還需要兼顧家庭,在雙重壓力的驅(qū)使下,護(hù)士難以有效進(jìn)行心理調(diào)適,致使個(gè)人角色沖突問題得不到解決,從而極易產(chǎn)生共情疲勞[18]。若家庭中有需要照顧的成員如老人、子女、有嚴(yán)重疾病的家庭成員等,共情疲勞會(huì)更加突出。

3.2 心理特征

既往研究表明,護(hù)士共情疲勞的產(chǎn)生受共情能力、領(lǐng)悟社會(huì)支持能力、心理彈性、職業(yè)認(rèn)知等影響。其中,共情能力可緩解自身心理不適,提高工作質(zhì)量,與共情疲勞的程度呈負(fù)相關(guān)[19];外界的社會(huì)支持有利于減少共情疲勞的產(chǎn)生,舒緩救助過程中出現(xiàn)的消極情緒[19];共情疲勞受心理彈性的調(diào)節(jié),良好的心理彈性可促使機(jī)體在面對(duì)壓力和刺激時(shí)產(chǎn)生一定的適應(yīng)能力,能有效緩解個(gè)體因不良事件而產(chǎn)生的負(fù)面影響,從而降低共情疲勞的產(chǎn)生概率[20];職業(yè)認(rèn)知是個(gè)體對(duì)自身所從事職業(yè)的理解與積極感受,是決定工作行為與心態(tài)的重要因素,良好的職業(yè)認(rèn)知有助于護(hù)士領(lǐng)悟護(hù)理職業(yè)的核心,促進(jìn)共情能力的提升,降低發(fā)生共情疲勞的風(fēng)險(xiǎn)[21]。

3.3 社會(huì)環(huán)境因素

3.3.1 所在科室

研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士產(chǎn)生共情疲勞最常見于急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等科室[12]。這些科室的護(hù)理工作繁重、任務(wù)艱巨,工作環(huán)境較封閉,護(hù)士長期處于高度緊張的狀態(tài),加之長期接觸病人的痛苦、瀕死和死亡,病人疾病治愈率偏低,且復(fù)發(fā)率、病死率偏高,致使護(hù)士呈現(xiàn)較為消極的職業(yè)認(rèn)知狀態(tài),更易產(chǎn)生負(fù)面情緒[18,22-23]。

3.3.2 地域

國外研究表明,貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層醫(yī)院的護(hù)士更易產(chǎn)生共情疲勞。原因可能是貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層醫(yī)院的醫(yī)療條件、資源、薪酬水平等較為貧瘠,且護(hù)士人數(shù)不足、業(yè)務(wù)能力較低、培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少等加重了其工作壓力,易產(chǎn)生共情疲勞[24]。

3.3.3 工作時(shí)長

國內(nèi)研究認(rèn)為,每天繁重的工作任務(wù)、高強(qiáng)度的工作負(fù)荷導(dǎo)致護(hù)士沒有充足的時(shí)間和精力來疏導(dǎo)病人和自己內(nèi)心的消極情緒,加之長時(shí)間精神高度緊張、作息紊亂、身心俱疲,易誘發(fā)共情疲勞[5]。工作時(shí)間24 h制者產(chǎn)生共情疲勞程度顯著高于工作時(shí)間12 h者[25]。

3.3.4 服務(wù)對(duì)象特征

研究顯示,當(dāng)護(hù)士面對(duì)病程長且病情持續(xù)惡化、非預(yù)期的突然死亡、長時(shí)間遭受病情的折磨、因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療的病人時(shí),易誘發(fā)護(hù)士產(chǎn)生無力感而引起共情疲勞[26]。

3.3.5 工作場(chǎng)所暴力

護(hù)士工作場(chǎng)所暴力包括身體暴力和語言侮辱、恐嚇等心理暴力。王雪等[27]指出,護(hù)士共情疲勞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與遭受工作場(chǎng)所暴力的頻度呈正相關(guān),原因可能是護(hù)士在遭受工作暴力時(shí),一方面會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激保護(hù)意識(shí),使對(duì)病人的同情感降低;另一方面會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等悲觀情緒,削弱了照顧病人的積極性和主動(dòng)性。

4 護(hù)士共情疲勞的干預(yù)

4.1 護(hù)士自我干預(yù)

4.1.1 正念減壓療法

正念減壓療法常用于情感的調(diào)適,它通過軀體掃描、正念冥想等行為喚醒自我意識(shí),強(qiáng)化自我調(diào)節(jié)能力以達(dá)到緩解壓力、減輕痛苦和治療疾病作用,并強(qiáng)調(diào)重新認(rèn)識(shí)和定位自己,以強(qiáng)大內(nèi)心、增強(qiáng)面對(duì)痛苦時(shí)的耐受力、提升心理彈性,能有效減少共情疲勞的產(chǎn)生[28]。讓護(hù)士理解并接受共情疲勞產(chǎn)生的必然性,積極發(fā)掘工作中的樂趣,自覺地進(jìn)行心理積極暗示,化消極心理為自身動(dòng)力。國外研究者通過運(yùn)用正念減壓療法有效減輕了腫瘤科護(hù)士的共情疲勞癥狀[4],這與羅娟等[29]的研究結(jié)果一致。

4.1.2 建立心理邊界

心理邊界又稱“個(gè)人邊界”,是指?jìng)€(gè)人所創(chuàng)造的邊界,心理邊界的建立可以維持人格的完整,防止因?qū)ν饨邕^度共情而動(dòng)搖內(nèi)心的情感屏障,穩(wěn)固個(gè)人內(nèi)心世界,提升心理調(diào)控能力,從而減少共情疲勞的產(chǎn)生[30]。

4.1.3 反思性匯報(bào)

反思性匯報(bào)是通過自我反省、學(xué)習(xí)和治療形成的一種匯報(bào)方法,該方法通過團(tuán)隊(duì)分享和相互指導(dǎo)為個(gè)人提供情緒釋放的途徑,有助于加強(qiáng)護(hù)士對(duì)自身情緒的掌握,可有效對(duì)抗共情疲勞[31]。

4.1.4 團(tuán)體繪畫療法

團(tuán)體繪畫療法是指以美術(shù)為媒介,通過分析和解釋參與者所創(chuàng)作的繪畫作品來探析其情緒障礙、創(chuàng)傷體驗(yàn)等心理問題[32]。研究顯示,團(tuán)體繪畫療法對(duì)護(hù)士自我復(fù)原力及領(lǐng)悟社會(huì)支持能力的提升有積極作用,能有效促進(jìn)參與者人格成長,改善共情疲勞[33]。

4.2 護(hù)理管理者干預(yù)

4.2.1 督促制定職業(yè)生涯規(guī)劃

方蕾[34]指出,幫助護(hù)士制定職業(yè)生涯規(guī)劃在強(qiáng)化護(hù)士工作成就感與滿意度的同時(shí),可有效增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感、降低離職率,加速對(duì)不良事件刺激的適應(yīng),有效化解心理壓力,降低共情疲勞的產(chǎn)生。管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)士具體情況和職業(yè)目標(biāo),進(jìn)行人性化管理,更加重視高年資護(hù)士的情感需求,營造良好工作氛圍。

4.2.2 幫助建立社會(huì)支持系統(tǒng)

共情疲勞易產(chǎn)生于缺少社會(huì)支持及職業(yè)成就感的人群之中[17]。社會(huì)支持包括家人、朋友及同事的支持,護(hù)理管理者應(yīng)站在護(hù)士的角度,致力于提升護(hù)士的社會(huì)地位,創(chuàng)建良好的護(hù)理工作環(huán)境,增強(qiáng)護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間及護(hù)患之間的有效溝通,為護(hù)士提供生活和工作上的支持,提高整體護(hù)理團(tuán)隊(duì)的士氣及凝聚力,促進(jìn)團(tuán)隊(duì)發(fā)展[33,35],減少護(hù)士共情疲勞的產(chǎn)生。

4.2.3 組織開展心理健康宣教

定期開展護(hù)士職業(yè)相關(guān)講座與心理健康談話,運(yùn)用加速恢復(fù)措施進(jìn)行干預(yù),邀請(qǐng)資深護(hù)士交流對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知,分享病人的各種表揚(yáng)信,使護(hù)士在明確自身工作性質(zhì)的同時(shí),形成相應(yīng)的心理準(zhǔn)備,提升職業(yè)的價(jià)值感。有計(jì)劃地開展情緒自控方法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救護(hù)等相關(guān)培訓(xùn),增進(jìn)護(hù)士的心理應(yīng)激能力和技巧[36],確保在關(guān)鍵時(shí)刻有效減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn),預(yù)防共情疲勞的產(chǎn)生。

4.3 科學(xué)實(shí)施醫(yī)院管理措施

曾瑤池等[37]指出,醫(yī)院和護(hù)理管理者在管理與策略等方面提供一定的支持有利于緩解護(hù)士的心理壓力。管理者可通過提升床護(hù)比、合理排班等措施適當(dāng)減少護(hù)士工作時(shí)間,使護(hù)士有充足的時(shí)間休息和調(diào)整;通過薪酬福利合理化、評(píng)優(yōu)評(píng)先指標(biāo)透明化和晉升資格公正化等措施,提高護(hù)士的工作積極性,減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生,預(yù)防共情疲勞的產(chǎn)生;重視社會(huì)輿論作用,可利用媒體、網(wǎng)絡(luò)等對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行正能量宣傳,提高護(hù)士社會(huì)地位,增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感。

5 小結(jié)

共情疲勞的產(chǎn)生受多方面的影響,不僅會(huì)對(duì)護(hù)理人員的心理產(chǎn)生極大影響,甚至還會(huì)降低其護(hù)理質(zhì)量,極易誘發(fā)護(hù)患矛盾。護(hù)士自身和管理者需對(duì)共情疲勞癥狀進(jìn)行早期判斷及干預(yù),減少臨床護(hù)士共情疲勞的產(chǎn)生。此外,醫(yī)療衛(wèi)生部門及保健系統(tǒng)也需對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行進(jìn)一步完善,在借鑒國外相關(guān)干預(yù)措施的同時(shí),結(jié)合我國護(hù)理實(shí)際情況,開展深入、全面的研究,制定適應(yīng)我國臨床現(xiàn)狀的具體措施,有效預(yù)防、減輕臨床護(hù)士的共情疲勞。