趙海蓉,王 波,2*

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅730000；2.甘肅省中醫(yī)藥研究中心

面癱即面神經(jīng)炎癥,中醫(yī)又稱“口僻”,由風(fēng)寒侵襲致經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不通引發(fā),常見患側(cè)面部表情呆滯,說話、進(jìn)食等活動(dòng)不能正常進(jìn)行等癥狀[1-2]。中西醫(yī)治療面癱取得了一定成效,但仍有不足,中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)理論滲透于臨床護(hù)理的一種新型工作模式,為更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì),我國(guó)中醫(yī)藥管理局制定了20個(gè)相關(guān)病種的中醫(yī)護(hù)理方案,面癱中醫(yī)護(hù)理為其中之一[3]。CiteSpace 是以Java為基礎(chǔ),根據(jù)共引分析和尋徑網(wǎng)絡(luò)算法等理論,對(duì)某一領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,探索該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)趨勢(shì)的信息軟件[4]。因此，運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)面癱中醫(yī)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,以簡(jiǎn)潔的圖譜形式展現(xiàn)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI),采用高級(jí)檢索,選擇主題詞檢索(精確),檢索式為:(“面癱”O(jiān)R“面神經(jīng)麻痹”O(jiān)R“貝爾麻痹”O(jiān)R“面神經(jīng)炎”)AND “中醫(yī)護(hù)理”,檢索時(shí)限為建庫(kù)至2021年7月9日,檢索日期為2021年7月9日,語言限定為中文,納入符合主題、公開發(fā)表的論文,剔除會(huì)議論文、報(bào)紙及征稿啟事等。按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,最終納入81篇文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換

納入文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等信息,保存為純文本文件格式,命名為dowmload_1-81.txt,用CiteSpace 5.7.R5軟件配置的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換格式,設(shè)置時(shí)間為1993年—2021年,分區(qū)為1年,閾值為Top 50;以作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞作為節(jié)點(diǎn)類型進(jìn)行可視化分析,并檢測(cè)突現(xiàn)詞。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量

該領(lǐng)域發(fā)文量處于波動(dòng)狀態(tài),具體如下:①3個(gè)上升階段，2009年—2010年、2013年—2015年和2017年—2018年,以2013年—2015年上升最為顯著,2013年發(fā)文量驟增,可能與國(guó)家實(shí)施《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》,大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理事業(yè)有關(guān)[5];②3個(gè)下降階段，2012年—2013年、2015年—2016年、2018年—2021年,以2018年—2021年下降最為顯著,2018年達(dá)頂峰14篇;③2個(gè)平臺(tái)期，2010年—2012年和2016年—2017年。各年度發(fā)文情況見表1。

表1 面癱中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域文獻(xiàn)年度發(fā)文量

2.2 作者合作分析

作者合作共現(xiàn)圖譜中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1位作者,節(jié)點(diǎn)的大小代表作者發(fā)文量的多少,連線代表作者間的合作關(guān)系,連線的粗細(xì)表示合作的強(qiáng)弱[6]。圖中共159個(gè)節(jié)點(diǎn)、150條連線,密度為0.011 9,見圖1。鄢瓊和劉蕾2名作者發(fā)文量排名第1位,均發(fā)表了2篇。圖譜顯示研究團(tuán)隊(duì)數(shù)量較少,分布不集中,合作不密切,其中合作較緊密的有劉海永、鄢瓊和劉蕾團(tuán)隊(duì)。

圖1 1993年—2021年面癱中醫(yī)護(hù)理研究作者合作共現(xiàn)圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)合作分析

機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)圖譜中共有78個(gè)節(jié)點(diǎn),沒有連線,說明目前我國(guó)該領(lǐng)域相關(guān)機(jī)構(gòu)缺少合作。發(fā)文機(jī)構(gòu)以醫(yī)院為主,其中發(fā)文量最多的為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院和昆明市中醫(yī)醫(yī)院,各發(fā)表了2篇,雖兩者發(fā)文量居首位,但中心性為0,說明其聯(lián)結(jié)其他相關(guān)機(jī)構(gòu)的中樞作用相對(duì)較弱,合作僅限于其內(nèi)部,見圖2。

圖2 1993年—2021年面癱中醫(yī)護(hù)理研究機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)圖

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞概況論文主題,反映領(lǐng)域研究熱點(diǎn),出現(xiàn)頻次較高的即為高頻關(guān)鍵詞[7],1993年—2021年面癱中醫(yī)護(hù)理頻次居前10為的關(guān)鍵詞。見表2。關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中共97個(gè)節(jié)點(diǎn)、259條連線,密度為0.055 6,詳見圖3。根據(jù)模塊值(Q)和平均輪廓值(S)判斷聚類是否合理,若Q值>0.3,則聚類結(jié)構(gòu)合理;若S值>0.5,則聚類同質(zhì)性合理,若S值>0.7,則其一致性可信[8]。本研究模塊值為0.487 5,平均輪廓值為0.780 2,則結(jié)構(gòu)合理,結(jié)果可信。聚類圖譜共有8個(gè)類團(tuán),依次為#0周圍性面癱、#1面癱、#2耳穴貼壓、#3肝於型面癱、#4中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、#5面神經(jīng)麻痹、#6中醫(yī)護(hù)理方案、#7護(hù)理體會(huì),見圖4。

表2 1993年—2021年面癱中醫(yī)護(hù)理頻次居前10位的關(guān)鍵詞

圖3 1993年—2021年面癱中醫(yī)護(hù)理研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

圖4 1993年—2021年面癱中醫(yī)護(hù)理研究關(guān)鍵詞聚類圖

2.5 突現(xiàn)詞分析

CiteSpace軟件能夠識(shí)別出某一時(shí)間段內(nèi)頻次變化率較大的關(guān)鍵詞,即突現(xiàn)詞,通過分析其隨時(shí)間的動(dòng)態(tài)變化可預(yù)測(cè)該領(lǐng)域的研究趨勢(shì)[9]。突現(xiàn)詞圖譜顯示,該領(lǐng)域研究趨勢(shì)主要為中醫(yī)護(hù)理及技術(shù)、臨床路徑及療效,見圖5。

圖5 1993年—2021年面癱中醫(yī)護(hù)理研究突現(xiàn)詞圖譜

3 討論

3.1 作者和機(jī)構(gòu)分布

依據(jù)普賴斯定律,核心作者最低發(fā)文量M=0.749×ηmax1/2(ηmax 即最高產(chǎn)作者發(fā)文量)[10],該領(lǐng)域ηmax=2,M=1.059,即核心作者發(fā)表文量至少2篇,符合要求的作者共2人,發(fā)文量共4篇,沒有達(dá)到要求發(fā)表量的1/2,表明該領(lǐng)域的核心作者尚未出現(xiàn)。

圖譜顯示該領(lǐng)域研究團(tuán)隊(duì)數(shù)量較少且缺乏合作,其中劉海永、鄢瓊和劉蕾團(tuán)隊(duì)較突出。劉海永團(tuán)隊(duì)以中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)周圍性面癱的研究為主團(tuán)隊(duì),認(rèn)為中醫(yī)特色護(hù)理能夠提高面癱護(hù)理效果,提升病人生活質(zhì)量,值得臨床推廣[11]。以鄢瓊為核心的團(tuán)隊(duì)研究急性面神經(jīng)麻痹的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)研究表明,其效果顯著且能夠縮短病程,減少住院費(fèi)用,降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。劉蕾團(tuán)隊(duì)提出運(yùn)用多種中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)可增強(qiáng)面癱臨床療效,增加病人滿意度,提升護(hù)士成就感[13]。研究機(jī)構(gòu)主要分布于各級(jí)醫(yī)院,而互相之間沒有連線,說明機(jī)構(gòu)間尚未形成合作網(wǎng)絡(luò)。因此,該領(lǐng)域應(yīng)重點(diǎn)建設(shè)協(xié)作密切的高質(zhì)量團(tuán)隊(duì),同時(shí)作者間與機(jī)構(gòu)間互相加強(qiáng)合作、實(shí)現(xiàn)共贏。

3.2 研究熱點(diǎn)分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類圖譜顯示,該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)為面癱、周圍性面癱、耳穴貼壓、中醫(yī)護(hù)理方案、技術(shù)以及干預(yù)。

面癱本質(zhì)是一種面神經(jīng)炎癥,分為中心性面癱和周圍性面癱2種類型,臨床以后者多見,多表現(xiàn)為患側(cè)面部表情僵硬,遇風(fēng)流淚,進(jìn)食異常等[14]癥狀。常用的面癱中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及干預(yù)有艾灸、拔罐、耳穴貼壓、穴位按摩等操作,具有簡(jiǎn)單易行,安全性高,病人依從性好等特點(diǎn)[15]。

艾灸護(hù)理強(qiáng)調(diào)調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò),常灸地倉(cāng)、頰車等穴位[16],灸至皮膚稍有紅暈為宜,30 min內(nèi)避免著涼。拔罐護(hù)理注重祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)等作用,尤以閃罐效果顯著。操作前評(píng)估病人皮膚有無破損、瘢痕及凝血功能是否異常,檢查灌口有無破損,控制罐口溫度,操作要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快,及時(shí)更換火罐,局部皮膚輕微泛紅即可[16]。耳穴貼壓護(hù)理具有調(diào)氣理血、改善睡眠等功效,取穴前檢查皮膚有無破損、結(jié)節(jié),依據(jù)面癱臨床表現(xiàn)取耳垂相應(yīng)穴位,留穴期間保持耳廓干燥,若有癢痛,應(yīng)用水溫潤(rùn)后取下[16]。穴位按摩護(hù)理常按摩陽白、四白、魚腰等穴位[16],按摩前評(píng)估病人疼痛耐受度和皮膚情況,力度均勻,頻度適宜,以病人能夠耐受為宜。

3.3 研究趨勢(shì)分析

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑是中醫(yī)“辨證施護(hù)”理念與臨床護(hù)理路徑相結(jié)合的一種新型的、科學(xué)的、整體的中醫(yī)護(hù)理方法[17],有利于提高臨床療效,提升護(hù)理效率,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)成就感。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有易于取材、可操作性強(qiáng)、安全性高等特點(diǎn),根據(jù)病人病情有針對(duì)性選用適宜的面癱中醫(yī)護(hù)理干預(yù),以便有效改善疾病癥狀,促進(jìn)疾病治愈,增加病人滿意度[18]。研究表明,中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)病人面部肌力,加快面神經(jīng)功能的恢復(fù)[17]。作為中醫(yī)護(hù)理干預(yù)之一的情志護(hù)理能夠緩解病人負(fù)性情緒,調(diào)節(jié)其心理狀態(tài),實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理。綜合運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的中醫(yī)護(hù)理方案突顯各項(xiàng)技術(shù)的特色與優(yōu)勢(shì),彰顯中醫(yī)護(hù)理“辯證施護(hù)”的理念。

4 小結(jié)

綜上所述,該領(lǐng)域內(nèi)核心作者尚未出現(xiàn),作者間及機(jī)構(gòu)間的交流合作較少,因此,需進(jìn)一步加強(qiáng)兩者互相之間的學(xué)術(shù)交流與合作。該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)是面癱、周圍性面癱、中醫(yī)護(hù)理方案、技術(shù)以及干預(yù),為其進(jìn)一步發(fā)展提供了科研方向,促進(jìn)面癱中醫(yī)護(hù)理發(fā)展更加全面、專業(yè)。本研究?jī)H對(duì)發(fā)表于中國(guó)知網(wǎng)中的相關(guān)中文文獻(xiàn)進(jìn)行了可視化分析,代表國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域整體水平的整體性較弱。CiteSpace軟件針對(duì)中國(guó)知網(wǎng)僅分析作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞,而不能做術(shù)語、領(lǐng)域共被引分析等,因此本研究對(duì)于面癱中醫(yī)護(hù)理的可視化分析具有一定局限性。