趙若琳，常運立

(海軍軍醫(yī)大學基礎醫(yī)學院，上海 200433)

1975年，Mihaly Csikzentmihalyi[1]提出沉浸理論，并把沉浸描述為“全身心投入某一事件或是某一活動后而呈現出的一種忘我狀態(tài)”。繼而，很多研究者從多學科、多視角構建與探究沉浸理論，并提出將其應用于教育領域。沉浸式教學旨在讓學者在近乎真實的學習環(huán)境和沉浸狀態(tài)中完成知識理論構建和實踐運用模擬。然而，早期的沉浸式教學受到技術手段的限制。隨著現代科學信息技術的發(fā)展，尤其是虛擬現實(visual reality，VR)、增強現實(augmented reality，AR)、擴展現實、全息傳感、5G等科學技術的發(fā)展，沉浸式教學在不斷改變著人類的認知模式，極大地賦能教育領域[2]。沉浸式教學依托現代信息技術，聚焦學生學習需求，把學生置于具有深度沉浸感的仿真教育情境，激發(fā)學生內在學習動力和興趣，引導學生“身心并用”全身心投入學習。

醫(yī)學倫理學是醫(yī)學生走出醫(yī)學基礎知識，走向臨床、科研、衛(wèi)生實踐的一門醫(yī)學“思政課”，具有醫(yī)學人文和醫(yī)學實踐雙重特點。在醫(yī)學人文方面，其承擔著培養(yǎng)具有道德品質、職業(yè)精神和人文關懷能力的醫(yī)療衛(wèi)生工作者的重任[3]。在醫(yī)學實踐方面，學生通過醫(yī)學倫理學課程，學會倫理反思和運用，能夠在未來的醫(yī)學實踐活動中妥善處理各種醫(yī)學倫理問題，為衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展保駕護航。醫(yī)學倫理學教學要順應時代發(fā)展趨勢，充分運用新教學范式，變革教學方式，推動醫(yī)學人文課程同信息技術高度融合，從而促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。本文旨在對沉浸式教學融入醫(yī)學倫理學課程的必要性、主要實現路徑和教學設計，以及影響教學實施的主要因素等方面進行探析，為把沉浸式教學模式用于醫(yī)學倫理學課程奠定基礎。

1 沉浸式模式引入醫(yī)學倫理學教學的必要性

Mihaly[4]指出：“沉浸體驗猶如一塊學習的磁石，幫助你發(fā)展高超技巧,并向高難度任務挑戰(zhàn)?！背两襟w驗具有促進個人進步和自我成長的作用，并在學習過程中使人產生持久的幸福感和滿足感[5]。沉浸式教學就是在教學實踐過程中巧妙運用多種教學手段，使學生進入一種沉浸體驗的學習狀態(tài)，從而發(fā)揮沉浸式教學的優(yōu)勢[4]。目前，醫(yī)學類教學的一些專業(yè)課程已經嘗試沉浸式教學，并取得了較好的教學效果和體驗。例如，袁靜等[6]利用視練同步的沉浸式教學在心肺復蘇教學中有效提高了學員心肺復蘇操作能力，教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學，有效激發(fā)了學員的培訓熱情，結合心肺復蘇案例，幫助學員快速掌握核心操作要素，有利于理論與實踐結合，提高培訓效率。左俊等[7]利用VR技術，通過多項計算機技術，實現人與機器的實時交互，在骨折急救培訓中能充分調動學生積極性，顯著提高了教學實效。李小花等[8]利用遠程示教系統(tǒng)和超聲模擬系統(tǒng)可以同步或交叉進行沉浸式超聲實踐技能培訓，理論知識無縫對接實戰(zhàn)操作，節(jié)省教育投入，提高教學效率。隨著醫(yī)學倫理學教學的不斷改進和創(chuàng)新，各方面都進行了完善和創(chuàng)新，但依然存在一些問題。而沉浸式教學具有的特點和優(yōu)勢恰好可以彌補現有教學模式的不足。因此，沉浸式教學模式引入醫(yī)學倫理學教學是必要的。

1.1 沉浸式教學的特點

游戲的沉浸體驗給教學的啟示在于全身心地投入、在復雜情景中創(chuàng)造性地運用規(guī)則、通過思考和探索處理那些不可預期的問題、明確具體的任務設計和評價標準[9]。Mihaly把沉浸體驗描述為“就像注意力集中時會忘記自己在呼吸，即使屋頂塌下來，只要沒被擊中，你也不會覺察”[10]。沉浸體驗又被稱為“最優(yōu)體驗”，體驗者會全身心投入某項事情，產生專注、享受、愉悅感，并能獲得繼續(xù)向前的內在驅動力和創(chuàng)造力。把這種體驗用于教學，學生將會全身心投入學習，并產生自主探索與發(fā)展的熱情。

沉浸式教學主要的特點也是獲得沉浸體驗的關鍵。一是，清晰的目標與即時反饋。只有目標明確才能任務牽引、驅動求知，讓體驗者具有前進和突破的動力。即時的評價可以讓人產生獲得感和驅動力，從而進一步增加對總體目標的執(zhí)著追求和潛移默化地形成固有認知。二是，挑戰(zhàn)與技能匹配。研究發(fā)現，當任務難度低于自我技能水平，則會出現厭倦；而當任務難度高于個人駕馭水平，則會出現焦慮和畏難情緒。沉浸體驗出現在挑戰(zhàn)與技能匹配時，這時的內在驅動力和創(chuàng)造力都是最高的[11]。三是，全身心地投入。在沉浸教學過程中，學生專注于所做之事，甚至達到自我意識消失、時間感扭曲，產生滿足、享受、愉悅的主觀感受，從而產生持久的驅動力。

1.2 當前醫(yī)學倫理學教學存在的問題

隨著醫(yī)學院校對醫(yī)學倫理學課程的重視，醫(yī)學倫理學教學在師資方面，擺脫醫(yī)學倫理教師缺乏醫(yī)學知識背景，與臨床、醫(yī)學科研脫軌的現象；課程內容方面，在理論授課增加知識性的同時，增加實踐性與應用性；教學模式上，改變了傳統(tǒng)的說教模式，教學方法多樣，采用“問題導向”“以學生為中心”的翻轉課堂、慕課、微課與課堂教學相結合的方式[12-14]。但現有的教學模式依然存在問題，需要進一步改善。

一是教學目標不夠明晰，教學評價缺乏及時反饋。目前，醫(yī)學倫理學的專題式教學目標都是為了達到總體目標。目標不夠明晰，導致學生學習驅動力較差、難以產生持久的關注，容易出現“三分鐘熱度”的情況，難以保證整節(jié)課程對學生的吸引力，即使使用慕課、微課結合課堂教學的方式，學生參與度也并不高，學習自主性較差。大班教學無法實現因材施教，學情分析內容以班級的總體情況為主，對每個學生的特點難以把握，難以做到“挑戰(zhàn)與技能匹配”，當教學內容相對部分學生較為簡單，導致失去興趣，上課注意力不集中；反之，學生覺得過于困難，放棄主動學習，對于隨堂問題應付搪塞，思考深度不夠。醫(yī)學倫理學課更難以做到即時反饋，課堂問答難以做到每位學生積極參與，課后作業(yè)的信息反饋也不及時，期末考試和結業(yè)論文出結果后，課程已結束，很少有學生進行自我領悟和實踐反思。學生缺乏自主學習的興趣和動力，嚴重影響了醫(yī)學倫理學教學目標的實現。

二是教學內容缺乏實踐性。醫(yī)學倫理學屬于應用倫理學范疇，實踐性是其最重要的特征，教學內容的實踐性和可操作性決定了醫(yī)學倫理學教學的價值。目前，除了少數醫(yī)學院校在醫(yī)學倫理教學中有實踐課，學生有機會去醫(yī)院實行床邊教學、情境教學、觀摩討論教學外，因考慮到醫(yī)院環(huán)境的特殊性，絕大多數院校還采用傳統(tǒng)的課堂教學，實踐的廣度和深度遠遠不夠；加之醫(yī)學倫理學的課程設置在大三上半學期或下半學期，醫(yī)學生的專業(yè)知識還沒完全掌握，更沒有任何臨床經驗，學習內容因缺乏實踐性而變得抽象、遙遠，也就很難與臨床情境產生交集。這對培養(yǎng)醫(yī)學生倫理敏感性、提升倫理決策力、塑造職業(yè)道德素養(yǎng)都有一定的影響，不利于醫(yī)學倫理學教學的發(fā)展。

三是學生體驗感不強，教學交互性較差。教學設備限于投影儀、交互式電子白板、平板電腦等現代教學媒體，教師用盡可能生動的語言、圖片和視頻為學生講解，很多特殊場景和情境，學生很難有豐富的感官刺激和自然的交互方式[15]。學生無法做到角色代入、沉浸其中，遇到現實中的道德兩難問題、醫(yī)學倫理熱點問題仍然無法分析應對。

基于醫(yī)學倫理學教學目前存在的問題和沉浸式教學的特點，將“境身合一”的沉浸式教學引入醫(yī)學倫理教學，讓學生能清晰感知任務目標，在沉浸體驗過程中能順利實現情感共鳴和知識建構，并因能力與挑戰(zhàn)持續(xù)的動態(tài)平衡而獲得極大的成就感和驅動力從而進入一個可持續(xù)的良性循環(huán)。

2 醫(yī)學倫理學沉浸式教學實施路徑

“沉浸式教學”能夠重塑課堂活力，激發(fā)學生興趣，培養(yǎng)學生自主學習、探索創(chuàng)新的能力，有利于對理論知識和實踐技能的理解和掌握，實現“知行合一”[16]。目前，大學教學中存在著三種不同的沉浸式教學，物理層面、心理層面、物理—感官—心理三個層面的沉浸式教學。最初的沉浸式教學被用于語言類的教學，所謂“沉浸”就是將學員“浸泡”在目的的語言環(huán)境中，以提升學員學習語言的興趣和效率，追求的是教學內容在物理層面的沉浸化[17]。而適合醫(yī)學倫理學教學是心理層面和物理—感官—心理三個層面的深度沉浸式。除了教學的模式和硬件，醫(yī)學倫理課程要想運用沉浸式教學，在教學設計上還需要結合沉浸式的特點進行設計。

2.1 醫(yī)學倫理學課程沉浸式教學模式

心理層面的沉浸式教學，在教學中追求的是師生心理狀態(tài)的沉浸化。其在醫(yī)學倫理學教學中主要為情景模式教學法，即以學生為主體，教師為引導，由醫(yī)學生在這場景中分別模擬不同角色，針對醫(yī)學中的實際問題進行分析和探討，將典型醫(yī)學倫理學案例情境化，將學生置身于真實的臨床環(huán)境中，可以讓其身臨其境體驗知識和應用知識，注重倫理決策能力的提高。

“物理—感官—心理”的深度沉浸式教學是深度的沉浸性。遠程高效的交互性、優(yōu)質的體驗感以及高保真度的沉浸式教學，需要借助信息技術來實現。目前，沉浸式教學主要依托以下三種呈現技術[16]：一是，依托人工智能和大數據。根據學生人物肖像做好學情分析，達到個性化教學的目的；并分析醫(yī)學倫理課程的熱點和前沿動態(tài)，達到與時俱進、發(fā)展學科的效果。二是，依托“沉浸式多媒體”VR和AR技術。VR和AR技術結合讓感官沉浸和心理沉浸相融合，以增強師生實時課堂體驗，實現學習場域重塑、多維度教學互動，讓教學活動具有鮮活的生命特征，為學習者提供豐富的感官刺激和自然的實時交互方式，為教學同時提供情感支持、體驗支持和人際交往支持[15]。三是，依托“5G+”教育，使沉浸教學的普及成為可能。5G大連接、超低時延、超高速率與交互性強等技術特性，虛擬呈現及與現實交互不受延時影響。5G技術會降低虛擬現實技術設備的成本，加速虛擬現實技術的應用普及，促使虛擬教學與傳統(tǒng)的現實教學融合起來，使學生能夠更方便地獲取教育資源[18]。

2.2 醫(yī)學倫理學課程沉浸式教學設計

醫(yī)學倫理學課程的沉浸式教學設計根據課程標準和不同階段學生特點，設置清晰的教學目標，根據實現挑戰(zhàn)與技能平衡把握教學重難點，并做到及時有效的教學反饋。

首先，設置清晰的教學目標。教學目標是沉浸式教學實施的首要環(huán)節(jié)，對于課程優(yōu)化和改革創(chuàng)新具有導向價值，并直接影響著教學實效[19]。教學目標的設計要根據醫(yī)學倫理學課程教學需要、學生的差異需求，分別設計出清晰明確的認知性目標、理解性目標、評價性目標、創(chuàng)造性目標和終身性目標。醫(yī)學倫理課程的教學目標要將理論與實踐相結合，能夠貼近學生，引發(fā)學生情感共鳴，實現醫(yī)學倫理應對和反思的能力從課堂到具體崗位實踐的遷移，并形成道德價值理念終身受用。

其次，教學重難點設置實現挑戰(zhàn)與技能平衡。挑戰(zhàn)與能力匹配視為個體進入沉浸狀態(tài)的關鍵要素，設定挑戰(zhàn)時要以學生能力水平為基準。要掌握學生的技能結構，即學生既有的認知結構，這是幫助他們學習新知識的基礎。教學內容設計上遵循教育教學規(guī)律、學生認知規(guī)律，做出適當的難度分級，循序漸進地進行進階式設計，知識點呈現做到邏輯清晰、層次分明、環(huán)環(huán)相扣。讓學生在教學目標挑戰(zhàn)與自身技能平衡的情況下，獲得挑戰(zhàn)感、成就感、愉悅感等綜合感受，提升學生的學習動機，增強學生的學習興趣。制定富有趣味性、參與性和適當挑戰(zhàn)性的教學活動內容，使學生在真實仿真的情境中，通過參與體驗、解決問題、完成任務，從而對醫(yī)學倫理課程有更深刻的理解和認知，增加課程的自主性、趣味性和實踐性。

最后，教學評價必須得到即時反饋，每上升一步得到的反饋是其進行下一步的基礎。建議醫(yī)學倫理學的每一章節(jié)都進行多元評價和及時鼓勵，注重知識的有效輸入與輸出，從而讓學生獲得自主學習和探索的驅動力。

3 醫(yī)學倫理學沉浸式教學的影響因素

沉浸式教學給醫(yī)學倫理學課程的現代教育帶來機遇的同時，也帶來了一系列的挑戰(zhàn)，特別是對醫(yī)學倫理教師素質和教學環(huán)境提出了更高要求。這也是醫(yī)學倫理學沉浸式教學能否順利進行的最主要影響因素。

3.1 提升教師的教學勝任力

意識是行動的先導，教師的沉浸意識是影響沉浸式教學實效的主要因素，其運用相應的教學意識與教學能力采用沉浸教學手段創(chuàng)設沉浸情境使學生獲得沉浸感。由于沉浸式教學的引入，必然會引入一些智能和虛擬技術與設備，這要求教師必須花時間和精力跟工程師學習新技術的通識知識和工具應用。會有部分教師對于新興的沉浸式教學產生排斥，并不是覺得教學效果不好，而是思想上止步于學習新技術、新方法。培養(yǎng)教師主體的沉浸意識，通過加強對教師的沉浸式教學認知和技能培訓，建立相應的保障機制，有效保障教師順利落實沉浸式教學。

全新的課程標準、教學評測要求、教學方法和課程安排，這些都對傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理學教學帶來新的變革。有了沉浸式教學的意識，從主觀上積極主動接受沉浸式教學后，醫(yī)學倫理學沉浸式教學的教師應具備以下素質：①扎實的醫(yī)學倫理學理論基礎知識，根據時代的發(fā)展和變化豐富醫(yī)學倫理知識的前沿性和創(chuàng)新性，提高科研創(chuàng)新能力和實踐應用能力；②掌握科學的沉浸式教學方法，具有數據和信息存儲意識，實現智慧備課，資源共享；③靈活多樣地運用多種沉浸教學方法，結合教學重點和前沿熱點，激發(fā)學生參與課堂的積極性，幫助學生實現沉浸體驗與深度學習；④根據教學前采集的學生個人電子肖像，教學中獲得的教學過程性數據，有針對性地對每個學生進行學情分析，因材施教；⑤改變知識的單向流動，教學效果及時反饋，并根據客觀數據考評學生的縱向發(fā)展，指導學生共同參與到虛擬實訓、資源共享平臺的建設過程中；⑥課后能夠為學生推薦合適的資源與平臺，輔助學生完成課后的自主性、探索性學習。

3.2 構建沉浸式教學環(huán)境

醫(yī)學倫理學沉浸式教學的順利進行和普及離不開沉浸式教學環(huán)境的構建。根據不同院校的特點，以校園、教室、實驗室為核心，搭建“沉浸式”的育人環(huán)境。在校園環(huán)境設計上，做好采用醫(yī)學倫理學沉浸式教學視頻宣傳，讓更多的師生了解這一新型教學模式。開辟體驗專區(qū)，在體驗區(qū)利用VR/AR、人機交互、全息智能分析等技術體驗部分情境和章節(jié)，激發(fā)學生對沉浸式教學的好奇心與學習興趣[17]。在教室環(huán)境建設上，硬件設施的配備齊全，營造具有專業(yè)特色的教室氛圍。在實驗室環(huán)境建設上，構建集“學習、實訓、實驗、測評”于一體的虛擬仿真實驗教學環(huán)境和資源；用計算機虛擬實訓系統(tǒng)、配套仿真平臺，學生的學習過程可在虛擬場景、真實訓練中自由切換；建設具有擴展性、兼容性、前瞻性的管理和共享平臺，建立功能強大的虛擬仿真實驗教學服務支撐體系[20]。此外，還可以利用實驗室進行試點教學和模擬教學，以實驗室為核心搭建平臺，完成初步教學和宣傳推廣。