王虹喬 方玲 顧啟功 趙強(qiáng) 何成斌

腰背痛是臨床常見的癥狀,發(fā)病率高,牽涉科別廣［1］。以腰背一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主,?？煞派渲琳麄€(gè)小腿,伴隨外感及內(nèi)傷等表現(xiàn)。然而導(dǎo)致腰背痛的因素眾多,除了運(yùn)動系統(tǒng)疾病和外傷以外,一些臟器的病變也導(dǎo)致了腰背痛。如泌尿系炎癥及結(jié)石、腎小球腎炎、部分婦科病變(盆腔炎、子宮后傾等)、妊娠期、腰上的神經(jīng)根炎,以及一些腹部病變均可發(fā)生于腰背痛［2］。生活中不良姿勢的影響,使腰部肌肉長期處于拉伸狀態(tài),肌力失衡,發(fā)生慢性腰痛［3,4］。腰部疲勞防治手段包括手術(shù)療法和非手術(shù)治療。非手術(shù)方法可選擇藥物和局部封閉療法,而手術(shù)療法則須嚴(yán)密掌握適應(yīng)證。隨著慢性腰痛發(fā)病率持續(xù)增高,對這些患者實(shí)施安全有效治療便成為研究的焦點(diǎn)［5］。經(jīng)筋有聯(lián)系百骸維系周身的作用,人體有剛?cè)峤钊獾膮^(qū)分,剛筋分布在四肢項(xiàng)背骨骼附近,堅(jiān)強(qiáng)而有力,可以聯(lián)綴四肢百?。蝗峤罘植荚谛馗诡^面,柔而纖細(xì),有相互維系的作用［6］。本次以經(jīng)筋理論為指導(dǎo),研究軟組織損傷造成的腰背痛。有資料顯示,腰背痛的主要病灶在肌肉、肌腱、韌帶等軟組織,認(rèn)為與經(jīng)筋病變密切相關(guān)［7］。經(jīng)筋學(xué)理論認(rèn)為,經(jīng)筋代謝及生長為經(jīng)絡(luò)暢通提供保障,經(jīng)筋功能異常可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯,衍生眾多疾病,故可依據(jù)經(jīng)筋理論對腰痛實(shí)施治療［8,9］,沿著經(jīng)筋循行路線查找損傷點(diǎn),從而可通過踝足關(guān)節(jié)正骨手法來治療慢性腰背痛［10］。作者通過踝足關(guān)節(jié)正骨手法治療腰背痛療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月新疆建設(shè)兵團(tuán)十三師紅星醫(yī)院康復(fù)科門診或住院的 128 例腰背痛患者,使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各64 例。對照組男32 例,女32 例；平均年齡(32.3±1.1)歲；平均病程(5.3±0.8)年。觀察組男30 例,女34 例；平均年齡(32.1±1.2)歲；平均病程(5.1± 0.7)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用中藥塌漬治療。腰背部疼痛為本科門診常見病,多屬實(shí)癥、瘀癥,治療方案如下：患者俯臥位于治療床,暴露疼痛局部皮膚(排除治療部位皮膚破損,或有皮疹等),使用藥物附子、吳茱萸、蛇床子、當(dāng)歸、肉桂各30 g,打粉,生姜汁調(diào)和,紗布包裹后外敷患處,1 次/d,30 min/次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于經(jīng)筋理論的踝足關(guān)節(jié)正骨手法治療,直接作用于損傷的相關(guān)肌肉、肌肉起止點(diǎn),使肌群放松、經(jīng)筋松解,從而恢復(fù)正常的生理機(jī)能,并加快局部的血液循環(huán),使疼痛緩解,操作方法分為4 步,具體如下。

1.2.2.1 拔牽 二點(diǎn)一拔牽調(diào)整足踝區(qū)各滑膜關(guān)節(jié)的輕微錯縫,從而恢復(fù)正常的解剖關(guān)系?；颊哐雠P于床邊,軀體松弛,將手臂自然放置于軀體兩旁,首先對踝關(guān)節(jié)周圍組織手法輕柔進(jìn)行松解,患者自覺輕微酸痛感即止［11-13］,由助手站立在患側(cè)以雙手固定小腿近端,受術(shù)者左手扶著患者腳背,右手握住腳跟,輕輕環(huán)形晃動3～5 次,當(dāng)患者踝部放松時(shí),以突發(fā)用力快速牽拉 1～2 遍,聽見聲音后則復(fù)位完成,無聲音時(shí)即無復(fù)位。

1.2.2.2 搖擠 目的在于增大關(guān)節(jié)間隙,使嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中的組織退出,減輕組織擠壓,減緩疼痛,使未完全復(fù)位的關(guān)節(jié)對位,并加快軟組織的修復(fù)?；颊卟扇⊙雠P方式,術(shù)時(shí)左手抓住健側(cè)膝的上下方,右手抓住腳跟處,使足部屈伸的同時(shí)內(nèi)外翻動,而左手向相反的方向推按、搖擠6～8 次,由輕到重充分操作。

1.2.2.3 順按 目的在于整復(fù)移位的經(jīng)筋,使損傷的組織更貼合輔骨,以舒經(jīng)活絡(luò)、解除痙攣。術(shù)者以分筋理筋的手段,分別對足陽明經(jīng)筋、足太陽經(jīng)筋、足少陰經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋,在下臂的循行部位加以推按,共3～5 遍,再以上推按跌順的手段舒展并松弛肌肉筋絡(luò),從而消除反射特征的筋肉痙攣現(xiàn)象,起到解痙鎮(zhèn)痛的目的。

1.2.2.4 牽正 目的在于使處在解剖位置失常的組織回到正常位置,使功能恢復(fù)正常。術(shù)者左手握踝部,右手握住患足趾牽引屈伸3～5 次,再依次牽引2～5 次,則手法結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后的VAS評分、RMDQ 評分及臨床療效。①按照VAS 評分將疼痛等級分成4 級：0 級(無疼痛)：0 分,指無痛；1 級(輕度疼痛)：1～3 分,平臥時(shí)無痛感,翻身或咳嗽時(shí)會有輕微痛感,但身體能夠承受,且睡眠時(shí)間不受影響；2 級(中度疼痛)：4～6 分,靜臥時(shí)劇痛,翻身咳嗽后加速,身體無法忍受,甚至入睡也受負(fù)面影響,需要吃鎮(zhèn)痛藥；3 級(重度疼痛)：7～10 分,在靜臥時(shí)痛苦加重,身體無法忍受,且睡眠質(zhì)量極度受到影響,因此必須用鎮(zhèn)痛藥［14］。②RMDQ 評分：共24 個(gè)問題,每個(gè)問題 1 分,最低分為0 分,最高分為24 分,分值越高說明功能障礙越嚴(yán)重。③臨床療效：參考文獻(xiàn)［8］分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效±有效)/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的VAS、RMDQ 評分比較 治療前,兩組VAS、RMDQ 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組VAS、RMDQ 評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的VAS、RMDQ 評分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后的VAS、RMDQ 評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.9%,高于對照組的87.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

3 討論

中藥塌漬屬于中醫(yī)外治法范疇,塌漬治療充分發(fā)揮其“塌”與“漬”的功效,是經(jīng)皮給藥系統(tǒng)方法的一種,經(jīng)皮給藥系統(tǒng)不會經(jīng)過肝臟的“首過效應(yīng)”［15］可以經(jīng)皮直接吸收,不會對胃腸道造成破壞,很大程度上提高了藥物利用度,降低藥物毒性和不良反應(yīng),又因其在治療過程中無痛苦,感覺舒適,較一般給藥方法有獨(dú)特優(yōu)勢,在中醫(yī)傳統(tǒng)療法中以價(jià)格低廉、操作簡單、安全有效、適應(yīng)證廣而著稱。中藥塌漬能起到活血行氣、補(bǔ)益肝腎、溫宮散寒、化瘀止痛、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的作用［16］。張雪鵬等［11］報(bào)道中藥外敷可擴(kuò)張血管,促進(jìn)局部血液循環(huán),活血祛瘀、熄風(fēng)止痛、通經(jīng)走絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、調(diào)經(jīng)止痛的目的。

十二經(jīng)筋是指所有與十二個(gè)經(jīng)脈有關(guān)的經(jīng)肉組成部分,其布局區(qū)域與十二個(gè)經(jīng)脈大體一致?！敖睢?《說文》解作“肉之力也”,意指能形成動力的肌腱；而“腱”是“筋之本”,是筋附著于骨骼的部分。經(jīng)筋的循行特征,只在四肢、軀干和胸廓、腹腔,而不入臟腑,強(qiáng)調(diào)了經(jīng)脈系于體表的組織功用。經(jīng)筋的循行布局規(guī)則是起于四肢末梢,盤旋而結(jié)聚于腕、肘、腋、肩、踝、膝、髀于關(guān)節(jié)部,而后布于胸背,最后終于頭身［17］。而經(jīng)筋的循行分布方法又不同于十二經(jīng)脈,由陰陽與手足傳注而成的循環(huán)系統(tǒng)整體；它有異于十二經(jīng)別的表里兩經(jīng)的出入離合關(guān)系；經(jīng)筋系統(tǒng)以其自身的結(jié)集聚性絡(luò)分布方式,形成了經(jīng)脈統(tǒng)中的筋肉系統(tǒng)。

《靈樞經(jīng)筋》謂:“足紹興市陽明中之筋,起于中三指,結(jié)于跗上,上循脅屬脊；其直者,上循骭［18］,下結(jié)于膝；其支者,結(jié)于外輔骨,合少陽。足太陽經(jīng)筋起于腳小趾,上結(jié)于外踝,,向上夾在脊旁。足少陰之筋,起于手小指下,入腳心,并太陰之經(jīng),邪(斜)在內(nèi)踝下,結(jié)于腳踵,循膂內(nèi)挾脊,上行至項(xiàng),結(jié)于枕葉,與手足太陽之筋合。足少陽之經(jīng)筋,起于小指次指,上結(jié)外踝,后者,結(jié)于尻其直者,上乘(月少)季脅［19］?！苯Y(jié)合筋經(jīng)循行部位可見,足陽明筋經(jīng)、足太陽經(jīng)筋、足少陽之經(jīng)筋均結(jié)于踝部,并上行過腰部。

《素問痿論》謂：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān),也?！闭f明了十二經(jīng)筋在身體各個(gè)關(guān)節(jié)部位結(jié)聚,而將身體的骨頭互相連接,屈伸關(guān)節(jié),或支持身體的坐立與行走,并彼此配合作用而形成的運(yùn)動,以保證身體正常運(yùn)動的生理功能?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》載：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者,此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng),令之不通,視而瀉之,此所謂解結(jié)也”?！皺M絡(luò)盛加”即腰部肌肉、韌帶、神經(jīng)等在急、慢性損傷后并未取得及時(shí)的治療,身體在自我修復(fù)以后形成了瘢痕、粘連、攣縮和堵塞等病理改變,造成筋結(jié)的形成,使經(jīng)脈氣血不通,腰部經(jīng)筋“不通則痛”,所以從經(jīng)筋理論的角度來講,在診治疾病的過程中需要根據(jù)患者要背的疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間、緩解的因素進(jìn)行辨證以及查體,尤其著重于筋肉、關(guān)節(jié)結(jié)聚部位來查陽性反應(yīng)點(diǎn)施以手法,從而緩解腰部的緊張痙攣,緩解疼痛,解除壓迫,促進(jìn)血管擴(kuò)張,加快氣血運(yùn)行,達(dá)到“疏通經(jīng)絡(luò),蠲痹止痛”的效果［20］。結(jié)合筋經(jīng)循行所過,對腰痛患者查體后于踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)陽性反應(yīng)的患者在踝關(guān)節(jié)處實(shí)施手法治療,將有效的改善腰部疼痛。

經(jīng)筋理論一直以來被廣泛的運(yùn)用于臨床,經(jīng)筋的“離股、筋翻”是伴隨著筋肉組織的偏離,通過醫(yī)師手法復(fù)位,可使其恢復(fù)導(dǎo)致正常位置?！鹅`樞》記載了經(jīng)絡(luò)“咳可視、可切、可循、可散之、可調(diào)之、可泄之”。故而通過踝足關(guān)節(jié)的正骨手法治療的腰背疼有據(jù)可循、合理可依,經(jīng)筋學(xué)說對現(xiàn)代點(diǎn)穴技術(shù)、骨科臨床、疼痛科學(xué)等的醫(yī)療臨床研究和學(xué)術(shù)考察都具有著較好的指導(dǎo)作用。

綜上所述,基于經(jīng)筋理論的踝足關(guān)節(jié)正骨手法的運(yùn)用,很大程度上對腰背痛患者的疼痛和腰部功能的改善起到了作用,值得臨床大力推廣。