王小丹 孫旭

慢性心力衰竭是由多種原因引起的一種心血管疾病,60 歲以上老年人慢性心力衰竭發(fā)病率超過 1.83%［1］。雖然關(guān)于其治療取得了很大進(jìn)展,但其死亡率仍然很高,疾病進(jìn)展率高,預(yù)后差,患者臨床主要表現(xiàn)為呼吸急促、乏力,患者需要限制體力活動(dòng),以減少心臟循環(huán)負(fù)荷［2］。慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期臥床可引起許多并發(fā)癥,如深靜脈血栓形成、運(yùn)動(dòng)抵抗力下降,并對(duì)心臟產(chǎn)生不利影響［3］。研究表明,慢性心力衰竭患者采用適合的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法是安全的,可以提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力,其運(yùn)動(dòng)方式主要有步行、腹式呼吸、太極拳、放松療法等。健身操?gòu)V泛應(yīng)用于各種疾病的康復(fù)治療,可增強(qiáng)人體生理功能,調(diào)節(jié)心理健康,其可以通過提高心肌細(xì)胞的耐氧能力,從而提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量,緩解各種不適癥狀［4,5］。本研究以慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象,觀察健身操干預(yù)的效果,具 體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)三病房的60 例慢性心力衰竭患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組男 17 例,女13 例；年齡55～68 歲,平均年齡(62.29± 2.43)歲。試驗(yàn)組男16 例,女14 例；年齡55～68 歲,平均年齡(62.51±2.51)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、臨床檢查及冠狀動(dòng)脈造影診斷為心力衰竭；符合中國(guó)心力衰竭診治指南中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；NYHA 心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；患者年齡≥55 歲；慢性心力衰竭診斷6 個(gè)月以上；無(wú)其他嚴(yán)重全身疾病；患者思路清晰,能準(zhǔn)確表達(dá)自己的想法；病情穩(wěn)定,患者身體運(yùn)動(dòng)功能正常,能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉；患者知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；存在認(rèn)知障礙,不能完成本研究的患者；存在嚴(yán)重過敏體質(zhì)的患者；存在急性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、爆發(fā)性心肌炎等心臟病。

1.3 方法 對(duì)照組采取臨床常規(guī)康復(fù)方法,給予常規(guī)抗心力衰竭治療、入院教育、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等,鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的心功能進(jìn)行如床邊活動(dòng)、散步等運(yùn)動(dòng)。試驗(yàn)組在臨床常規(guī)康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上采取健身操干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前評(píng)估,以確?；颊咴诳祻?fù)中的安全,制定安全有效的康復(fù)方案,進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練,具體練習(xí)步驟如下：①患者臥床進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,包括腹式呼吸、耐力呼吸、深呼吸訓(xùn)練,3 次/d,每次選擇1 種呼吸訓(xùn)練方法,5～10 次/組,20 min/次。呼吸訓(xùn)練結(jié)束后指導(dǎo)患者放松10 min。②床邊步行鍛煉,3 次/d,患者每次選擇1 種呼吸訓(xùn)練方法,5～10 次/組,3 組/d。待病情穩(wěn)定后,患者采取步行結(jié)合八段錦前4 項(xiàng)運(yùn)動(dòng),并在前一階段康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上制定健身操干預(yù)訓(xùn)練,其運(yùn)動(dòng)方式以步行、快走、慢跑等構(gòu)成?；颊邚牟叫虚_始,逐漸過渡到八段錦前4 項(xiàng),然后進(jìn)行快走。運(yùn)動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者具體情況,可逐步設(shè)定,包括熱身運(yùn)動(dòng)、鍛煉階段和放松階段,熱身運(yùn)動(dòng)應(yīng)做全身伸展運(yùn)動(dòng),3～5 min 為宜。鍛煉階段開始有氧運(yùn)動(dòng),最后進(jìn)入放松階段。要求患者鍛煉 4～6 次/周。如患者出現(xiàn)明顯胸痛、呼吸困難等癥狀,應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組相關(guān)評(píng)分(明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)分、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練行為階段評(píng)分、運(yùn)動(dòng)自我效能量表評(píng)分)、6 min 步行距離、治療后NYHA 心功能分級(jí)。①明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表包括情緒、癥狀和社會(huì)因素3 個(gè)維度,總共15 個(gè)條目,其中3 個(gè)與情緒相關(guān),涉及情緒評(píng)價(jià)；6 個(gè)項(xiàng)目與疲勞有關(guān),并涉及身體評(píng)分,采用線性評(píng)分法對(duì)各項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分,將評(píng)分多個(gè)分值進(jìn)行線性加權(quán),分值越高表明患者生活質(zhì)量越差。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練行為階段評(píng)分一般采用5 級(jí)簡(jiǎn)易量表,其可以反映患者康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行情況,分值越高表明患者執(zhí)行情況越好。③運(yùn)動(dòng)自我效能量表評(píng)分對(duì)訓(xùn)練可能遇到的困難設(shè)計(jì)了3 項(xiàng)回答,用數(shù)字評(píng)分表示“完全不自信”、“半自信”及“完全自信”,將每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的得分相加,進(jìn)行評(píng)分。分值越高表明患者自信情況越好。④6 min步行距離,6 min 步行距離是對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力的測(cè)試,具體方法：患者在平坦的地面上劃出10 m 長(zhǎng)的直線距離,兩頭劃線作為標(biāo)志,患者在筆直的走廊里來(lái)回走動(dòng),統(tǒng)計(jì)患者6 min 內(nèi)的步行距離。⑤NYHA 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：a.Ⅰ級(jí)為患者患有心臟病,但不限制體力活動(dòng),一般體力活動(dòng)均可以進(jìn)行；b.Ⅱ級(jí)為患者患有心臟病,休息時(shí)無(wú)癥狀,但一般體力活動(dòng)可引起患者呼吸困難,或誘發(fā)心絞痛發(fā)作；c.Ⅲ級(jí)為患者休息時(shí)無(wú)癥狀,仍感覺舒適,但一般輕微的體力活動(dòng)會(huì)引起心絞痛；d.Ⅳ級(jí)為患者患有心絞痛,活動(dòng)能力完全喪失,任何行動(dòng)都會(huì)加重癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)評(píng)分及6 min 步行距離比較 試驗(yàn)組明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)分低于對(duì)照組,運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練行為階段評(píng)分、運(yùn)動(dòng)自我效能量表評(píng)分高于對(duì)照組,6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)評(píng)分及6 min 步行距離比較(±s)

表2 兩組相關(guān)評(píng)分及6 min 步行距離比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療后NYHA 心功能分級(jí)比較 試驗(yàn)組治療后NYHA 心功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療后NYHA 心功能分級(jí)比較［n(%)］

3 討論

慢性心力衰竭是指由于各種原因引起的患者心肌細(xì)胞收縮功能下降,其主要臨床表現(xiàn)為患者心功能受損,導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)耐量下降,產(chǎn)生疲勞,嚴(yán)重影響患者的日常生活［6］。近年來(lái),由于我國(guó)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死的發(fā)病率不斷上升,導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞出現(xiàn)代償性改變,可導(dǎo)致心肌泵血功能的下降［7］。隨著對(duì)慢性心力衰竭的深入研究,研究人員發(fā)現(xiàn),適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防心血管急癥,降低患者由于心血管病造成的死亡率,改善患者預(yù)后,但具體的運(yùn)動(dòng)方式仍不確定［8］。目前國(guó)外有關(guān)心臟康復(fù)的方法,已經(jīng)發(fā)展了 40 多年。在中國(guó),心臟康復(fù)研究起步較晚,仍處于探索階段。有氧耐力訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ),患者訓(xùn)練初期氧耐力最低。隨著鍛煉的加強(qiáng),耐力逐漸增強(qiáng)［9］。因此,建議根據(jù)患者的具體情況,逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng) 度［10］。為了提高康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)際操作性,本研究對(duì)患者采用健身操干預(yù),遵循循序漸進(jìn)、安全第一的原則,根據(jù)患者的實(shí)際情況,開展規(guī)范化的健身操干預(yù),能有效提高慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐力,促進(jìn)其身體機(jī)能盡快恢復(fù),提高生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋孩僭摲椒苡行Ы档突颊哌\(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的血乳酸［11］；②能促進(jìn)患者肌纖維變粗,有效改善肌肉代謝,有效提高肌纖維細(xì)胞線粒體總?cè)萘棵芏龋?2］。

綜上所述,健身操干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的效果顯著,可改善患者的臨床癥狀,值得臨床推廣。