武卯富 張雪姣 劉婷 余帆

2015 年全球有4.15 億人患有糖尿病,預(yù)計(jì)到 2040 年將達(dá)到6.42 億［1］。自1980 年起,中國(guó)糖尿病患病率急劇升高［2］,糖尿病導(dǎo)致的死亡和財(cái)政支出持續(xù)上升。社區(qū)糖尿病自我管理能提高糖尿病患者及其家屬的自我管理能力,激發(fā)患者自身責(zé)任和潛能,改變其行為生活方式,有效幫助患者控制血糖,預(yù)防和控制并發(fā)癥［3］?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以新一代信息技術(shù)為手段,與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)的總稱［4,5］。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為一種新型便民惠民服務(wù),具有有效分流實(shí)體醫(yī)院需求、提高患者就醫(yī)可及性、解決人民群眾看病就醫(yī)“急難愁盼”問(wèn)題的應(yīng)用價(jià)值［6］。中國(guó)基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的社區(qū)糖尿病自我管理的研究尚不充足,其管理效果還有進(jìn)一步提高的空間。本研究通過(guò)建立福田區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”糖尿病患者自我管理隊(duì)列,探索“互聯(lián)網(wǎng)+”自我管理模式對(duì)糖尿病患者的管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市福田區(qū)的5 個(gè)社區(qū),每個(gè)社區(qū)通過(guò)深圳市社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)選取2020 年 1～12 月在福田區(qū)社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)有體檢記錄的 152 例糖尿病患者,經(jīng)過(guò)3 個(gè)月干預(yù)期后,脫落12 例,最終納入140 例。140 例患者中,男83 例(59.29%),女 57 例(40.71%)；平均年齡(58.71±9.84) 歲；病程 1～5 年的患者57 例(40.71%)；其中高中及以上文化程度的患者106 例(75.71%)；已婚患者131 例(93.57%)；離退休患者76 例(54.29%)；年收入10 萬(wàn)元以下的患者97 例(69.29%)。將140 例糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,各70 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為2 型糖尿病患者,符合《中國(guó) 2 型糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～75 歲；入組前未服用任何抗精神病藥物；與至少一位家人同住,自愿參加并填寫(xiě)知情同意書(shū)。

1.3 方法 對(duì)照組按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》2 型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范開(kāi)展隨訪評(píng)估、分類干預(yù)和健康體檢服務(wù)。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上利用微信群等“互聯(lián)網(wǎng)+”手段開(kāi)展自我管理模式,建立微信群,在微信群內(nèi)按照《慢性病自我管理實(shí)踐——糖尿病》開(kāi)展糖尿病患者自我管理小組線上活動(dòng),活動(dòng)形式有知識(shí)分享、集體討論、營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)評(píng)、總結(jié)回顧等,活動(dòng)內(nèi)容主要包括認(rèn)識(shí)糖尿病、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病并發(fā)癥、飲食調(diào)節(jié)、健康運(yùn)動(dòng)、糖尿病用藥、處理負(fù)面情緒和養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等8 種活動(dòng)。兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 干預(yù)前后BMI、腰圍、血壓(收縮壓、舒張壓)及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平 上述指標(biāo)從深圳市社區(qū)健康管理信息系統(tǒng)導(dǎo)出,均由衛(wèi)生專業(yè)人員按照行業(yè)規(guī)范使用專業(yè)設(shè)備進(jìn)行測(cè)量。

1.4.2 自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分 參考吳永澤等［7］《糖尿病患者自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)價(jià)簡(jiǎn)化量表效度、信度與可接受性評(píng)價(jià)》,采用簡(jiǎn)化量表評(píng)價(jià)知識(shí)、態(tài)度、行為,分值范圍分別為0～22、0～5、0～15 分,總分值為簡(jiǎn)表所有條目得分之和,范圍為0～42 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后BMI、腰圍及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較 干預(yù)前,兩組BMI、腰圍及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,對(duì)照組BMI、腰圍及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平與干預(yù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)組干預(yù)后BMI、腰圍及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后BMI、腰圍及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后BMI、腰圍及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較(±s)

注：與干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓比較 干預(yù)前,兩組收縮壓和舒張壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,對(duì)照組收縮壓和舒張壓與干預(yù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)組干預(yù)后收縮壓和舒張壓均低于干預(yù)前和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓比較(±s,mm Hg)

表2 兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓比較(±s,mm Hg)

注：與干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,對(duì)照組自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分與干預(yù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)組干預(yù)后自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分均高于干預(yù)前和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者干預(yù)前后自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分比較(±s,分)

注：與干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

3 討論

本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究探索“互聯(lián)網(wǎng)+”自我管理模式對(duì)糖尿病患者的管理效果。經(jīng)過(guò)為期 3 個(gè)月的宣教干預(yù),發(fā)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”自我管理模式可以顯著改善糖尿病患者自我管理的知識(shí)水平,態(tài)度轉(zhuǎn)變明顯,進(jìn)而出現(xiàn)行為的轉(zhuǎn)變。BMI、腰圍、血壓、糖化血紅蛋白和空腹血糖等指標(biāo)方面也得到顯著改善。經(jīng)過(guò)對(duì)比,干預(yù)組的知識(shí)、態(tài)度和行為評(píng)分顯著提高,血糖等有關(guān)指標(biāo)均顯著降低。

糖尿病患者自我管理小組通過(guò)系列活動(dòng)幫助糖尿病患者在醫(yī)護(hù)等專業(yè)人員的支持下,主要依靠患者自己解決糖尿病帶來(lái)的各種急慢性并發(fā)癥和情緒問(wèn)題。因?yàn)樘悄虿』颊唛L(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng),熟悉診斷治療、營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)等應(yīng)對(duì)疾病的全過(guò)程,決定了患者自己才是糖尿病控制與管理的最佳人選。但常規(guī)的慢性病患者自我管理仍存在諸多問(wèn)題,如小組活動(dòng)需要患者按時(shí)出席每次活動(dòng)并簽到,對(duì)患者時(shí)間要求較高,患者參與積極性差；患者面對(duì)面溝通和交流不利于新冠疫情防控；對(duì)活動(dòng)場(chǎng)地要求高等,因此,亟需尋求一種新的管理模式以適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)慢性病患者自我管理的需求。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”自我管理模式對(duì)糖尿病患者自我管理效果顯著。本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)組干預(yù)后BMI、腰圍及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組干預(yù)后收縮壓和舒張壓均低于干預(yù)前和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組干預(yù)后自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分均高于干預(yù)前和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果與相關(guān)研究［8-12］的干預(yù)效果一致,說(shuō)明“互聯(lián)網(wǎng)+”自我管理模式對(duì)糖尿病患者在改善糖尿病相關(guān)指標(biāo)中起到了積極作用。傳統(tǒng)的糖尿病患者自我管理小組需要小組成員在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下面對(duì)面溝通交流,而新冠疫情期間應(yīng)倡導(dǎo)群眾少聚餐聚會(huì),少走親訪友,非必要不到人群密集的場(chǎng)所,交談、活動(dòng)時(shí),要保持1 m 以上社交距離［13］,這對(duì)糖尿病患者自我管理小組活動(dòng)形成了新的挑戰(zhàn)。本研究中“互聯(lián)網(wǎng)+”自我管理小組很好地解決了該問(wèn)題,因此,基于“互聯(lián)網(wǎng)+”自我管理模式在疫情防控背景下提高了糖尿病患者管理效果,激發(fā)糖尿病自我管理的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力,使糖尿病患者獲得更大收益。

綜上所述,“互聯(lián)網(wǎng)+”自我管理模式可以有效改善糖尿病患者自我管理相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為,幫助患者養(yǎng)成良好生活方式,進(jìn)而改善患者BMI、血壓、血糖水平,建議根據(jù)疫情防控形勢(shì),將“互聯(lián)網(wǎng)+”自我管理模式與傳統(tǒng)慢性病健康管理模式結(jié)合使用,提高患者管理效果。