舒媚 弋燕

嗓音疾病是人類眼耳鼻喉疾病中的重要組成結(jié)構(gòu)之一,嗓音可以保證一個(gè)人發(fā)出聲音,可以保證每個(gè)聲音的音色、音調(diào)和音量［1］。嗓音一旦出現(xiàn)問題,不僅會極大地增加患者的不適度,影響患者正常的進(jìn)食、飲水和發(fā)聲,長此以往,還會迫使患者因此出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,打擊患者的疾病恢復(fù)自信心,更會干擾患者與醫(yī)護(hù)之間的交流,影響患者的疾病康復(fù)進(jìn)度。國內(nèi)外專家表明［2,3］,嗓音疾病對于患者的心理情緒影響程度較大,會增加患者焦慮、抑郁情緒的增長,進(jìn)而影響嗓音疾病的恢復(fù)。目前嗓音疾病患者首選的最有效的治療方式是手術(shù)治療［4］,但是這種方式不僅手術(shù)費(fèi)用高,還存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),患者會產(chǎn)生恐懼心理,因此,對于選擇手術(shù)治療很多患者還是會猶豫。相比之下,嗓音訓(xùn)練成本更低［5,6］,治療效果更加明顯,再配合一些心理干預(yù)療法,對于嗓音疾病的療效更為顯著。近年來,國內(nèi)專家已經(jīng)開始深入研究正念療法,并將其應(yīng)用到各類心理疾病患者的治療中,雖然取得了心理情緒上的改善,但是始終無法解決患者生理上的病痛,這給患者及醫(yī)護(hù)人員增添了諸多困擾。研究顯示,單純的嗓音訓(xùn)練雖然在生理上解決了嗓音疾病,但是對于心理疾病嚴(yán)重的患者無法取得根治性的治療效果。為了取得更加有效的干預(yù)效果,本研究在結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,將嗓音訓(xùn)練結(jié)合正念心理干預(yù)應(yīng)用到中山大學(xué)某附屬醫(yī)院耳鼻喉科收治的 78 例嗓音疾病患者中,并取得很好的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取中山大學(xué)某附屬醫(yī)院耳鼻喉科于2019 年5 月1 日～2020 年7 月1 日收治的78 例嗓音疾病患者作為研究對象,采用抽簽法分為對照組和觀察組,各39 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第8 版［7］中嗓音疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者病程3～6 個(gè)月；③患者使用藥物治療效果欠佳,且拒絕手術(shù)治療；④患者均為大專及以上學(xué)歷；⑤患者知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有眼耳鼻喉相關(guān)癌癥的患者；②接受過專業(yè)的嗓音訓(xùn)練或者專業(yè)的心理訓(xùn)練的患者；③長期吸煙或飲酒的患者；④中途因事退出研究的患者。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),對患者實(shí)施一定期限的禁聲,督促患者注意休息,進(jìn)食流食,給予患者一定劑量的抗生素霧化治療,安排患者注意配合治療,保證患者處于心情愉悅狀態(tài)。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予嗓音訓(xùn)練結(jié)合正念心理干預(yù)。對于存在焦慮、抑郁情緒的患者,可以優(yōu)先給予正念心理干預(yù)［8］,具體內(nèi)容如下：首先,由干預(yù)小組負(fù)責(zé)人組織所有入組的研究對象進(jìn)行親和有效的簡單介紹,可以根據(jù)患者的具體情況選擇合適的介紹方式,力求保證患者能夠接受和了解。安排接受過專業(yè)培訓(xùn)的研究人員講解本研究的目的、流程和意義,對于患者的疑惑給予必要的解答。之后,安排患者安靜的躺在治療床上,感受從頭到腳被全面掃描的感覺,指導(dǎo)患者每個(gè)細(xì)微結(jié)構(gòu)被掃描到的感受。第 2 天,組織患者在自行練習(xí)后分享經(jīng)驗(yàn)和體會,并予以簡單的評價(jià)和鼓勵。為其講解正念瑜伽的練習(xí)方法和要點(diǎn),患者可搭配自己喜歡的音樂做舒緩放松動作。同時(shí),組織人員可在一旁進(jìn)行輕聲指導(dǎo)。第3 天,復(fù)習(xí)前一天的正念瑜伽,之后指導(dǎo)患者進(jìn)行靜坐冥想,同時(shí)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行緩慢的呼吸,并仔細(xì)感受身體各部位散發(fā)出來的焦慮、抑郁情緒,組織患者一起探討如何使用正念去化解不良情緒,并講解正念調(diào)節(jié)心理壓力的方式方法。第4 天,指導(dǎo)患者進(jìn)行前幾天的正念操作練習(xí),并幫助患者選擇符合自身的正念心理練習(xí)方式。正念心理干預(yù)4 d 為1 個(gè)訓(xùn)練周期,2 h/d,之后進(jìn)行嗓音訓(xùn)練。嗓音訓(xùn)練具體內(nèi)容如下［9］：①呼吸訓(xùn) 練,指導(dǎo)患者安靜的平躺在床上,保持周圍環(huán)境安靜,使患者處于全身放松的狀態(tài)下,吸氣動作時(shí)要保證腹部隆起,呼氣動作時(shí)腹部內(nèi)收進(jìn)去,此過程不可盲目求快,動作要緩慢、標(biāo)準(zhǔn)。訓(xùn)練時(shí)間為15 min。②喉部按摩,先使用熱毛巾進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒岱?然后使用食指和拇指進(jìn)行輕柔的按摩,主要按摩部位為甲狀舌骨肌、環(huán)甲肌等,時(shí)間為15 min。③發(fā)聲訓(xùn)練,從臨床比較常用的咀嚼、哼鳴,緩慢的過渡到簡單單次的閱讀,直至可以正常交流,時(shí)間為30 min。嗓音訓(xùn)練1 h/d,持續(xù) 4 周。干預(yù)過程中,研究人員定期對干預(yù)效果進(jìn)行觀察,并采用專門的健康管理檔案進(jìn)行全面細(xì)心的記錄和存檔,及時(shí)反饋干預(yù)效果,若發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生,制定解決方案。在整個(gè)治療干預(yù)的過程中,應(yīng)該加強(qiáng)與患者家屬的溝通工作,并做好整個(gè)過程中的監(jiān)測,對于結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的整合分析和匯報(bào),以便更好的針對患者的病情給予必要的改善。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 SAS、SDS 評分 SAS 包括20 個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)得分之和乘以1.25 取得整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分,評分＞50 分 為焦慮,分值越高表示患者的焦慮情況越嚴(yán)重［10］。SDS 包括20 個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)得分之和乘以1.25 取得整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分,評分＞53 分為抑郁,分值越高表示患者的抑郁情況越嚴(yán)重［11］。

1.3.2 VHI 評分 采用VHI 進(jìn)行主觀評估,包含功能、生理和情感3 個(gè)范疇,每個(gè)范疇10 個(gè)條目,每個(gè)范疇最高40 分,量表總分最高120 分,某一方面分值越高說明發(fā)音障礙對該方面的影響越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較 干預(yù)前,兩組患者的SAS、SDS 評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)8 周后,觀察組患者的SAS、SDS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較(±s,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后VHI 評分比較 干預(yù)前,兩組患者的功能、生理、情感評分及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)8 周后,觀察組患者的功能、生理、情感評分及總分均低于本組干預(yù)前及對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后VHI 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后VHI 評分比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對照組干預(yù)8 周后比較,bP＜0.05

3 討論

3.1 嗓音訓(xùn)練結(jié)合正念心理干預(yù)可以改善患者的焦慮、抑郁情緒 嗓音疾病患者不僅無法發(fā)聲,影響其與周圍人的正常交流與溝通,還會干擾患者正常進(jìn)食,影響自身營養(yǎng)的供給情況［12］。雖然國內(nèi)外對于嗓音疾病的患者可以采取比較先進(jìn)的手術(shù)治療,但是費(fèi)用、疼痛和相對麻煩的操作流程會使很多患者望而卻步。研究結(jié)果顯示,干預(yù)8 周后,觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明此護(hù)理模式可以有效的改善患者內(nèi)心的焦慮、抑郁情緒。分析原因主要是由于正念心理干預(yù)可以幫助患者設(shè)置冥想訓(xùn)練,進(jìn)入自主放松階段,充分的從身體的每個(gè)部位進(jìn)行自我減壓調(diào)節(jié),以致自己能夠完全忘記之前的痛苦和壓力,全身心的投入到后續(xù)的嗓音訓(xùn)練操作中。整個(gè)操作中患者集體進(jìn)行訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者之間的溝通,拉近護(hù)患之間的關(guān)系,有利于緩解患者長期封閉的內(nèi)心壓力和抑郁情緒,促使患者全身心的投入到今后的治療和恢復(fù)過程中［13］。嗓音疾病訓(xùn)練經(jīng)過國內(nèi)專家的多次臨床驗(yàn)證,此法的應(yīng)用可以幫助患者更好的解決嗓音失常問題,更有利于患者快速的恢復(fù)正常,在臨床頗受患者及家屬的喜愛。正念心理干預(yù)在很大程度上解決了患者心理上的焦慮和抑郁情緒,緩解了患者在治療過程中因出現(xiàn)心理健康問題而延緩疾病的治療進(jìn)程,很大程度上激發(fā)了患者內(nèi)心的疾病治療積極性,更是明顯的提高了患者的配合度,有利于嗓音疾病的快速恢復(fù)和不斷的改善。嗓音訓(xùn)練作為臨床比較普遍的診療方法,也比較受廣大患者及家屬的喜愛,配合心理療法的干預(yù),更有利于患者在心理和生理上對相關(guān)治療方式進(jìn)行雙重的配合,有利于加速疾病的恢復(fù)進(jìn)度。

3.2 嗓音訓(xùn)練結(jié)合正念心理干預(yù)可以改善患者的功能、生理和情感狀況 結(jié)果顯示,干預(yù)8 周后,觀察組患者的功能、生理、情感評分及總分均低于本組干預(yù)前及對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明嗓音訓(xùn)練結(jié)合正念心理干預(yù)可以改善患者的功能、生理和情感狀況及整體情況。分析原因主要為：本研究在為患者實(shí)施正念心理干預(yù)之后,患者可以保持更加積極的心態(tài)去應(yīng)對嗓音訓(xùn)練的各項(xiàng)事件,嗓音訓(xùn)練分別從呼吸訓(xùn)練、喉部按摩和發(fā)聲進(jìn)行循序漸進(jìn)的練習(xí),不斷地促進(jìn)患者的功能、生理和情感改善［14］。國內(nèi)關(guān)于這方面的研究已經(jīng)在嗓音訓(xùn)練方面進(jìn)行了豐富的探討,但是研究發(fā)現(xiàn),單純的嗓音訓(xùn)練不能促進(jìn)患者積極的參與到后續(xù)的護(hù)理方案的施行中［15］。但是,嗓音訓(xùn)練結(jié)合正念心理干預(yù)可以有效的促進(jìn)患者的嗓音的恢復(fù),促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。本研究干預(yù)模式很大程度上提升了患者的治療積極性,提高了患者的心理支持程度,加強(qiáng)患者的心理承受力和忍耐力,正念心理干預(yù)可以幫助患者全身心的放松自我,緩解焦慮、抑郁等情緒,結(jié)合嗓音訓(xùn)練能夠發(fā)揮更加有效的效果,有利于患者的康復(fù)。

綜上所述,嗓音訓(xùn)練結(jié)合正念心理干預(yù)可以減輕嗓音疾病患者的疼痛和不適,有助于改善患者的焦慮、抑郁情緒,有效促進(jìn)患者的身心健康,值得在臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。