王望橋 孫兩爭 張麗 楊明玉 楊娟

蛋白質(zhì)是重要的生物活性物質(zhì),參與人體每一步反應(yīng)和活動［1］。而孕期尤其是孕晚期,在體液與神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用下,孕婦體內(nèi)激素水平和血容量發(fā)生變化,常見生理性貧血和生理性低蛋白血癥［2］。人體蛋白質(zhì)是維持機(jī)體正常功能的營養(yǎng)物質(zhì),在一定程度上可以評估營養(yǎng)狀態(tài)［3,4］。目前,坪山區(qū)不同孕期不同年齡孕婦蛋白水平未見報道。此外,孕婦蛋白水平和孕期、年齡的相關(guān)性報道鮮見。故作此研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集深圳坪山區(qū)婦幼保健院檢驗科2018 年9 月13 日～2019 年1 月14 日在本院就診的1610 例健康孕婦。年齡20～43 歲,平均年齡(33.2± 2.9)歲,將資料完整且符合入組標(biāo)準(zhǔn)的人群列入研究；排除資料不完整或有肝、腎、心功能異常、子癇、血液系統(tǒng)疾病的孕婦。孕期劃分：孕期≤13 周(早孕期)、孕期14～27 周(中孕期)、孕期28～36 周(晚孕期)、孕期37～40 周(產(chǎn)前期)、孕期≥40 周(過期妊娠)。將產(chǎn)婦根據(jù)年齡分為低年齡組(≤32 歲)和高年齡組(≥33 歲)。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑 所有對象均清晨空腹靜脈采血,抽一管3 ml EDTA-K2 抗凝血,一管4 ml 未抗凝血。所有操作嚴(yán)格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程程序操作。血常規(guī)采用希森美康全自動血液分析儀XS-2000i 及XN-1000i 測定；總蛋白、白蛋白檢測采用美國貝克曼庫爾特公司(BECKMAN COULTER Chemistry Analyzer)AU5800 全自動生化分析儀及配套試劑［貝克曼庫爾特實驗系統(tǒng)(蘇州)有限公司］進(jìn)行檢測,球蛋白和白球比采用計算法得出。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程及說明書操作。

1.2.2 方法 人員經(jīng)過理論和操作培訓(xùn)后,嚴(yán)格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程程序檢測。儀器經(jīng)校準(zhǔn)合格,并進(jìn)行性能驗證,每日進(jìn)行質(zhì)控,所有檢測項目在控后再檢測結(jié)果,參加廣東省臨檢中心室間質(zhì)評,成績滿分。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察孕婦早孕期、中孕期、晚孕期、產(chǎn)前期、過期妊娠時的總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比水平,觀察低年齡組、高年齡組孕婦的總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比水平。分析孕期、年齡和蛋白的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗或方差分析,非正態(tài)分布的計量資料用M(MIN,MAX)表示,采用秩和檢驗;相關(guān)因素分析采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料分析 1610 例健康孕婦,孕周7～42 周,平均孕周(25.89±11.73)周；總蛋白52～85 g/L,平均總蛋白(67.26±5.26)g/L；白蛋白27～52 g/L,平均白蛋白(39.5±4.15)；球蛋白15.2～42.8 g/L,平均球蛋白(27.77±3.55)g/L；白球比0.81～2.64,平均白球比(1.45±0.26)。

2.2 不同孕期孕婦蛋白水平比較 孕婦總蛋白、白蛋白、白球比水平均為早孕期＞中孕期＞晚孕期＞產(chǎn)前期＞過期妊娠,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。不同孕期孕婦總蛋白、白蛋白、白球比隨著孕期增長呈下降趨勢。不同孕期球蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同孕期孕婦蛋白水平比較［M(MIN,MAX)］

2.3 不同年齡孕婦蛋白水平比較 低年齡組孕婦總蛋白、白蛋白、白球比水平均低于高年齡組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。低年齡組與高年齡組孕婦球蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同年齡孕婦蛋白水平比較［M(MIN,MAX)］

2.4 不同孕期、不同年齡孕婦與蛋白的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析顯示：孕期和總蛋白呈負(fù)相關(guān)(r=-0.593,P＜0.05)。年齡和總蛋白呈正相關(guān)(r=0.767,P＜0.05)。不同孕期、不同年齡孕婦與球蛋白均無相關(guān)性(r=0.026、0.023,P＞0.05)。不同孕期孕婦血液總蛋白和白蛋白關(guān)系見圖1；不同年齡孕婦血液總蛋白和白蛋白關(guān)系見圖2。

圖1 不同孕期孕婦血液總蛋白和白蛋白關(guān)系圖

圖2 不同年齡孕婦血液總蛋白和白蛋白關(guān)系圖

3 討論

人體蛋白質(zhì)是維持機(jī)體正常功能的營養(yǎng)物質(zhì),在一定程度上可以評估營養(yǎng)狀態(tài)［3,4］。本研究調(diào)查了坪山地區(qū)不同孕期不同年齡孕婦蛋白水平,從側(cè)面了解本地區(qū)孕婦營養(yǎng)狀態(tài)。根據(jù)研究結(jié)果,本地區(qū)孕婦人群總蛋白均數(shù)為67.26 g/L；白蛋白均數(shù)為39.50 g/L。根據(jù)同為深圳地區(qū)的寶安區(qū)文獻(xiàn)報道［5］,根據(jù)其表格均數(shù)計算該地區(qū)孕婦人群總蛋白均數(shù)為64.6 g/L；白蛋白均數(shù)為38.8 g/L。兩個地區(qū)蛋白水平差異較小,坪山地區(qū)營養(yǎng)狀態(tài)無特殊偏離。大連地區(qū)文獻(xiàn)報道［6］,根據(jù)其表格均數(shù)計算該地區(qū)孕婦人群總蛋白均數(shù)為 67.51 g/L；白蛋白均數(shù)為40.98 g/L,差異也較小。

據(jù)文獻(xiàn)報道,在體液與神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用下,不同孕期孕婦體內(nèi)激素會發(fā)生變化［7,8］。此外,在妊娠過程中,胎兒快速生長發(fā)育,需要大量氧氣和營養(yǎng)物質(zhì),為滿足胎盤需求,孕婦對蛋白的需求和利用量大幅增加,在妊娠晚期蛋白水平常降低,胎兒的營養(yǎng)由母體提供,可能存在蛋白濃度相對降低［9-11］。在體液與神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下,孕婦往往還存在血容量增加的情況,蛋白濃度水平自然降低。而妊晚期合并低蛋白血癥可能會導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血、切口愈合不良,也可能導(dǎo)致新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等不良分娩結(jié)局［12,13］。

目前國內(nèi)蛋白指標(biāo)參考值是在總體人群水平基礎(chǔ)上建立的,缺乏孕婦的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)［14,15］。盡管多篇文獻(xiàn)建立了妊娠期女性蛋白的參考區(qū)間,但由于結(jié)果會受到地區(qū)、種族、測量方法的影響,建立本地區(qū)及人群的蛋白指標(biāo)水平參考區(qū)間仍具有重要的意義［5,6,14-18］。而在建立參考區(qū)間之前,前期調(diào)研,納入孕期、年齡,分析相關(guān)性,分析是否會參考范圍造成影響具有重要意義。因此本研究收集深圳坪山區(qū)婦幼保健院檢驗科2018 年9 月13 日～2019 年1 月14 日就診的健康孕婦,測定不同孕期、不同年齡孕婦血液蛋白水平,并進(jìn)行不同孕期、年齡孕婦的蛋白水平分析。研究發(fā)現(xiàn),不同孕期孕婦總蛋白、白蛋白、白球比隨著孕期增長呈下降趨勢。這和國內(nèi)外眾多報道相一致,可能隨著孕婦人群孕期增長,血容量增加和蛋白消耗多有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)不同年齡孕婦總蛋白、白蛋白、白球比隨著年齡增長呈增高趨勢。這和深圳寶安地區(qū)存在差異,可能是由于樣本差異導(dǎo)致。后續(xù)研究考慮加大樣本量,多中心多地區(qū)聯(lián)合分析。本研究發(fā)現(xiàn)年齡、孕期和總蛋白水平具有相關(guān)性(P＜0.05),因此年齡和孕期作為參考范圍制定過程中的影響因素,在后續(xù)研究中需要分層制定參考范圍。

綜上所述,本研究調(diào)查了坪山區(qū)孕婦體內(nèi)蛋白水平,初步了解本地區(qū)孕婦營養(yǎng)狀態(tài),調(diào)查了不同孕期和年齡影響孕婦體內(nèi)蛋白水平,得出孕期和總蛋白呈負(fù)相關(guān),年齡和總蛋白呈正相關(guān),可為參考范圍制定以及臨床診療提供實驗依據(jù)。