翁美芝，余英才，鄧雄偉

（1.江西中醫(yī)藥大學 中醫(yī)學院，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬南昌市洪都中醫(yī)院 骨傷八科，江西 南昌 330006）

生物化學是一門在分子水平上研究生命物質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和功能，生命活動的化學機制和規(guī)律，進而闡明生命現(xiàn)象和生命本質(zhì)的學科。目前，大部分醫(yī)學院校的“生物化學”教學采用的仍是傳統(tǒng)教學法；又因為學生在學習“生物化學”課程時，面臨的是看不到、摸不著的生物大分子、抽象的生化反應(yīng)和生命活動，導致學生感覺生化課堂教學抽象乏味，從而削弱了其學習的主動性和積極性，無法提高學生的綜合能力。此外，隨著高校擴招，醫(yī)學院校很多專業(yè)開始招收文科生且所占比例逐年上升，有些文科生生物、物理和化學基礎(chǔ)知識薄弱，對該課程產(chǎn)生了畏難情緒。學生迫于考試壓力而學習，“死記硬背”是大多數(shù)學生學習“生物化學”采取的主要學習方式，這也導致了學生學習過程費力、學習效率低、成績不理想甚至掛科比例高等現(xiàn)象［1］。

那么，如何激發(fā)學生學習“生物化學”的積極性和主觀能動性？如何幫助學生在掌握“生物化學”課程的核心知識內(nèi)容的同時，培養(yǎng)其多方面的綜合能力？如何有效培養(yǎng)他們的臨床思維能力？這些都已成為醫(yī)學“生物化學”教學中亟待解決的問題。

案例教學法（Case-Based Learning，CBL）起源于美國哈佛大學，被廣泛應(yīng)用于法律、商業(yè)和醫(yī)學領(lǐng)域并取得明顯成功。20世紀80年代引入我國，被認為是代表未來教育方向的一種成功教育方法［2］。

為改善醫(yī)學院?！吧锘瘜W”課程教學質(zhì)量、激發(fā)學生學習“生物化學”的積極性和主動性、提高學生的綜合能力和培養(yǎng)學生的臨床思維，本文結(jié)合教學經(jīng)驗及研究，初步探討和分析了案例教學法在醫(yī)學院?！吧锘瘜W”課程中的應(yīng)用。

一、研究方法

（一）研究對象

以我校2017級中醫(yī)1班為授課對象，該班學風良好，大部分學生在大一階段的學習成績尚可，大二上學期開展“生物化學”課程授課。

（二）研究內(nèi)容

1.傳統(tǒng)教學法授課。采取“回顧已學內(nèi)容—上新課—布置課后作業(yè)”的教學模式和PPT多媒體的授課手段，注重配合課堂討論，對于重點和難點內(nèi)容，多采用啟發(fā)式講解，通常采用“提出問題—學生討論—針對講解”的模式進行。此外，為培養(yǎng)學生的自主學習能力，教師每講授一章內(nèi)容，就將涵蓋該章節(jié)內(nèi)容的習題發(fā)給學生，寢室長交叉批閱作業(yè)并及時反饋總結(jié)，此作為形成性評價的主要內(nèi)容之一。

2.案例教學法授課。具體教學過程如下：（1）案例及問題的提出：從課題組已構(gòu)建的“生物化學”臨床案例庫中選擇具有代表性的案例，如：給出糖尿病患者就診時的癥狀、主訴和體格檢查、生化檢查的結(jié)果，提出：糖尿病的發(fā)病原因有哪些？糖尿病患者為什么會出現(xiàn)“三多一少”的癥狀？酮癥酸中毒的生化機制是什么？糖尿病主要有哪些并發(fā)癥？為什么糖尿病患者的手術(shù)傷口較難愈合？……在介紹相關(guān)理論知識之前，至少提前2天通過“生物化學”共享平臺將案例和相關(guān)問題發(fā)布給學生，讓學生利用課余時間去閱讀教材、查閱相關(guān)資料，通過多種渠道獲取知識來分析案例，回答相關(guān)問題。（2）班級分組：每一位組員均需通過搜集資料、查閱資料，分別制作講解PPT，并由組長負責本小組的課下討論活動。小組通過凝練總結(jié)，解答案例相關(guān)問題，組長對每個小組的討論過程和小組成員的表現(xiàn)做翔實記錄并提交給教師。（3）上課和討論：在課堂討論環(huán)節(jié)，教師針對每一個案例抽取3個小組并任意指派組內(nèi)學生采用PPT方式進行案例講解。每組選派的評委根據(jù)評分原則對各組的講解進行互評和自評，每組最終得分為各組去掉一個最高分和一個最低分后所取的平均分，作為組間評分。（4）總結(jié)：在案例討論之后，由教師進行點評，指出優(yōu)點、不足及改進建議，對案例涉及的課本知識進行小結(jié)，對于學生已講解清楚的內(nèi)容不再重復(fù)講授。對于一些教學難點、學生未能通過自學完整闡述清楚的內(nèi)容和問題，在案例教學結(jié)束后，由教師進行補充。

案例教學活動成績包括討論記錄（組長完成）、組內(nèi)評分（組長完成）、組間評分（評委完成）、學生總結(jié)（組長完成）四項，分別為20分、30分、30分、20分，總分為100分，占總成績的10%。

二、研究結(jié)果

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷51份，收回有效問卷51份。問卷共設(shè)封閉性問題26個，學生直接在問題后選擇“是”或“否”；設(shè)開放性問題1個，請學生寫出他們對案例教學法的反饋意見或建議，同時撰寫上課心得體會。問卷調(diào)查結(jié)果如下。

首先在激發(fā)學習興趣方面，認為傳統(tǒng)教學法和案例教學法能激發(fā)學習興趣的比例分別為44%和86%；認為兩種教學方法能激發(fā)學習主動性的比例分別為36%和92%；希望在“生物化學”課程中采用此兩類教學方法的比例分別為54%和88%；希望以后的專業(yè)課程選擇此兩類教學方法的比例分別為52%和82%（見圖1）。調(diào)查結(jié)果顯示：在激發(fā)學習興趣和主動性方面，案例教學法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，在“生物化學”課程和以后的專業(yè)課程選擇此兩種教學方法方面，案例教學法也優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，但傳統(tǒng)教學法也占有半數(shù)的比例。

圖1 兩種教學方法在激發(fā)學習興趣等方面受學生歡迎的情況

其次在知識獲取和思維培養(yǎng)方面，認為傳統(tǒng)教學法和案例教學法能夠提高對知識點掌握和記憶的比例分別為72%和90%；認為兩種教學方法能加深對重難點理解的比例分別為68%和88%；認為兩種教學方法利于獲取新知識的比例分別為54%和96%；認為兩種教學方法能提高對所學知識的融會貫通的比例分別為54%和92%；認為兩種教學方法有利于培養(yǎng)臨床思維能力的比例分別為46%和80%（見圖2）。結(jié)果顯示：在知識獲取和思維培養(yǎng)的五個方面，案例教學法均優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，且在獲取新知識和提高對所學知識的融會貫通方面，案例教學法具有明顯的優(yōu)勢。

圖2 兩種教學方法在知識獲取和思維培養(yǎng)方面受學生歡迎的情況

再次在能力培養(yǎng)方面，認為案例教學法可以提高他們的自主學習能力、語言組織和表達能力、團隊合作能力、資源搜索和利用能力、PPT制作能力的占比分別為96%、100%、94%、98%和94%；認為案例教學法可以提高他們分析問題、解決問題能力，文獻檢索和查閱能力，歸納總結(jié)能力，臨床解決問題能力和獲取知識能力的占比分別為82%、98%、100%、86%和98%（見圖3）。結(jié)果顯示：在提高以上10個能力方面，案例教學法均優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，而且在提高自主學習能力、語言組織和表達能力、資源搜索和利用能力、文獻檢索和查閱能力、歸納總結(jié)能力和獲取知識能力方面，案例教學法具有絕對優(yōu)勢。

圖3 兩種教學方法在能力培養(yǎng)方面受學生歡迎的情況

在其他方面，認為案例教學法在改善人際關(guān)系、提高師生之間的交流、活躍課堂氣氛、提高記憶能力和提高學習效率方面的占比分別為86%、82%、78%、78%和72%，傳統(tǒng)教學法占比分別為20%、58%、42%、56%和42%。結(jié)果顯示：雖然整體上在五個方面，案例教學法均優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，但在增加師生之間的交流、活躍課堂氣氛、提升記憶能力和提高學習效率四個方面，案例教學法不具有明顯優(yōu)勢，傳統(tǒng)教學法也占有相當比重。唯有在改善人際關(guān)系方面，案例教學法具有明顯優(yōu)勢。而且，學生普遍認為案例教學法相比于傳統(tǒng)教學法增加了學習負擔（占比分別為24%和72%）和學習難度（占比分別為18%和62%）。

從以上調(diào)查結(jié)果和案例教學班學生反饋的信息可以看出，案例教學法具有諸多優(yōu)點：（1）大大提高了資料收集能力、文獻查閱能力和信息凝練整合能力；（2）有利于學生進行自我思考，對提高自主學習能力很有效果；（3）習得了PPT制作技巧，提高了PPT制作能力；（4）鍛煉了膽量，提高了組內(nèi)成員討論問題的能力及上臺講解PPT同學的語言組織和表達能力，上臺演講提高了綜合能力；（5）提高了組員間分工協(xié)作和團結(jié)合作的能力，增進了組員間的感情和友誼，體會到團隊合作的益處；（6）鍛煉了組長管理組織能力和組員的溝通交流能力；（7）進一步了解了案例相關(guān)問題的外延知識，與生理等課程的相關(guān)知識進行跨學科聯(lián)系，舉一反三，鍛煉了臨床思維能力；（8）提高了學習的廣度和深度，案例教學形式寓教于樂，拓寬了視野，更能清楚記憶案例相關(guān)的理論知識，對知識點印象深刻；（9）拉近了學生與臨床的距離，培養(yǎng)了臨床思維。這些能力對學生今后的學習、生活和臨床工作都具有非常重要的意義。

盡管案例教學法具有以上諸多優(yōu)點，但也暴露出三點明顯不足，需要不斷完善：（1）學生課堂講案例耗時過長，嚴重影響教學進度。（2）多組講相同案例，導致臺下聽課學生失去興致。（3）學生反映案例教學大大增加了其學習負擔和壓力。改進措施為：（1）根據(jù)課程教學內(nèi)容，設(shè)計不超過5個具有代表性、典型性和啟發(fā)性且能反映教材知識的典型案例，每組均需做案例分析并上交材料，每次抽取最多2組學生上臺講解，但確保每組至少有1次上臺講解的機會；（2）預(yù)留充足的時間讓學生查閱資料、討論和制作PPT；（3）設(shè)計組間交流和提問環(huán)節(jié)；（4）建立計時評分機制：嚴格把控時間，對超時的組扣分；（5）控制組員人數(shù)，一般3～4人為佳，保證每位成員均能參與且有事可做。

綜上所述，案例教學法在醫(yī)學院?！吧锘瘜W”課程中的應(yīng)用實踐體現(xiàn)出其明顯優(yōu)勢，盡管該教學方法仍然存在一定的問題和困難，但相信經(jīng)過不斷完善和改進，該教學方法終將成為提高醫(yī)學“生物化學”課程教學質(zhì)量、推進醫(yī)學生素質(zhì)教育的一種有效教學方法。