陳 潔，陳鈺儀，趙 萍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)技科，廣東 廣州 510000）

引言

“超聲診斷學(xué)”課程是超聲技術(shù)與醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的融合，是一門(mén)涵蓋物理學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科交融的課程。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，從傳統(tǒng)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能成像進(jìn)入微血管成像，向超聲分子影像領(lǐng)域發(fā)展［1］。超聲檢查憑借其實(shí)時(shí)性、無(wú)創(chuàng)性、無(wú)放射性及可移動(dòng)等特點(diǎn)在疾病診斷、急危重癥的搶救、治療定位、療效評(píng)價(jià)中起著越來(lái)越重要的作用，被稱為臨床醫(yī)師的“眼睛”，是臨床的重要組成部分。“超聲診斷學(xué)”課程是本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)重要的專業(yè)課程。

80%的大學(xué)生認(rèn)為，對(duì)自己成長(zhǎng)影響最深的是專業(yè)課和專業(yè)課教師，將思想政治教育貫穿于專業(yè)學(xué)習(xí)中，即課程思政，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“德”與“術(shù)”的重要途徑［2］。對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的教育，在超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中將思想政治教育融入課程教學(xué)的各環(huán)節(jié)、各方面，既能滿足醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)需求，也能加強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

本文通過(guò)剖析醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生在“超聲診斷學(xué)”課程中融入思想政治教育的必要性，闡述如何在“超聲診斷學(xué)”課程中挖掘思政元素、將超聲教學(xué)與思想政治教育有機(jī)融合。

一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)在“超聲診斷學(xué)”課程中融入思想政治教育的必要性

（一）提升職業(yè)認(rèn)同感

醫(yī)學(xué)生大部分有明確的目標(biāo)追求，認(rèn)可“患者利益至上”的從業(yè)原則，研究表明，在當(dāng)前形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)生職業(yè)選擇的態(tài)度維持不變或者變得更加堅(jiān)定［3］。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生一般會(huì)從事影像學(xué)、超聲診斷等工作，在患者或醫(yī)師的心目中，屬于輔助科室，這就導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)。通過(guò)學(xué)生思想狀況調(diào)查研究［4］發(fā)現(xiàn)，本科大三及以上年級(jí)（高年級(jí)）相較于大一和大二年級(jí)（低年級(jí)）的學(xué)生更加肯定放射科診斷醫(yī)師的作用，超過(guò)60.0%的高年級(jí)學(xué)生非常認(rèn)可醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，其中碩士和博士研究生職業(yè)認(rèn)同感更高。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生一、二年級(jí)處于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)階段，對(duì)于所學(xué)的專業(yè)認(rèn)知有限，對(duì)于專業(yè)在臨床中的運(yùn)用及意義認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致認(rèn)可度低。而醫(yī)學(xué)影像學(xué)、“超聲診斷學(xué)”等專業(yè)課程的學(xué)習(xí)安排在大三、大四，在基礎(chǔ)向?qū)I(yè)轉(zhuǎn)變過(guò)程中，通過(guò)優(yōu)秀超聲醫(yī)生的職業(yè)成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)及超聲在臨床有效應(yīng)用案例等多種方式的講述，將超聲專業(yè)知識(shí)的傳授與思想政治有機(jī)結(jié)合起來(lái)，能有效提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)可度和學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。

（二）提高人文道德素養(yǎng)，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)溫度

醫(yī)學(xué)關(guān)注的是人類的健康與生命，是最能體現(xiàn)溫度的學(xué)問(wèn)。醫(yī)學(xué)職業(yè)的崇高性決定了醫(yī)學(xué)生必須是充滿愛(ài)心、懂得尊重、懂得關(guān)愛(ài)、具有人文精神的人。病人是我們最好的老師，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生自實(shí)習(xí)開(kāi)始，需要面對(duì)面為病人提供超聲診斷。超聲診斷專業(yè)課的授課直接關(guān)系到學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，在專業(yè)課的授課中，注意人文素質(zhì)教育，將如何與患者的溝通、如何說(shuō)明檢查的目的和情況、如何保護(hù)患者個(gè)人隱私與身體、相關(guān)的法律法規(guī)等，融入授課內(nèi)容，提高學(xué)生的人文道德素養(yǎng)，充分體現(xiàn)醫(yī)者仁心。

（三）提高學(xué)習(xí)興趣，減少學(xué)習(xí)倦怠

研究表明，不少現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生在行動(dòng)力方面缺少主觀能動(dòng)性，容易三分鐘熱度。49%的醫(yī)學(xué)生進(jìn)取心較弱，缺少有效的實(shí)施動(dòng)力和行動(dòng)路徑，需要外部力量的督促和鞭策，仍會(huì)時(shí)而感到迷茫［5］。特別是近兩年，醫(yī)學(xué)生的生活方式發(fā)生了改變，線上聊天、交友、休閑娛樂(lè)、閱讀、消費(fèi)、學(xué)習(xí)成為生活主流，很多實(shí)踐課、基礎(chǔ)課程也在線上進(jìn)行。對(duì)于影像專業(yè)學(xué)生，超聲專業(yè)課的學(xué)習(xí)正處于大三階段，屬于臨床課程向?qū)I(yè)課程轉(zhuǎn)折階段，超聲診斷課程專業(yè)性強(qiáng)、重難點(diǎn)居多，在診斷過(guò)程中需要融合生理、病理、胚胎學(xué)、解剖學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。例如心臟超聲基礎(chǔ)部分，基于醫(yī)者責(zé)任，通過(guò)典型案例，講解如何結(jié)合臨床進(jìn)行心臟超聲的診斷及鑒別診斷，總結(jié)超聲診斷思維，化繁為簡(jiǎn)，化難為易，能有效提高學(xué)生的專業(yè)課學(xué)習(xí)興趣，使其建立學(xué)習(xí)自信，減少學(xué)習(xí)倦怠。

二、超聲教學(xué)與思想政治教育有機(jī)融合的具體實(shí)施

（一）思政元素融入典型病例，提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感

醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入超聲專業(yè)課的學(xué)習(xí)，首先需要明確的是超聲診斷做的是什么，在臨床有什么價(jià)值，有什么優(yōu)缺點(diǎn)。在心臟超聲基礎(chǔ)課程的授課中，我們以“虛驚一場(chǎng)”病例引入學(xué)習(xí)。選取的是一名33歲闌尾炎術(shù)前的患者，心電圖復(fù)查考慮急性廣泛前壁心肌梗死，但心酶變化未見(jiàn)明顯演變。臨床上存在疑診，這個(gè)患者是否急性冠脈綜合征？是否能如期進(jìn)行闌尾炎手術(shù)？結(jié)果心臟超聲診斷發(fā)現(xiàn)肥厚性心肌病，結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察，考慮患者心電圖異常與肥厚性心肌病相關(guān)，解除了“一場(chǎng)虛驚”，患者也及時(shí)進(jìn)行了闌尾炎手術(shù)。從這個(gè)病例引入，進(jìn)而歸納總結(jié)心臟超聲檢查需要提供什么臨床信息、適應(yīng)證、與其他檢查比較的優(yōu)缺點(diǎn)等知識(shí)點(diǎn)。通過(guò)思政元素融入典型病例，讓醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)于所從事的超聲診斷工作有了較為直觀的認(rèn)識(shí)，建立了對(duì)于職業(yè)價(jià)值的認(rèn)可及自豪感，也讓學(xué)生先入為主，迫切想學(xué)好這門(mén)課，做一個(gè)人民健康的守護(hù)者。

（二）思想政治教育融入超聲流程，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷

醫(yī)學(xué)是實(shí)操性學(xué)科，超聲診斷課程的見(jiàn)習(xí)課安排在理論之前，授課中需要普及法律法規(guī)、超聲診斷流程及規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，比如在產(chǎn)科超聲中國(guó)家禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定，加強(qiáng)對(duì)患者個(gè)人隱私與身體保護(hù)［6］?；颊邅?lái)到診室進(jìn)行檢查，除了疾病帶來(lái)的不適，心理比較脆弱、比較敏感，創(chuàng)造良好舒適的就診環(huán)境，進(jìn)門(mén)時(shí)醫(yī)生一聲禮貌的問(wèn)候、簡(jiǎn)短的關(guān)心、明確而耐心的指引，檢查過(guò)程中注意保護(hù)患者的隱私，檢查結(jié)束后簡(jiǎn)單交代病情，都會(huì)給患者很好的心理體驗(yàn)。思想政治教育融入超聲流程讓患者不僅感受到醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)，也感受到醫(yī)者的人文關(guān)懷，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)溫度，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

（三）思想政治教育融入診斷思維，提高學(xué)生的從業(yè)自信

超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、操作者依賴性很強(qiáng)的學(xué)科，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的操作能力和臨床思維能力，醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)生很多內(nèi)、外、婦、兒等課程都在同步學(xué)習(xí)，尚未進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于生理、病例、解剖、內(nèi)科、外科等多學(xué)科難以融合，傳統(tǒng)授課模式下學(xué)生對(duì)于超聲的理解和入門(mén)都存在困難，容易出現(xiàn)畏難情緒，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣不高。通過(guò)思維導(dǎo)圖［7］，建立診斷思維，化繁為簡(jiǎn)，有利于理清思路，建立學(xué)習(xí)信心，如以心臟超聲為例，老師對(duì)每個(gè)基礎(chǔ)切面建立思維導(dǎo)圖，幫助學(xué)生理清楚這個(gè)切面要觀察什么，怎么診斷，如何鑒別。通過(guò)臨床思維導(dǎo)圖，讓學(xué)生踏踏實(shí)實(shí)掌握所有基本切面的診斷思維。這樣通過(guò)將思想政治教育融入診斷思維，可以幫助學(xué)生克服畏難情緒，提高學(xué)習(xí)興趣，提高從業(yè)自信。

（四）思政元素融入案例教學(xué)法，提升職業(yè)自豪感

超聲診斷學(xué)是一門(mén)臨床學(xué)科，良好的圖像、標(biāo)準(zhǔn)化的流程、流暢的鑒別診斷思路，密切結(jié)合臨床，提高超聲診斷能力，不僅能減少漏診誤診，而且對(duì)于臨床決策有重要的指導(dǎo)意義。通過(guò)超聲診斷密切聯(lián)系臨床，可使學(xué)生提高職業(yè)自豪感，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力。在這個(gè)環(huán)節(jié)，案例是學(xué)生最好的老師。在心臟超聲的診斷部分，教研室選取了一例主動(dòng)脈竇瘤破入右房誘發(fā)急性肝腎損害的危重年輕患者病例。以問(wèn)題為導(dǎo)向：（1）室間隔缺損特征性體征是連續(xù)性雜音嗎？（2）室間隔缺損病史特征是什么？（3）先天性心臟病什么時(shí)候出現(xiàn)急性肝腎功能損害？（4）左室長(zhǎng)軸切面、大動(dòng)脈短軸切面、心尖部四腔切面、五腔切面、左室長(zhǎng)軸切面是否提示室間隔缺損的診斷？（5）室間隔缺損超聲診斷需要與什么疾病相區(qū)別？（6）在上述診斷過(guò)程中，如何規(guī)避誤診漏診？通過(guò)以上的案例，學(xué)生可以直觀感受到超聲診斷密切聯(lián)系臨床，能有效識(shí)別臨床急危重癥，為臨床決策提供有力的指導(dǎo)，守護(hù)患者的健康。通過(guò)思政元素融入案例教學(xué)法，學(xué)生不僅可提升從業(yè)技能，還能提升職業(yè)自豪感。

三、超聲教學(xué)與思想政治教育有機(jī)融合的經(jīng)驗(yàn)

（一）構(gòu)建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，精心準(zhǔn)備思政元素

思想政治與超聲教學(xué)的融合，需要建立一支強(qiáng)有力的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，組織骨干教師進(jìn)行思想政治教學(xué)方法的學(xué)習(xí)，在課程教學(xué)開(kāi)始前、中期及課程結(jié)束后開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，提出職業(yè)精神、法律法規(guī)、人文關(guān)懷、奉獻(xiàn)精神、職業(yè)自豪感等多個(gè)思想政治內(nèi)涵，組織不同專業(yè)組的老師針對(duì)典型案例的選取、資料收集、教學(xué)方法和教學(xué)手段的選用進(jìn)行逐一探討，篩選適用的思想政治內(nèi)容選入專業(yè)課教學(xué)中。用邏輯說(shuō)話，用事實(shí)說(shuō)話，用數(shù)據(jù)說(shuō)話，充分發(fā)揮課程所承載的思想政治功能。

（二）多種教學(xué)方法融合將思想政治融入課程中，提高課堂的吸引力

在內(nèi)容科學(xué)的前提下，教師要避免以說(shuō)教形式進(jìn)行課程思政教育，在方法上，團(tuán)隊(duì)認(rèn)為選擇多種教學(xué)方法的融合，不硬講，不空講，可以有效地提升教學(xué)質(zhì)量。在授課中，主要采用了案例教學(xué)法［8］、視頻展示法［9］、實(shí)例法［10］等多種教學(xué)方法融合。如提高職業(yè)自豪感內(nèi)容中，我們采用了急危重癥的案例，通過(guò)生動(dòng)的案例，以問(wèn)題為導(dǎo)向，層層深入進(jìn)行分析，激發(fā)學(xué)生的參與度，提高其學(xué)習(xí)積極性與主觀能動(dòng)性，同時(shí)，也讓學(xué)生在課程的學(xué)習(xí)中，充分體會(huì)到作為超聲醫(yī)生在臨床挽救病人中起著重要作用。

（三）規(guī)范超聲典型病例庫(kù)建設(shè)，提高思政元素的質(zhì)量

典型病例是“超聲診斷學(xué)”教學(xué)的重要組成部分，也是課程思政的主要載體。超聲診斷學(xué)將聲學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)換成解剖知識(shí)，圖像的解讀為超聲教學(xué)主要內(nèi)容之一，但是，不同疾病可能有相似的圖像表現(xiàn)，對(duì)相似聲像圖的細(xì)微差別進(jìn)行鑒別是我們學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。因此，教研室基于PACS系統(tǒng)建立超聲典型病例庫(kù)，該系統(tǒng)除了能調(diào)取超聲圖庫(kù)之外，還能通過(guò)鏈接病房或門(mén)診病例系統(tǒng)，對(duì)癥狀、體征、理化檢查、診斷、治療等做一個(gè)全面的了解。同時(shí)，授課典型病例的選擇，需要兼顧不同?？啤⒉煌膊?，每個(gè)月組織不同職稱的醫(yī)師嚴(yán)格篩選并更新。通過(guò)規(guī)范超聲典型病例庫(kù)建設(shè)，提高思政元素的質(zhì)量。

總之，通過(guò)思政元素融入典型病例，提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感；思想政治教育融入超聲流程，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷；思想政治教育融入診斷思維，提高學(xué)生的從業(yè)自信；思政元素融入案例教學(xué)法，提升職業(yè)自豪感，將超聲教學(xué)與思想政治教育有機(jī)融合，在價(jià)值傳播中注意知識(shí)含量，在知識(shí)傳播中注意價(jià)值觀引領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)和價(jià)值引領(lǐng)的有機(jī)統(tǒng)一。