盛興柏,李城華,齊麗珍
樂平市中醫(yī)醫(yī)院,江西 樂平 333300
急性腦梗死(ACI)是缺血性腦血管疾病,在中老年人群中發(fā)病率較高,但近些年存在年輕化趨勢(shì),究其原因主要與飲食結(jié)構(gòu)、工作生活壓力有關(guān)[1-2]。隨著臨床對(duì)ACI 發(fā)病機(jī)理研究的深入,發(fā)現(xiàn)該病與頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)密切相關(guān)[3]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)該病主要以抗血小板聚集、降脂等藥物為主,但單純的西醫(yī)治療臨床整體療效不佳。近些年,臨床上不斷探索,中西醫(yī)結(jié)合治療該病取得不錯(cuò)的成效,為臨床治療提供新的途徑。ACI 在中醫(yī)上歸屬于“中風(fēng)”的范疇,臨床以風(fēng)痰阻絡(luò)型較為常見,化痰通絡(luò)湯具有活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰的作用,是治療此病的經(jīng)驗(yàn)方?;诖?,本研究探討風(fēng)痰阻絡(luò)型ACI 患者應(yīng)用化痰通絡(luò)湯結(jié)合阿托伐他汀鈣片的療效。現(xiàn)總結(jié)如下。
以ACI 患者為研究對(duì)象,選取2020 年1 月至2021 年10 月入樂平市中醫(yī)院治療的患者90 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各45 例。對(duì)照組26 例男,19 例女;年齡范圍42~78 歲,年齡(62.33±5.37)歲;病程范圍15 h~7 d,病程(3.67±0.42)d。觀察組24 例男,21 例女;年齡范圍40~80 歲,年齡(62.46±5.42)歲;病程范圍17 h~7 d,病程(3.71±0.40)d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲樂平市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:起病急;局灶神經(jīng)缺損,少數(shù)為全面缺損;臨床癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上;經(jīng)顱腦MRI 或CT 確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:屬風(fēng)痰阻絡(luò)型,主要表現(xiàn)為半身不遂,舌強(qiáng)言蹇,口舌歪斜,頭暈?zāi)垦?,肢體麻木或手足拘急;舌質(zhì)暗淡,苔白膩,脈弦滑。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且多普勒超聲檢測(cè)顯示頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)增厚>1.3 mm,并形成CAS 斑塊;初次發(fā)??;具備完整的臨床資料;患者或近親屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):長(zhǎng)期服用調(diào)血脂藥物者;腦出血性腦梗死者;合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者;合并精神疾病患者;依從性差,無法堅(jiān)持服藥者;合并腦惡性腫瘤者。
對(duì)照組予以腦部營(yíng)養(yǎng)支持、抗血小板聚集、維持水/電解質(zhì)代謝等治療,并對(duì)癥予以控制血糖、血壓??诜⑼蟹ニ♀}片(浙江宏元藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20213826,規(guī)格:20 mg)治療,20 mg/次,1次/d。觀察組加用化痰通絡(luò)湯治療,方組:白術(shù)、香附、法半夏各10 g,丹參10 g,天麻10 g,膽南星、酒大黃各6 g,加水煎成400 mL 藥汁,分早晚2 次溫服,1 劑/d。兩組均連續(xù)治療3 周。
(1)臨床療效:按照中醫(yī)癥候積分減少>90%、中醫(yī)癥候積分減少60%~90%、中醫(yī)癥候積分減少30%~59%、中醫(yī)癥候積分減少<30%分別計(jì)為痊愈、顯效、有效和無效。(2)血脂水平:于治療前、治療3 周后采集患者5 mL 靜脈血,采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固(LDL-C)、三酰甘油(TG)水平。(3)CAS 斑塊指標(biāo):采用美國(guó)GEvivid7.0 彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈主干、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部位、分叉部位共6 處CAS 斑塊最大頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)值的平均值,以此作為平均總動(dòng)脈IMT 值;每個(gè)板塊分別測(cè)量3 條直徑,將最大兩條相乘即斑塊面積;采用改良后的Crous 法評(píng)估斑塊總積分,即將6 處CAS 斑塊的最大厚度相加。分別于治療前、治療3周后檢測(cè)。(4)炎癥因子水平:檢測(cè)白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平,方法為酶聯(lián)免疫吸附法,于治療前、治療3 周后檢測(cè)。(5)不良反應(yīng):如惡心嘔吐、腹瀉等。
與對(duì)照組比,臨床總有效率觀察組較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
兩組治療前TC、TG、LDL-C 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后TC、TG、LDL-C 水平低于治療前,且觀察組較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組血脂水平比較() mmol/L
表2 兩組血脂水平比較() mmol/L
注:與同組治療前比較,aP<0.05。
兩組治療前IMT 值、斑塊面積、斑塊總積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后IMT值、斑塊面積、斑塊總積分低于治療前,且觀察組較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組CAS斑塊指標(biāo)比較()
表3 兩組CAS斑塊指標(biāo)比較()
注:與同組治療前比較,aP<0.05。
兩組治療前IL-6、TNF-α 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后IL-6、TNF-α水平低于治療前,且觀察組較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組炎癥因子水平比較()ng/L
表4 兩組炎癥因子水平比較()ng/L
注:與同組治療前比較,aP<0.05。
兩組未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,CAS 會(huì)使得IMT 增加及斑塊形成,導(dǎo)致頸動(dòng)脈堵塞,從而使腦部供血受阻,是誘發(fā)ACI 的重要原因[6-7]。高水平的LDL-C 被認(rèn)為是導(dǎo)致腦部血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其濃度升高至某一程度時(shí),可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展,導(dǎo)致斑塊持續(xù)增長(zhǎng),若動(dòng)脈壁不能向外進(jìn)行代償性擴(kuò)張,CAS 斑塊會(huì)向血管腔內(nèi)凸出,當(dāng)其破裂時(shí),血凝塊與血栓開始形成從而引起腦梗死癥狀。此外,炎癥反應(yīng)是ACI 發(fā)生的中心環(huán)節(jié),可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[8-9]。阿托伐他汀可減少斑塊內(nèi)炎性浸潤(rùn),促進(jìn)斑塊穩(wěn)定,逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊,減少動(dòng)脈血栓的形成[10]。
風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng),患者或年老,或久病體虛,或飲食不節(jié),過食肥甘,或外邪等誘發(fā),風(fēng)邪夾痰,痹阻氣血脈絡(luò),可有半身不遂、手足麻木等癥狀。故治療本病應(yīng)以熄風(fēng)化痰通絡(luò)為基本原則。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高,TC、TG、LDL-C、IMT 值、斑塊面積、斑塊總積分、IL-6、TNF-α 較對(duì)照組低,表明風(fēng)痰阻絡(luò)型ACI患者應(yīng)用化痰通絡(luò)湯結(jié)合阿托伐他汀鈣片治療效果較佳,可降低CAS 斑塊面積、IMT 值、斑塊總積分及血脂水平,減輕炎癥反應(yīng)。化痰通絡(luò)湯中白術(shù)益氣燥濕,法半夏燥濕化痰,共為君藥;天麻平肝熄風(fēng),膽南星清熱化痰、熄風(fēng)定驚,香附行氣解郁,共為臣藥;丹參為佐藥,具有活血化瘀之效;酒大黃為使藥,具有逐瘀通經(jīng)、清熱瀉火之效。全方共同發(fā)揮熄風(fēng)化痰通絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理研究顯示,丹參具有增加腦血流量、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等作用[11];法半夏、白術(shù)具有降血脂、抗凝、抗炎的作用[12]?;低ńj(luò)湯和阿托伐他汀鈣片聯(lián)合應(yīng)用于ACI 患者治療中,可明顯增強(qiáng)效果,且安全性較好,充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)。
綜上所述,在阿托伐他汀鈣片治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型ACI 患者可增強(qiáng)療效,穩(wěn)定CAS斑塊,減輕炎癥因子水平,且具有良好的安全性。