盛興柏，李城華，齊麗珍

樂平市中醫(yī)醫(yī)院，江西 樂平 333300

急性腦梗死（ACI）是缺血性腦血管疾病，在中老年人群中發(fā)病率較高，但近些年存在年輕化趨勢(shì)，究其原因主要與飲食結(jié)構(gòu)、工作生活壓力有關(guān)［1-2］。隨著臨床對(duì)ACI 發(fā)病機(jī)理研究的深入，發(fā)現(xiàn)該病與頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）密切相關(guān)［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)該病主要以抗血小板聚集、降脂等藥物為主，但單純的西醫(yī)治療臨床整體療效不佳。近些年，臨床上不斷探索，中西醫(yī)結(jié)合治療該病取得不錯(cuò)的成效，為臨床治療提供新的途徑。ACI 在中醫(yī)上歸屬于“中風(fēng)”的范疇，臨床以風(fēng)痰阻絡(luò)型較為常見，化痰通絡(luò)湯具有活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰的作用，是治療此病的經(jīng)驗(yàn)方?；诖?，本研究探討風(fēng)痰阻絡(luò)型ACI 患者應(yīng)用化痰通絡(luò)湯結(jié)合阿托伐他汀鈣片的療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以ACI 患者為研究對(duì)象，選取2020 年1 月至2021 年10 月入樂平市中醫(yī)院治療的患者90 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45 例。對(duì)照組26 例男，19 例女；年齡范圍42～78 歲，年齡（62.33±5.37）歲；病程范圍15 h～7 d，病程（3.67±0.42）d。觀察組24 例男，21 例女；年齡范圍40～80 歲，年齡（62.46±5.42）歲；病程范圍17 h～7 d，病程（3.71±0.40）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲樂平市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：起病急；局灶神經(jīng)缺損，少數(shù)為全面缺損；臨床癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上；經(jīng)顱腦MRI 或CT 確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：屬風(fēng)痰阻絡(luò)型，主要表現(xiàn)為半身不遂，舌強(qiáng)言蹇，口舌歪斜，頭暈?zāi)垦?，肢體麻木或手足拘急；舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈弦滑。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且多普勒超聲檢測(cè)顯示頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）增厚＞1.3 mm，并形成CAS 斑塊；初次發(fā)??；具備完整的臨床資料；患者或近親屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期服用調(diào)血脂藥物者；腦出血性腦梗死者；合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者；合并精神疾病患者；依從性差，無法堅(jiān)持服藥者；合并腦惡性腫瘤者。

1.4 方法

對(duì)照組予以腦部營(yíng)養(yǎng)支持、抗血小板聚集、維持水/電解質(zhì)代謝等治療，并對(duì)癥予以控制血糖、血壓?？诜⑼蟹ニ♀}片（浙江宏元藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213826，規(guī)格：20 mg）治療，20 mg/次，1次/d。觀察組加用化痰通絡(luò)湯治療，方組：白術(shù)、香附、法半夏各10 g，丹參10 g，天麻10 g，膽南星、酒大黃各6 g，加水煎成400 mL 藥汁，分早晚2 次溫服，1 劑/d。兩組均連續(xù)治療3 周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：按照中醫(yī)癥候積分減少＞90%、中醫(yī)癥候積分減少60%～90%、中醫(yī)癥候積分減少30%～59%、中醫(yī)癥候積分減少＜30%分別計(jì)為痊愈、顯效、有效和無效。（2）血脂水平：于治療前、治療3 周后采集患者5 mL 靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固（LDL-C）、三酰甘油（TG）水平。（3）CAS 斑塊指標(biāo)：采用美國(guó)GEvivid7.0 彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈主干、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部位、分叉部位共6 處CAS 斑塊最大頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）值的平均值，以此作為平均總動(dòng)脈IMT 值；每個(gè)板塊分別測(cè)量3 條直徑，將最大兩條相乘即斑塊面積；采用改良后的Crous 法評(píng)估斑塊總積分，即將6 處CAS 斑塊的最大厚度相加。分別于治療前、治療3周后檢測(cè)。（4）炎癥因子水平：檢測(cè)白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法，于治療前、治療3 周后檢測(cè)。（5）不良反應(yīng)：如惡心嘔吐、腹瀉等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與對(duì)照組比，臨床總有效率觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 血脂水平

兩組治療前TC、TG、LDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后TC、TG、LDL-C 水平低于治療前，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂水平比較（） mmol/L

表2 兩組血脂水平比較（） mmol/L

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 CAS 斑塊指標(biāo)

兩組治療前IMT 值、斑塊面積、斑塊總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后IMT值、斑塊面積、斑塊總積分低于治療前，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CAS斑塊指標(biāo)比較（）

表3 兩組CAS斑塊指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 炎癥因子水平

兩組治療前IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后IL-6、TNF-α水平低于治療前，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（）ng/L

表4 兩組炎癥因子水平比較（）ng/L

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.5 不良反應(yīng)

兩組未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，CAS 會(huì)使得IMT 增加及斑塊形成，導(dǎo)致頸動(dòng)脈堵塞，從而使腦部供血受阻，是誘發(fā)ACI 的重要原因［6-7］。高水平的LDL-C 被認(rèn)為是導(dǎo)致腦部血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其濃度升高至某一程度時(shí)，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，導(dǎo)致斑塊持續(xù)增長(zhǎng)，若動(dòng)脈壁不能向外進(jìn)行代償性擴(kuò)張，CAS 斑塊會(huì)向血管腔內(nèi)凸出，當(dāng)其破裂時(shí)，血凝塊與血栓開始形成從而引起腦梗死癥狀。此外，炎癥反應(yīng)是ACI 發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成［8-9］。阿托伐他汀可減少斑塊內(nèi)炎性浸潤(rùn)，促進(jìn)斑塊穩(wěn)定，逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊，減少動(dòng)脈血栓的形成［10］。

風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)，患者或年老，或久病體虛，或飲食不節(jié)，過食肥甘，或外邪等誘發(fā)，風(fēng)邪夾痰，痹阻氣血脈絡(luò)，可有半身不遂、手足麻木等癥狀。故治療本病應(yīng)以熄風(fēng)化痰通絡(luò)為基本原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，TC、TG、LDL-C、IMT 值、斑塊面積、斑塊總積分、IL-6、TNF-α 較對(duì)照組低，表明風(fēng)痰阻絡(luò)型ACI患者應(yīng)用化痰通絡(luò)湯結(jié)合阿托伐他汀鈣片治療效果較佳，可降低CAS 斑塊面積、IMT 值、斑塊總積分及血脂水平，減輕炎癥反應(yīng)。化痰通絡(luò)湯中白術(shù)益氣燥濕，法半夏燥濕化痰，共為君藥；天麻平肝熄風(fēng)，膽南星清熱化痰、熄風(fēng)定驚，香附行氣解郁，共為臣藥；丹參為佐藥，具有活血化瘀之效；酒大黃為使藥，具有逐瘀通經(jīng)、清熱瀉火之效。全方共同發(fā)揮熄風(fēng)化痰通絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，丹參具有增加腦血流量、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等作用［11］；法半夏、白術(shù)具有降血脂、抗凝、抗炎的作用［12］?；低ńj(luò)湯和阿托伐他汀鈣片聯(lián)合應(yīng)用于ACI 患者治療中，可明顯增強(qiáng)效果，且安全性較好，充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在阿托伐他汀鈣片治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型ACI 患者可增強(qiáng)療效，穩(wěn)定CAS斑塊，減輕炎癥因子水平，且具有良好的安全性。