葉斌，鐘曉娟

贛州市中醫(yī)院，江西 贛州 341000

胃潰瘍是以節(jié)律性餐后、慢性、周期性上腹部疼痛為主要表現(xiàn)的胃黏膜局部損害疾病，患者可有燒灼樣脹痛、鈍痛、酸痛等癥狀；全球發(fā)病率約為10%，在伴有胃腸道基礎(chǔ)疾病患者中，胃潰瘍發(fā)病率達(dá)25%，約2%～5%患者可能發(fā)生癌變［1-2］。目前胃潰瘍發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為可能與防御與攻擊因素失衡相關(guān)。目前用于胃潰瘍的藥物較多，但徹底治愈胃潰瘍較為困難，有研究證明胃潰瘍治愈后復(fù)發(fā)率高達(dá)60%～80%，且患者可出現(xiàn)耐藥性、長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生副作用等，給患者心理、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生較大壓力［3］。因此，通過(guò)辨證論治，對(duì)于胃潰瘍患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，對(duì)緩解患者癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、減少?gòu)?fù)發(fā)以及并發(fā)癥方面有著較好的療效。基于此，本研究以溫中散寒為治則，予以理中湯加減聯(lián)合隔姜灸治療脾胃虛寒型胃潰瘍，證實(shí)其臨床的有效性，為進(jìn)一步研究及推廣奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2021 年9 月期間于贛州市中醫(yī)院接受治療的胃潰瘍（脾胃虛寒）患者90 例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A 組、B 組、C 組各30 例。A 組男18 例，女12 例；年齡范圍21～67 歲，年齡（42.15±5.65）歲；病程范圍2 個(gè)月～3 年，病程（2.15±0.45）年。B 組男16 例，女14 例；年齡范圍22～68 歲，年齡（42.38±5.72）歲；病程范圍2 個(gè)月～4 年，病程（2.21±0.48）年。C 組男15例，女15 例；年齡范圍23～68 歲，年齡（42.23±5.68）歲；病程3 個(gè)月～4 年，病程（2.25±0.46）年。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)中西醫(yī)診斷：符合胃潰瘍［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷：符合脾胃虛寒型［5］標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胃痛隱隱、饑餓或遇寒加重，進(jìn)食或得溫后則緩解，喜暖喜按；次癥：神疲倦怠，面色不華，食少便溏，四肢不溫等；舌脈：苔薄白，脈細(xì)弱。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次診斷為胃潰瘍；③具有良好認(rèn)知及溝通能力，可配合研究；④患者簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃部器質(zhì)性病變者；②入組治療前2 周接受與疾病相關(guān)治療者；③急性穿孔、瘢痕性幽門(mén)梗阻及應(yīng)激性潰瘍者。

1.3 方法

A 組患者予以泮托拉唑鈉腸溶片（湖北濟(jì)安堂藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084498，規(guī)格：40 mg），40 mg/次，1 次/d，早餐前半小時(shí)服用，連續(xù)服用8 周。B 組患者在A 組基礎(chǔ)上，加以理中湯加減口服，具體藥物有：干姜15 g、生姜15 g、黨參15 g、桂枝10 g、白術(shù)15g、陳皮10 g、法半夏10 g、木香5 g、砂仁15 g、炙甘草5 g，免煎顆粒，水沖服，3 次/d，連續(xù)治療8 周。C 組患者在B 組治療基礎(chǔ)上，加以隔姜灸，具體方法：囑患者仰臥位，取厚0.3 cm 姜片置于神闕穴、足三里穴、關(guān)元穴位上，將2.0 cm×1.5 cm 艾炷放于姜片上進(jìn)行隔姜灸，期間適當(dāng)調(diào)整施灸高度，以局部皮膚溫?zé)岵粻C為度，待艾段完全燃盡后取下艾灰，每穴灸3 壯，3 穴同時(shí)進(jìn)行。2 次/d，共治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥候積分：于治療前后根據(jù)胃潰瘍脾胃虛寒型主次癥及舌脈變化情況進(jìn)行評(píng)估，主癥、次證依據(jù)嚴(yán)重程度無(wú)、輕、中、重分別記0、2、4、6 分，0、1、2、3 分，舌脈根據(jù)有、無(wú)，記0、1 分。積分為各癥狀評(píng)分之和，積分越高則癥狀越嚴(yán)重。（2）潰瘍變化：治療前后根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中胃鏡檢查療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。潰瘍及周?chē)装Y消失為痊愈；潰瘍消失仍有炎癥為顯效；潰瘍縮小在50%及以上為有效；潰瘍面縮小在50%以下或有擴(kuò)大則為無(wú)效?？傆行?痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)。（3）復(fù)發(fā)：三組患者治療后進(jìn)行為期半年的跟蹤隨訪，記錄潰瘍復(fù)發(fā)（《消化性潰瘍中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》［7］中胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡檢查確診）情況。（4）安全性：包括不良反應(yīng)（惡心嘔吐，頭暈，失眠等）、三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及凝血功能情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分對(duì)比

治療后三組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且A組最高、B 組次之、C 組最低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組胃潰瘍脾胃虛寒型患者治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比（） 分

表1 三組胃潰瘍脾胃虛寒型患者治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比（） 分

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

2.2 潰瘍變化評(píng)估對(duì)比

C 組治療總有效率最高，B 組次之，A 組最低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組胃潰瘍脾胃虛寒型患者治療后潰瘍變化評(píng)估對(duì)比［例（%）］

2.3 復(fù)發(fā)對(duì)比

治療后6 個(gè)月內(nèi)A 組復(fù)發(fā)9 例（30.00%），B 組復(fù)發(fā)4 例（13.33%），C 組復(fù)發(fā)2 例（6.67%），A 組復(fù)發(fā)率最高，B 組次之，C 組最低（χ2=6.19，P=0.045）。

2.4 安全性對(duì)比

三組患者治療前后三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及凝血功能均未出現(xiàn)異常。A 組出現(xiàn)2 例（6.68%）惡心干嘔，B 組出現(xiàn)3 例（10.00%）惡心干嘔，C 組出現(xiàn)1 例惡心干嘔，2 例皮膚潮紅，共3 例（10.00%），三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.30，P=0.861）

3 討論

中醫(yī)學(xué)中將胃潰瘍歸屬于“胃脘痛”“反酸”等范疇，病機(jī)為飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，情志不暢，至脾胃虛弱，抑或外邪入侵，傷及脾胃，致脾氣虛弱，中焦失和，脾陽(yáng)不足，胃絡(luò)受損所致［8］。故胃潰瘍以脾胃虛寒型最為多見(jiàn)。脾胃虛寒型多因久病累及脾陽(yáng)，而脾胃虛寒則致胃脘痛，且脾為生化之源，脾虛則致氣血不足，血運(yùn)無(wú)力，機(jī)失所養(yǎng)，故神疲倦怠，而脾陽(yáng)不足則寒邪內(nèi)生，吐酸，舌苔?。?］。故中醫(yī)治療脾胃虛寒胃潰瘍應(yīng)實(shí)施溫中健脾，和胃止痛之法。

理中湯中黨參可健脾益氣，溫陽(yáng)除濕；白術(shù)可健脾和胃，燥濕利水；生姜、干姜可溫中散寒、回陽(yáng)通脈；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；法半夏可行氣開(kāi)脾，燥濕化痰；木香可健脾消食，疏肝理氣；砂仁可化濕行氣，醒脾和胃，炙甘草可健脾益氣，清熱解毒［10］。諸藥合用，共奏健脾益氣，溫中散寒，通絡(luò)止痛功效。隔姜灸屬于一種中醫(yī)外治方法，是在艾炷下面放置姜片作為隔熱物的一種灸法，而生姜可驅(qū)寒發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，在艾灸溫?zé)岬淖饔孟驴蛇M(jìn)一步提升姜片功效，發(fā)揮溫經(jīng)散寒、止嘔解表、舒筋活絡(luò)功效［11］。本研究將理中湯與隔姜灸應(yīng)用于脾胃虛寒胃潰瘍患者治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后C 組中醫(yī)癥候積分低于B 組，A 組，治療總有效率高于B 組，A 組。說(shuō)明給予脾胃虛寒胃潰瘍患者溫中散寒法治療可提高療效，改善臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍面愈合。分析其原因?yàn)?，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，理中湯可抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合，且該藥能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及排空，促進(jìn)胃腸道不適癥狀的改善［12］。隔姜灸取神闕穴，該穴于臍正中，此處艾灸可溫通經(jīng)脈，健脾補(bǔ)氣；足三里穴為胃病治療常見(jiàn)穴，艾灸此穴可健脾益胃，和中補(bǔ)氣，溫中散寒；關(guān)元穴為補(bǔ)益、保健要穴，艾灸此穴可補(bǔ)陽(yáng)益氣。且有研究指出，刺激足三里穴可增強(qiáng)機(jī)體免疫力及抗病毒能力，可抵御胃腸道致病菌對(duì)胃黏膜的損傷，起到保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍面愈合的作用［13］。此外，本研究治療后隨訪半年發(fā)現(xiàn)，C 組復(fù)發(fā)率低于B 組、A 組，提示溫中散寒法可降低脾胃虛寒胃潰瘍患者復(fù)發(fā)率?？赡芤驕刂猩⒑軌驈钠⑽柑摵笣儾C(jī)及整體出發(fā)，辨證論治，實(shí)施中藥內(nèi)服，艾灸外治的內(nèi)外兼治法，提高治療效果，從根本治愈疾病，可達(dá)到標(biāo)本兼治目的，能夠較好地調(diào)節(jié)患者脾胃功能，促使患者脾胃維持一個(gè)良好的狀態(tài)，繼而降低胃潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［14］。本研究在溫中散寒法治療胃潰瘍的安全性中發(fā)現(xiàn)，三大常規(guī)、肝腎功能均未見(jiàn)異常，僅出現(xiàn)輕微不適癥狀，且B、C 組不良反應(yīng)較A 組略高，考慮可能因C 組實(shí)施的隔姜灸過(guò)程中，因溫度或距離沒(méi)有控制得當(dāng)，導(dǎo)致患者皮膚表現(xiàn)出現(xiàn)潮紅情況，而B(niǎo) 組在A 組基礎(chǔ)上增加理中湯的服用，服用中藥可能會(huì)引起的患者出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐。但停止治療后癥狀均消失，提示溫中散寒法在胃潰瘍患者治療中安全性較高。

綜上所述，溫中散寒法可促進(jìn)脾胃虛寒胃潰瘍患者潰瘍面的愈合，改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，且治療具有較高安全性。