葉斌,鐘曉娟
贛州市中醫(yī)院,江西 贛州 341000
胃潰瘍是以節(jié)律性餐后、慢性、周期性上腹部疼痛為主要表現(xiàn)的胃黏膜局部損害疾病,患者可有燒灼樣脹痛、鈍痛、酸痛等癥狀;全球發(fā)病率約為10%,在伴有胃腸道基礎(chǔ)疾病患者中,胃潰瘍發(fā)病率達(dá)25%,約2%~5%患者可能發(fā)生癌變[1-2]。目前胃潰瘍發(fā)病機(jī)制尚不明確,認(rèn)為可能與防御與攻擊因素失衡相關(guān)。目前用于胃潰瘍的藥物較多,但徹底治愈胃潰瘍較為困難,有研究證明胃潰瘍治愈后復(fù)發(fā)率高達(dá)60%~80%,且患者可出現(xiàn)耐藥性、長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生副作用等,給患者心理、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生較大壓力[3]。因此,通過(guò)辨證論治,對(duì)于胃潰瘍患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法,對(duì)緩解患者癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、減少?gòu)?fù)發(fā)以及并發(fā)癥方面有著較好的療效。基于此,本研究以溫中散寒為治則,予以理中湯加減聯(lián)合隔姜灸治療脾胃虛寒型胃潰瘍,證實(shí)其臨床的有效性,為進(jìn)一步研究及推廣奠定基礎(chǔ)。
選取2021 年7 月至2021 年9 月期間于贛州市中醫(yī)院接受治療的胃潰瘍(脾胃虛寒)患者90 例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A 組、B 組、C 組各30 例。A 組男18 例,女12 例;年齡范圍21~67 歲,年齡(42.15±5.65)歲;病程范圍2 個(gè)月~3 年,病程(2.15±0.45)年。B 組男16 例,女14 例;年齡范圍22~68 歲,年齡(42.38±5.72)歲;病程范圍2 個(gè)月~4 年,病程(2.21±0.48)年。C 組男15例,女15 例;年齡范圍23~68 歲,年齡(42.23±5.68)歲;病程3 個(gè)月~4 年,病程(2.25±0.46)年。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)中西醫(yī)診斷:符合胃潰瘍[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷:符合脾胃虛寒型[5]標(biāo)準(zhǔn),主癥:胃痛隱隱、饑餓或遇寒加重,進(jìn)食或得溫后則緩解,喜暖喜按;次癥:神疲倦怠,面色不華,食少便溏,四肢不溫等;舌脈:苔薄白,脈細(xì)弱。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次診斷為胃潰瘍;③具有良好認(rèn)知及溝通能力,可配合研究;④患者簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并胃部器質(zhì)性病變者;②入組治療前2 周接受與疾病相關(guān)治療者;③急性穿孔、瘢痕性幽門(mén)梗阻及應(yīng)激性潰瘍者。
A 組患者予以泮托拉唑鈉腸溶片(湖北濟(jì)安堂藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084498,規(guī)格:40 mg),40 mg/次,1 次/d,早餐前半小時(shí)服用,連續(xù)服用8 周。B 組患者在A 組基礎(chǔ)上,加以理中湯加減口服,具體藥物有:干姜15 g、生姜15 g、黨參15 g、桂枝10 g、白術(shù)15g、陳皮10 g、法半夏10 g、木香5 g、砂仁15 g、炙甘草5 g,免煎顆粒,水沖服,3 次/d,連續(xù)治療8 周。C 組患者在B 組治療基礎(chǔ)上,加以隔姜灸,具體方法:囑患者仰臥位,取厚0.3 cm 姜片置于神闕穴、足三里穴、關(guān)元穴位上,將2.0 cm×1.5 cm 艾炷放于姜片上進(jìn)行隔姜灸,期間適當(dāng)調(diào)整施灸高度,以局部皮膚溫?zé)岵粻C為度,待艾段完全燃盡后取下艾灰,每穴灸3 壯,3 穴同時(shí)進(jìn)行。2 次/d,共治療8 周。
(1)中醫(yī)癥候積分:于治療前后根據(jù)胃潰瘍脾胃虛寒型主次癥及舌脈變化情況進(jìn)行評(píng)估,主癥、次證依據(jù)嚴(yán)重程度無(wú)、輕、中、重分別記0、2、4、6 分,0、1、2、3 分,舌脈根據(jù)有、無(wú),記0、1 分。積分為各癥狀評(píng)分之和,積分越高則癥狀越嚴(yán)重。(2)潰瘍變化:治療前后根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中胃鏡檢查療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。潰瘍及周?chē)装Y消失為痊愈;潰瘍消失仍有炎癥為顯效;潰瘍縮小在50%及以上為有效;潰瘍面縮小在50%以下或有擴(kuò)大則為無(wú)效??傆行?痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)。(3)復(fù)發(fā):三組患者治療后進(jìn)行為期半年的跟蹤隨訪,記錄潰瘍復(fù)發(fā)(《消化性潰瘍中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》[7]中胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn),胃鏡檢查確診)情況。(4)安全性:包括不良反應(yīng)(惡心嘔吐,頭暈,失眠等)、三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及凝血功能情況。
治療后三組中醫(yī)癥候積分均低于治療前,且A組最高、B 組次之、C 組最低(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 三組胃潰瘍脾胃虛寒型患者治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比() 分
表1 三組胃潰瘍脾胃虛寒型患者治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比() 分
注:與A組比較,aP<0.05;與B組比較,bP<0.05。
C 組治療總有效率最高,B 組次之,A 組最低(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 三組胃潰瘍脾胃虛寒型患者治療后潰瘍變化評(píng)估對(duì)比[例(%)]
治療后6 個(gè)月內(nèi)A 組復(fù)發(fā)9 例(30.00%),B 組復(fù)發(fā)4 例(13.33%),C 組復(fù)發(fā)2 例(6.67%),A 組復(fù)發(fā)率最高,B 組次之,C 組最低(χ2=6.19,P=0.045)。
三組患者治療前后三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及凝血功能均未出現(xiàn)異常。A 組出現(xiàn)2 例(6.68%)惡心干嘔,B 組出現(xiàn)3 例(10.00%)惡心干嘔,C 組出現(xiàn)1 例惡心干嘔,2 例皮膚潮紅,共3 例(10.00%),三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.30,P=0.861)
中醫(yī)學(xué)中將胃潰瘍歸屬于“胃脘痛”“反酸”等范疇,病機(jī)為飲食不節(jié),勞倦內(nèi)傷,情志不暢,至脾胃虛弱,抑或外邪入侵,傷及脾胃,致脾氣虛弱,中焦失和,脾陽(yáng)不足,胃絡(luò)受損所致[8]。故胃潰瘍以脾胃虛寒型最為多見(jiàn)。脾胃虛寒型多因久病累及脾陽(yáng),而脾胃虛寒則致胃脘痛,且脾為生化之源,脾虛則致氣血不足,血運(yùn)無(wú)力,機(jī)失所養(yǎng),故神疲倦怠,而脾陽(yáng)不足則寒邪內(nèi)生,吐酸,舌苔?。?]。故中醫(yī)治療脾胃虛寒胃潰瘍應(yīng)實(shí)施溫中健脾,和胃止痛之法。
理中湯中黨參可健脾益氣,溫陽(yáng)除濕;白術(shù)可健脾和胃,燥濕利水;生姜、干姜可溫中散寒、回陽(yáng)通脈;陳皮可理氣健脾、燥濕化痰;法半夏可行氣開(kāi)脾,燥濕化痰;木香可健脾消食,疏肝理氣;砂仁可化濕行氣,醒脾和胃,炙甘草可健脾益氣,清熱解毒[10]。諸藥合用,共奏健脾益氣,溫中散寒,通絡(luò)止痛功效。隔姜灸屬于一種中醫(yī)外治方法,是在艾炷下面放置姜片作為隔熱物的一種灸法,而生姜可驅(qū)寒發(fā)表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),在艾灸溫?zé)岬淖饔孟驴蛇M(jìn)一步提升姜片功效,發(fā)揮溫經(jīng)散寒、止嘔解表、舒筋活絡(luò)功效[11]。本研究將理中湯與隔姜灸應(yīng)用于脾胃虛寒胃潰瘍患者治療中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后C 組中醫(yī)癥候積分低于B 組,A 組,治療總有效率高于B 組,A 組。說(shuō)明給予脾胃虛寒胃潰瘍患者溫中散寒法治療可提高療效,改善臨床癥狀,促進(jìn)潰瘍面愈合。分析其原因?yàn)?,現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出,理中湯可抑制胃酸分泌,保護(hù)胃黏膜,促進(jìn)潰瘍愈合,且該藥能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及排空,促進(jìn)胃腸道不適癥狀的改善[12]。隔姜灸取神闕穴,該穴于臍正中,此處艾灸可溫通經(jīng)脈,健脾補(bǔ)氣;足三里穴為胃病治療常見(jiàn)穴,艾灸此穴可健脾益胃,和中補(bǔ)氣,溫中散寒;關(guān)元穴為補(bǔ)益、保健要穴,艾灸此穴可補(bǔ)陽(yáng)益氣。且有研究指出,刺激足三里穴可增強(qiáng)機(jī)體免疫力及抗病毒能力,可抵御胃腸道致病菌對(duì)胃黏膜的損傷,起到保護(hù)胃黏膜,促進(jìn)潰瘍面愈合的作用[13]。此外,本研究治療后隨訪半年發(fā)現(xiàn),C 組復(fù)發(fā)率低于B 組、A 組,提示溫中散寒法可降低脾胃虛寒胃潰瘍患者復(fù)發(fā)率??赡芤驕刂猩⒑軌驈钠⑽柑摵笣儾C(jī)及整體出發(fā),辨證論治,實(shí)施中藥內(nèi)服,艾灸外治的內(nèi)外兼治法,提高治療效果,從根本治愈疾病,可達(dá)到標(biāo)本兼治目的,能夠較好地調(diào)節(jié)患者脾胃功能,促使患者脾胃維持一個(gè)良好的狀態(tài),繼而降低胃潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究在溫中散寒法治療胃潰瘍的安全性中發(fā)現(xiàn),三大常規(guī)、肝腎功能均未見(jiàn)異常,僅出現(xiàn)輕微不適癥狀,且B、C 組不良反應(yīng)較A 組略高,考慮可能因C 組實(shí)施的隔姜灸過(guò)程中,因溫度或距離沒(méi)有控制得當(dāng),導(dǎo)致患者皮膚表現(xiàn)出現(xiàn)潮紅情況,而B(niǎo) 組在A 組基礎(chǔ)上增加理中湯的服用,服用中藥可能會(huì)引起的患者出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐。但停止治療后癥狀均消失,提示溫中散寒法在胃潰瘍患者治療中安全性較高。
綜上所述,溫中散寒法可促進(jìn)脾胃虛寒胃潰瘍患者潰瘍面的愈合,改善臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率,且治療具有較高安全性。