羅婷，胡可

江西省精神病院，江西 南昌 330000

老年抑郁癥是指在老年期首發(fā)的、以情緒低落為表現(xiàn)的一種心理疾病，對老年人的認知、情感、生理方面均可造成不良影響［1］。艾司西酞普蘭是臨床上較為多見的治療抑郁癥的藥物，此藥物能通過對5-羥色胺再攝取的抑制，從而達到緩解抑郁癥臨床癥狀的效果，同時具有療效好，不良反應輕微的優(yōu)勢［2］。經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是一種安全無創(chuàng)、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的康復技術(shù)［3］。有研究顯示，rTMS 在難治性抑郁癥的治療中有良好的效果［4］。鑒于此，本研究將艾司西酞普蘭聯(lián)合rTMS 應用于老年抑郁癥患者的治療中取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2022 年1 月在江西省精神病院治療抑郁癥的老年患者80 例作為研究對象，根據(jù)患者入院治療的先后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，觀察組（n=40）和對照組（n=40），兩組患者一般資料對比均衡（P＞0.05），存在可比性，詳見表1。

表1 兩組抑郁癥患者一般資料對

1.2 納排標準

（1）納入標準：①年齡在60～75 歲之間；②符合抑郁癥的診斷標準［5］；③患者近1 月內(nèi)未服用其他抗抑郁藥物；④患者可進行正常溝通交流。（2）排除標準：①當前存在重大系統(tǒng)性疾??；②存在多器官功能障礙；③患者既往有藥物濫用史；④當前存在嚴重自殺傾向；⑤合并出血性疾病；⑥無法耐受電流或磁刺激的患者。

1.3 方法

對照組：采取草酸艾司西酞普蘭片（H.Lundbeck A/S 公司生產(chǎn)，注冊證號：H20150163，規(guī)格：10 mg）口服治療，10 mg/次，1 次/d，維持1 周后根據(jù)患者具體情況變化及時調(diào)整用藥劑量，最大劑量不超過20 mg/d，持續(xù)治療4 周。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應用rTMS 治療，首先對患者或其近親屬講述治療目的和具體的操作方法，取得患者同意，選用經(jīng)顱磁刺激治療儀（鄭州奧斯康電子科技有限公司，型號：NK-IA04J）對患者進行治療，患者取舒適臥位，將電極片貼于患者左側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)域，注意詢問患者的耐受程度，根據(jù)患者的不同情況調(diào)節(jié)有效刺激強度和頻率，頻率最高不超過10 Hz，強度最高不超過90% power。每周5 次，每次20 min，持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）焦慮、抑郁情況：選用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［6］和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［7］在治療前后分別對患者進行評分，采取0～4 分的5 級評分法，評分越高，表明患者焦慮、抑郁情況越嚴重。（2）血清神經(jīng)遞質(zhì)水平：包括5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA），護理人員于治療前和治療后分別采集患者早晨進食前肘靜脈血3 mL，經(jīng)3 000 rpm 離心后取血清，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清中的5-HT、NE、DA 水平，檢測試劑盒為上海麥克林生化科技有限公司生產(chǎn)。（3）認知功能：分別在治療前和治療后采取威斯康星卡片分類測驗（WCST）［8］對患者的認知功能進行評價，此測驗常用分類指標為完成分類數(shù)（Cc）、正確應答數(shù)（Rc）、持續(xù)性錯誤數(shù)（Rpe），Rpe 得分越低，Cc、Rc 得分越高，則說明患者認知功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 18.0 軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁情況對比

治療后觀察組患者HAMA、HAMD 評分顯著低于對照組患者（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組抑郁癥患者焦慮、抑郁情況對比（）分

表2 兩組抑郁癥患者焦慮、抑郁情況對比（）分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者血清神經(jīng)遞質(zhì)水平對比

治療后觀察組患者5-HT、NE、DA 水平均顯著高于對照組患者（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組抑郁癥患者血清神經(jīng)遞質(zhì)水平對比（） ng/L

表3 兩組抑郁癥患者血清神經(jīng)遞質(zhì)水平對比（） ng/L

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者認知功能對比

治療后，觀察組患者的WCST 各維度評分優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表4 所示。

表4 兩組抑郁癥患者認知功能對比（） 分

表4 兩組抑郁癥患者認知功能對比（） 分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

老年抑郁癥是老年科較為多見的精神心理障礙，會給患者認知功能造成損害、同時帶來睡眠障礙、生理不適等不良影響［9］。臨床上多采取藥物治療，其中應用較多的為艾司西酞普蘭［10］。但由于抑郁癥需長期服藥，且老年抑郁癥患者會存在認知功能較差的現(xiàn)象導致用藥依從性較差，對治療效果產(chǎn)生影響［11］，因此需采取輔助治療。本研究結(jié)果顯示觀察組患者治療后的HAMA、HAMD 評分均低于對照患者，說明在口服艾司西酞普蘭同時應用rTMS 治療能達到更好的治療效果。其原因在于rTMS 可通過刺激患者大腦前額葉背外側(cè)區(qū)增加腦部的血流灌注，提升腦細胞的代謝速度，增加大腦額葉皮質(zhì)的興奮性，從而增強抗抑郁的效果［12］。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的血清神經(jīng)遞質(zhì)水平均優(yōu)于對照組患者，說明艾司西酞普蘭聯(lián)合rTMS 治療可以更好地提升患者的血清神經(jīng)遞質(zhì)水平。其原因在于rTMS 能對調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的基因表達產(chǎn)生作用，從而提高患者腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的表達水平，同時磁刺激能有效增加腦部血流量，優(yōu)化患者免疫狀態(tài)。

認知功能障礙是老年抑郁癥患者的核心癥狀，且認知功能障礙與抑郁癥可相互影響，形成惡性循環(huán)［13］。研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)治療后的WCST 各條目評分優(yōu)于對照組，說明艾司西酞普蘭聯(lián)合rTMS 可以提升老年抑郁癥患者的認知功能。其原因在于艾司西酞普蘭能有效抑制5-HT 的攝取，治療抑郁癥起效更快。同時應用rTMS 治療可對大腦神經(jīng)元產(chǎn)生刺激，引起大腦對側(cè)緣上回及輔助運動區(qū)興奮性的增加，改善患者腦部整體功能的活動狀態(tài)，以促進患者認知功能的康復［14］。rTMS 的作用機制是通過磁場穿透顱骨改變大腦皮質(zhì)的局部電活動，重塑大腦皮質(zhì)的功能，從而對抑郁癥患者的程序記憶和反應速度起到改善作用［15］，以降低老年抑郁癥患者的認知功能受損程度。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯(lián)合rTMS 治療能改善老年抑郁癥患者的臨床癥狀，提升患者的血清神經(jīng)遞質(zhì)水平，增強患者認知功能，值得臨床推廣。