于丹

（江西中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生 南昌330004）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“骨痹”范疇，多與肝腎不足、風(fēng)寒濕熱邪外侵、氣血瘀阻有關(guān)。熱敏灸能夠溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒逐痹，直達(dá)病所，治療該病療效確切，得到醫(yī)患廣泛青睞，已成為治療該病的重要方法之一。筆者在臨床中對(duì)KOA不同證型進(jìn)行熱敏灸治療發(fā)現(xiàn)，其不同證型療效有差異。現(xiàn)將我們的臨床觀察報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例病例都來源于江西省中醫(yī)院針灸科就診的KOA患者。參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994）[1]分為肝腎兩虛、寒濕阻絡(luò)、濕熱阻絡(luò)、瘀血阻絡(luò)四種證型。各型患者基本情況比較，P>0.05，具有可比性。見表1。

表1 各型患者基本情況比較 (±S) 例

表1 各型患者基本情況比較 (±S) 例

組別n 男 女年齡(歲)平均病程(月)寒濕阻絡(luò)型20 10 1059.2±3.118.4±4.5濕熱阻絡(luò)型20 11 961.5±2.820.8±3.8瘀血阻絡(luò)型20 12 858.8±2.920.5±3.1肝腎兩虛型20 9 1162.2±3.019.1±3.9

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002）[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 熱敏腧穴探查方法[3]以膝關(guān)節(jié)周圍及腰部為熱敏腧穴高發(fā)區(qū)。于熱敏高發(fā)區(qū)，用點(diǎn)燃的艾條距離皮膚3cm左右施行艾灸，當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱和非熱覺中的一種或一種以上感覺時(shí)，即為發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象，該穴為熱敏腧穴。探查出高發(fā)區(qū)內(nèi)所有熱敏腧穴，做好記錄。

1.3.2 熱敏灸治療 取上述標(biāo)記的熱敏腧穴，按4步施灸，先回旋灸2min溫?zé)峋植繗庋?，繼雀啄灸2 min加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。每次施灸時(shí)間以感傳消失為度，時(shí)間因人而異，平均45min左右，1d1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包。

2 結(jié)果分析

2.1 不同證型KOA 患者療效比較 見表2。表2示，寒濕阻絡(luò)型、濕熱阻絡(luò)型、瘀血阻絡(luò)型、肝腎兩虛型四組的愈顯率分別為85.0%、30.0%、75.0%、60.0%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，四組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明治療后療效差異為：寒濕阻絡(luò)型>瘀血阻絡(luò)型>肝腎兩虛型>濕熱阻絡(luò)型。

表2 不同證型KOA患者療效比較 例(%)

2.2 不同證型有效以上患者隨訪半年臨床療效比較 見表3。表3示，寒濕阻絡(luò)型、濕熱阻絡(luò)型、瘀血阻絡(luò)型、肝腎兩虛型愈顯率分別為78.9%、14.3%、55.6%、37.5%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，四組患者療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明半年后隨訪療效差異仍為：寒濕阻絡(luò)型>瘀血阻絡(luò)型>肝腎兩虛型>濕熱阻絡(luò)型。5，

表3 不同證型有效以上患者半年后隨訪療效比較 例(%)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“痹癥”范疇，其病因病機(jī)是由于人體肝腎虧虛，氣血不足，或感受風(fēng)寒濕邪，筋脈痹阻，氣血不暢積久而發(fā)?！吨T病源候論》有：“亦有氣血虛，受風(fēng)邪而得之者”；《張氏醫(yī)通》曰：“膝為筋之府，膝痛無不因肝腎虛者”；《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！睙崦艟氖顷惾招陆淌诘热嘶诰寞熍R床，潛心研究近24年創(chuàng)立的一種艾灸新療法，通過探查腧穴熱敏狀態(tài)，尋找熱敏化腧穴，激發(fā)灸性感傳，施足灸量，于臨床灸療過程中達(dá)到“氣至病所”，從而大幅度提高灸療療效[3]。熱敏灸已廣泛運(yùn)用于KOA的臨床治療。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，熱敏灸治療KOA不同證型的臨床療效有差異，治療2個(gè)療程結(jié)束及半年后隨訪的療效均為：寒濕阻絡(luò)型>瘀血阻絡(luò)型>肝腎兩虛型>濕熱阻絡(luò)型，說明熱敏灸治療寒濕阻絡(luò)型KOA具有明顯優(yōu)勢(shì)。該研究對(duì)于臨床運(yùn)用熱敏灸治療KOA不同證型時(shí)選用治療方法具有一定的指導(dǎo)意義，值得臨床進(jìn)一步研究觀察。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.135-136

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].2002.127-128

[3]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社2006.163