張云杰 高潔 指導(dǎo)：程立紅

（1江西中醫(yī)學(xué)院2010級研究生 南昌330006；2江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006）

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，中醫(yī)稱為“肩痹”、“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”等，或根據(jù)本病好發(fā)年齡稱其為“五十肩”，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。本病的發(fā)生，多因年老體衰，氣血虛損，經(jīng)脈空虛，筋骨失養(yǎng)，再過度勞累，外感風(fēng)寒濕邪乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)，或勞傷經(jīng)脈，氣血閉阻，從而導(dǎo)致疼痛及活動障礙的發(fā)生。肩周炎的發(fā)病率近年來逐年上升并呈現(xiàn)出低齡化、年輕化的趨勢，影響著現(xiàn)代人的工作和生活質(zhì)量。眾多研究表明，針灸療法治療肩周炎的療效獨(dú)特，副作用小，費(fèi)用較低且有較高的臨床治愈率及有效率?，F(xiàn)將肩周炎的針灸治療概況歸納整理如下：

1 選穴原則

1.1 局部選穴 局部取穴是針灸治療肩周炎最重要的取穴方法。彭麗嵐等[1]取肩三針（肩髃、肩井、肩貞）為主穴，配以曲池穴、阿是穴，近期療效（臨床最后一次治療結(jié)果）為96%，遠(yuǎn)期療效（停止治療6個月以上隨訪結(jié)果）為98%。

1.2 遠(yuǎn)道選穴 循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴：劉茂德[2]對肩周炎進(jìn)行辨經(jīng)分型，選取遠(yuǎn)部穴位：手太陽經(jīng)型取申脈，手少陽經(jīng)型取陽陵泉或懸鐘，手陽明經(jīng)型及手陽明與手太陽同病均取條口透承山，手太陰與手少陽同病取三陰交透懸鐘，治療肩周炎患者63例，痊愈51例（80.95%），總有效率96.82%。循經(jīng)取起、止穴：孟慶良等[3]對肩周炎手陽明經(jīng)型取商陽、迎香，手太陰經(jīng)型取少商、中府，手太陽經(jīng)型配少澤、聽宮，治療154例，痊愈93例（60.4%），總有效率96.1%，并體會到本法有針入痛止之效。

1.3 特定穴 五輸穴之井穴：曹榮祿[4]根據(jù)脈氣“所出為井”，用五輸穴之一的井穴為主治療肩周炎，如病在手少陽三焦經(jīng)選取關(guān)沖穴等，他認(rèn)為井穴所處神經(jīng)末梢豐富，通經(jīng)作用明顯優(yōu)于其他穴。五輸穴之輸穴：王忠良[5]根據(jù)《難經(jīng)·六十八難》“輸主體重節(jié)痛”和《靈樞·順氣一日分四時》中的“病時間時甚者，取之輸”的記載，以及肩周炎多以疼痛為主，疼痛多晝輕夜重（時間時甚）的臨床特征，認(rèn)為應(yīng)取輸穴加以治療：手太陰經(jīng)型取太淵，手陽明經(jīng)型取三間，手少陽經(jīng)型取中渚，手太陽經(jīng)型取后溪，混合型則兼取上述有關(guān)經(jīng)上輸穴。絡(luò)穴：楊運(yùn)寬等[6]依據(jù)“久病入絡(luò)”理論，采用針刺手三陽經(jīng)及手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴為主治療肩周炎，共治50例，治愈43例（86%），有效率為100%。八會穴之筋會：郎伯旭[7]根據(jù)八會穴中“筋會陽陵”的理論，取陽陵泉為主治療肩周炎，療效確切。

1.4 臨床經(jīng)驗效穴 中平穴：王文遠(yuǎn)等[8]取中平穴（足三里下1寸、上巨虛上2寸處），左肩發(fā)病取右側(cè)中平穴，右肩取左穴，雙肩則取雙側(cè)穴，共治療2099例，治愈1477例，總有效率98.2%，并認(rèn)為此穴有顯著的鎮(zhèn)痛作用。太陽穴：郭義贏等[9]取患側(cè)太陽穴及局部穴位，取得理想效果，并認(rèn)為沿皮刺太陽穴的目的是減輕肩部疼痛、有利于肩關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉。天鼎穴：李靜茁[10]則獨(dú)取天鼎穴，不留針，治療100例，痊愈84例，總有效率97.0%，并認(rèn)為天鼎穴是行之有效的經(jīng)驗穴。肺俞穴：孫治東等[11]根據(jù)《針灸大成》中《楊氏醫(yī)案》“灸肺俞則痰氣可清，而手臂能舉矣”的記載，采用肺俞穴留置皮內(nèi)針的方法治療肩周炎32例，總有效率93.8%。

2 針灸療法

2.1 毫針刺法 曹榮祿[4]采用循經(jīng)辨證針刺井穴的方法治療肩周炎82例，方法是根據(jù)疼痛部位經(jīng)脈循行處（手三陽經(jīng)、手太陰經(jīng)），針刺其經(jīng)脈之井穴，向內(nèi)向上針刺，得氣為度。結(jié)果：治愈48例、顯效22例、好轉(zhuǎn)10例、無效2例，總有效率為97.56%。

2.2 熱敏灸法 郭紅波等[12]對23例肩周炎患者使用熱敏灸治療，治療10d后統(tǒng)計療效和不良反應(yīng)，8周后統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：熱敏灸治療總有效率為95.65%。治療后8周隨訪，無復(fù)發(fā)。

2.3 溫針 王玲玲[13]用齊刺溫針治療粘連前期肩周炎，方法：將148例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各74例，治療組采用齊刺溫針治療，對照組采用常規(guī)針刺法治療。觀察療效、肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍及日?；顒邮芟耷闆r。結(jié)果：治療組治愈率為81.08%，總有效率為100%，均高于對照組，差異有非常顯著性意義（P<0.01）。第1次治療后及1個療程后兩組視覺模擬評分(VAS)均明顯降低，與治療前比較，差異均有非常顯著性意義（P<0.01）。

2.4 電針 蔡衛(wèi)根[14]采用連續(xù)波和疏密波配合使用的方法治療肩周炎，發(fā)現(xiàn)在粘連期病邪由表入里，使用疏密波對病變組織具有明顯的興奮效應(yīng)，能夠促進(jìn)病變組織的新陳代謝，改善氣血循環(huán)和組織營養(yǎng)，消除病患的炎性水腫，有利于防止肌肉萎縮及肩關(guān)節(jié)粘連，從而使肩關(guān)節(jié)功能得到盡快的改善。此外，疏密波對處于粘連前期的患者有很好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，對進(jìn)入粘連期的患者，除鎮(zhèn)痛效應(yīng)外，還有較好的改善肩關(guān)節(jié)活動功能的作用。

2.5 齊刺法 王晶等[15]用齊刺法治療肩周炎35例，在肩關(guān)節(jié)周圍壓痛最明顯處定位，常規(guī)消毒，正中直刺1針，深1～1.5寸，局部有酸脹感后，左右向正中毫針方向各斜刺1針，距離視疼痛范圍做適當(dāng)調(diào)整，留針40min，每日1次，10次為1個療程。結(jié)果：臨床治愈14例，顯效14例，有效7例。

2.6 透刺法 謝昆等[16]采用多針透刺法治療肩周炎55例，與傳統(tǒng)的局部循經(jīng)取穴針刺法42例進(jìn)行療效對比。結(jié)果：治療組治愈率為52.72%，總有效率為96.36%；對照組治愈率為28.57%，總有效率為73.81%；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。說明多針透刺法治療肩周炎的療效明顯高于普通針刺法。

2.7 浮刺法 陸永輝等[17]用浮刺法治療肩周炎33例，治療組采用浮刺法，對照組采用普通針刺法。結(jié)果：觀察結(jié)果表明，兩組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評分變化差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），浮刺法緩解肩部疼痛明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法；兩組治療后臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），浮刺法療效優(yōu)于常規(guī)針刺法。

2.8 滯針法 孔祥飛[18]用滯針刺法治療肩周炎，治療組用滯針刺法，對照組用常規(guī)針刺法，兩組取穴和療程均相同，觀察其療效差異。結(jié)果：治療組治愈率為71.6%，總有效率為97.0%；對照組治愈率為52.3%，總有效率為87.7%；分別比較兩組的治愈率和總有效率，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后比較差異則有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.9 蒼龜探穴法 高宏偉等[19]用蒼龜探穴法為主配合溫針灸治療63例肩周炎患者，與66例常規(guī)針刺治療的患者對照。觀察期內(nèi)復(fù)合組痊愈41例，好轉(zhuǎn)19例，無效3例，痊愈率65.1%，總有效率95.2%；對照組痊愈30例，好轉(zhuǎn)25例，無效11例，痊愈率45.5%，總有效率83.3%。復(fù)合組的痊愈率、總有效率均高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有明顯差異（P<0.01）。

2.10 平衡針 程永等[20]采用動態(tài)平衡針法治療肩周炎患者40例，痊愈19例（占47.5%），愈顯率77.5%。王飛等[21]設(shè)平衡針治療組和對照組，平衡針法組取肩痛穴（位于足三里穴下2寸，偏向腓側(cè)），用直刺快速法，采用3寸毫針，直刺1～2寸，使針感向遠(yuǎn)距離的足趾傳導(dǎo)；兩側(cè)交叉取穴，每周3次，10次為1個療程。對照組以傳統(tǒng)手法傳統(tǒng)穴位進(jìn)行按摩，同時配合牽引。平衡針治療組60例，治愈56例（占93.33%），顯效4例（占6.67%）；對照組60例，治愈32例（占53.33%），顯效15例（占25.00%），好轉(zhuǎn)8例（占13.33%），無效5例（占8.33%）。

2.11 火針 李共信等[22]采用火針治療肩周炎，治療組采用火針治療，對照組采用常規(guī)針刺。結(jié)果：疼痛評分治療前后差值，治療組（30.04±2.81）分，對照組（16.30±3.83）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療后肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能綜合評分，治療組（143.91±2.34）分，對照組（84.95±16.29）分，兩組比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療組優(yōu)于對照組。

3 討論

針灸治療肩周炎，以其療效顯著、鎮(zhèn)痛效果頗佳的特點(diǎn)，現(xiàn)仍被臨床廣泛應(yīng)用。但目前各種報道對肩周炎的臨床療效評價尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床追蹤及設(shè)置對照等方面亦嫌不足，因此在臨床研究中應(yīng)注重臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，增加臨床追蹤力度，設(shè)置對照組以及廣泛運(yùn)用綜合療法。另外，近年來隨著現(xiàn)代人生活方式的多樣化和生活節(jié)奏的快速化，肩周炎的發(fā)病率逐年上升并呈現(xiàn)出低齡化、年輕化的趨勢，所以肩周炎的預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)比治療來得重要。

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