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        靜脈與口服鐵劑治療腎性貧血療效的臨床觀察

        2013-12-23 04:22:50熊英
        關(guān)鍵詞:補(bǔ)鐵鐵劑性貧血

        熊英

        (四川省德昌縣人民醫(yī)院 德昌615500)

        貧血是慢性腎功能衰竭患者常見的合并癥之一,而內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素缺乏為其主要原因,但臨床上許多腎性貧血患者對(duì)EPO治療無反應(yīng)或療效差的原因主要是鐵缺乏。據(jù)統(tǒng)計(jì),在美國(guó)接受EPO治療的終末期慢性腎功能衰竭患者中,43%紅細(xì)胞壓積(Hct)<30%,其中50%以上存在缺鐵[1]。對(duì)于如何應(yīng)用EPO,臨床上已積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn),但對(duì)于如何補(bǔ)充鐵劑臨床上還認(rèn)識(shí)不足。由于口服補(bǔ)鐵尚未證實(shí)有效,靜脈補(bǔ)鐵近年受到人們愈來愈多的關(guān)注,并且臨床也證實(shí)有效[2~3]?,F(xiàn)將我院2008年10月~2010年10月期間的62例應(yīng)用靜脈滴注蔗糖鐵注射液和口服富馬酸亞鐵配合EPO治療腎性貧血的療效和副作用進(jìn)行比較,報(bào)告如下。

        1 材料和方法

        1.1 一般資料 腎性貧血患者62例,隨機(jī)分為口服組和靜脈組,兩組患者均病情穩(wěn)定,無輸血史,無嚴(yán)重感染史,無血液系統(tǒng)疾病,無活動(dòng)性潰瘍,無消化道腫瘤等,同時(shí)Hb<110 g/L或Hct<30%,且SF<800μg/L,兩組患者的年齡、性別、體重、透析齡、治療前EPO劑量、Hb、Hct、SF等指標(biāo)無明顯差異。

        1.2 方法 (1)口服組給予富馬酸亞鐵200 mg,tid,連續(xù)口服8周后停藥。(2)靜脈組給予蔗糖鐵注射液,總補(bǔ)鐵量按美國(guó)NKFDOQI推薦[4~5],每次100 mg,每周2次,總用藥時(shí)間不超過8周。首次使用時(shí),先用試驗(yàn)劑量,即25 mg蔗糖鐵注射液,用25 mL生理鹽水稀釋后緩慢滴注(至少15 min)后,觀察15 min,如無不良反應(yīng)發(fā)生,將余下的75 mg蔗糖鐵注射液加入75 mL生理鹽水中,靜脈滴注30 min以上。(3)所有患者均常規(guī)使用EPO治療,劑量為100 U/(kg·周),皮下注射,若患者Hb達(dá)100 g/L則將EPO劑量減少50%,若患者Hb達(dá)120 g/L則將EPO劑量減少75%。

        1.3 觀察內(nèi)容 觀察用藥前、用藥后4周、用藥后8周、用藥后10周的Hb、Hct、SF、不良反應(yīng)以及應(yīng)用EPO劑量。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示,治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用組間t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后Hb、Hct、SF比較 兩組患者的貧血均得到有效糾正,Hb、Hct、SF均較治療前有明顯升高,而靜脈組升高幅度顯著于口服組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組治療前后Hb、Hct、SF比較 (±S)

        表1 兩組治療前后Hb、Hct、SF比較 (±S)

        注:與治療前相比,*P<0.05;與口服組治療后相比,△P<0.05。

        組別觀察時(shí)間n Hb(g/L)Hct(%)SF(μg/L)治療前31 68.22±10.05 21.33±3.27 243.3±78.8靜脈組治療后31 120.34±9.20*△ 32.20±4.12*△ 308.0±89.3*△治療前31 68.90±8.09 21.70±3.50 238.3±82.3口服組治療后31 82.35±9.32* 27.20±4.10* 242.3±80.3

        2.2 兩組EPO使用劑量比較 兩組患者應(yīng)用EPO的劑量在治療后較治療前均有所減少,靜脈組減少明顯(P<0.05)。見表2。

        表2 EPO使用劑量比較 (±S)

        表2 EPO使用劑量比較 (±S)

        注:與治療前相比,*P<0.05;與口服組治療后相比,△P<0.05。

        組別觀察時(shí)間n EPO(IU)治療前31 8 246.14±1 213.12靜脈組治療后31 5 412.03±865.31*△治療前31 8 246.14±1 213.12口服組治療后31 7 835.69±943.21*

        2.3 不良反應(yīng) 口服組消化道不良反應(yīng)明顯,占38.7%,其次是金屬味占12.9%,無呼吸困難、心悸、顏面潮紅等不良反應(yīng);靜脈組不良反應(yīng)以胸悶、面頰潮紅為主,占6.4%,予停藥、吸氧、靜脈推注琥珀氫化可的松可完全緩解,未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

        3 討論

        貧血是慢性腎功能衰竭(CRF)最常見的并發(fā)癥之一,可出現(xiàn)在所有的CRF患者。CRF貧血產(chǎn)生的根本原因是促紅細(xì)胞生成素(EPO)缺乏[6]。促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用已大大改善了腎性貧血的程度,然而接受促紅細(xì)胞生成素治療者,必須首先要保證體內(nèi)充足的鐵儲(chǔ)備。鐵是紅細(xì)胞生成的重要組成元素,鐵缺乏不僅影響骨髓造血,還會(huì)影響細(xì)胞代謝中很多重要的酶及輔酶的合成,從而對(duì)各系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響,腎性貧血患者缺鐵不僅加劇貧血嚴(yán)重程度,而且也是影響EPO效應(yīng)的重要原因。腎性貧血患者的絕對(duì)鐵缺乏為血清鐵蛋白小于100μg/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度小于20%,功能性鐵缺乏是指當(dāng)有更大量鐵需求以及合成血紅蛋白時(shí),從鐵儲(chǔ)備中釋放的鐵低于需求量。由于應(yīng)用EPO增加了紅細(xì)胞的生成,此時(shí)雖然SF水平正常或增高,但是轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度持續(xù)下降,表示鐵缺乏。腎性貧血患者應(yīng)有足夠的鐵以達(dá)到并保持Hb在110~120 g/L,Hct在33%~36%。為達(dá)此目標(biāo),口服鐵劑常不能維持足夠的鐵儲(chǔ)備,而需要靜脈補(bǔ)鐵[7]。盡管口服補(bǔ)鐵是主要補(bǔ)鐵途徑,但有些患者口服吸收差、胃腸道不良反應(yīng)及與其他藥物(如磷結(jié)合劑、H2受體拮抗劑等減少鐵劑吸收)的相互作用等因素,不能耐受口服補(bǔ)鐵,加之近年來EPO治療腎性貧血的普遍應(yīng)用,對(duì)鐵的需求加大,從而進(jìn)一步加重絕對(duì)性鐵缺乏或功能性鐵缺乏,繼之出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。文獻(xiàn)報(bào)道,靜脈鐵劑與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合,迅速到達(dá)骨髓,維持鐵儲(chǔ)存,加速紅細(xì)胞的生成,改善腎性貧血患者對(duì)EPO的反應(yīng)性,并可以減少EPO的用量[8]。

        本組觀察結(jié)果顯示,口服組、靜脈組Hb、Hct、SF均較治療前升高,而靜脈組升高明顯高于口服組(P<0.05),兩組治療后的EPO用量均有所減少,而靜脈組優(yōu)于口服組,說明靜脈組EPO效應(yīng)優(yōu)于口服組。不良反應(yīng)方面,口服組以胃腸道反應(yīng)為主,靜脈組以胸悶、面頰潮紅為主,兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。總之,靜脈補(bǔ)鐵不僅能及時(shí)有效地補(bǔ)充腎性貧血患者所需的鐵劑,使貧血狀況改善,不良反應(yīng)少,可安全應(yīng)用,而且能增強(qiáng)EPO效應(yīng),減少其用量。

        [1]Kosch M,Behner U,Bettger H,et al.A randomized,controlled paralle group trial on efficacy and safety of iron sucrose(Venofer)esirongluconate (Ferrlecit) in hemodialysis patients treated with rHuEPO[J].Nephrol Dial Transplant,2001,16:1 239

        [2]尹廣.促紅細(xì)胞生產(chǎn)素治療成人慢性腎衰貧血的幾點(diǎn)建議[J].腎臟病與透析腎移植雜志,1996,5(4):62-64

        [3]Besarab S,Amin N,Ahsan M,et al.Optimization of rHuEPO therapy with intravenous iron therapy in hemodialysis patients[J].Jam Soc Nephrol,2000,11:530-538

        [4]National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines for anemia of chronic kidney disease[J].Am J Kidney Dis,2001,37(Supp 1):S182-S238

        [5]王海燕.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.281-346

        [6]唐崇瑜.生血寧聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療慢性腎衰腎性貧血臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(3):27-28

        [7]何朝生,梁馨苓,史偉,等.不同形式補(bǔ)鐵對(duì)使用促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血療效的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2001,38(4):312-314

        [8]Macdougall IC,Tucker B,Thompson J,et al.A randomized controlled study of iron supplementation in patients treated with erythropoictin[J].Kidney Int,1996,50(5):1 694-1 699

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