鄧春燕 馬金晶 王玉蘭

（1.云南師范大學(xué)教育學(xué)部 云南昆明 650500；2.昆明市盤龍區(qū)特殊教育學(xué)校 云南昆明 650000）

世界衛(wèi)生組織將性健康定義為與性相關(guān)的身體、情感、精神和社會的幸福狀態(tài)[1]，這需要對性和性關(guān)系采取積極和尊重的態(tài)度，并要求有愉悅和安全的性經(jīng)歷，不會受到強(qiáng)迫，歧視和暴力。殘疾人也享有平等的性健康和生殖健康權(quán)利[2]，但在獲得相關(guān)信息和服務(wù)時,他們經(jīng)常面臨著各種阻礙，這些阻礙主要不是因?yàn)闅埣脖旧?，而是來自社會和個人的忽視和消極態(tài)度[3]。近年來，國內(nèi)外越來越多的研究表明，智力障礙人士雖然在智能發(fā)展方面低于常人，但其性生理的發(fā)展卻與常人大致相同[4]，也會有第二性征發(fā)育、性好奇和性需求[5]，但由于智力障礙導(dǎo)致其理解和批判性審查不同性規(guī)范和性信號的能力較弱[6]，性生理需求及性社會規(guī)范之間存在明顯沖突，常出現(xiàn)用不恰當(dāng)方式在不恰當(dāng)場合表達(dá)和解決性需求行為，例如當(dāng)眾暴露隱私部位、撫摸異性等。此外，性知識的缺乏又使得智力障礙或自閉癥學(xué)生容易成為性侵害的受害者和施暴者[7]。因此，對智力障礙學(xué)生進(jìn)行性健康教育意義重大。而培智學(xué)校具有鮮明的場域優(yōu)勢，是對智力障礙學(xué)生開展性健康教育的理想場所[8]。為更全面了解國內(nèi)外培智學(xué)校性健康教育研究現(xiàn)狀，通過CNKI、EBSCO、Web of Science數(shù)據(jù)庫以及Googlescholar對已有研究進(jìn)行檢索分析，以期為后續(xù)研究與學(xué)校實(shí)踐提供借鑒。

一、國內(nèi)研究：零星探討到系統(tǒng)課程開發(fā)

關(guān)于培智學(xué)生的性健康教育，國內(nèi)探討方興未艾。近年來，有學(xué)校利用沙盤游戲?qū)p度智障青少年異性交往偏差行為進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明：沙盤游戲?qū)p少智力障礙青少年異性交往偏差行為問題具有立即和維持成效[9]。采用自主設(shè)計(jì)個別化回合式教學(xué)對培智學(xué)校低年級學(xué)生進(jìn)行自我保護(hù)行為訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，該主題教學(xué)活動形式可有效改善培智學(xué)校低年級學(xué)生自我保護(hù)行為[10]。這些研究為培智學(xué)校性健康教育提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)，但規(guī)模較小，影響有限。為形成規(guī)模效應(yīng)，課程開發(fā)逐漸成為我國培智學(xué)校性健康教育的主要途徑。通過對智力障礙學(xué)生本人、教師、家長的調(diào)研，開發(fā)了一系列性健康教育課程并編寫了性健康教育校本課程的《課程標(biāo)準(zhǔn)》、《課程評量手冊》、《教師用書》和《家長用書》[11]。立足不同理論，課程開發(fā)各具特色，如基于“人際圈模型”構(gòu)建了“認(rèn)識自己、性別認(rèn)同、親熱一家、解碼月經(jīng)、公共場所文明、自我保護(hù)、人際圈模型游戲”七個針對智力障礙學(xué)生的性健康教育課程[12]。立足“自我實(shí)現(xiàn)的性教育”理論，從“生長過程、性別概念和性別角色、與家人的交往和對親情的指導(dǎo)、與其他人的交往和對友情的指導(dǎo)、性侵害的預(yù)防”五個領(lǐng)域開發(fā)了低年級智障學(xué)生性教育課程，從主體、對象、時間、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)五方面構(gòu)建評價體系[11]。此外，還有針對性健康教育不同領(lǐng)域的課程開發(fā)，如聚焦培智學(xué)生青春期性別教育，設(shè)計(jì)了“自我認(rèn)識、青春期生理變化、青春期心理變化、自我保護(hù)”等課程[13]。針對培智學(xué)校的“性防衛(wèi)”教育設(shè)計(jì)了兩性基本知識、性侵害基本知識、性侵害危機(jī)處理技能和性侵害防范技能四方面的性健康教育內(nèi)容[14]。

二、國外研究：反躬自省助力持續(xù)改進(jìn)

國外對培智學(xué)校性健康教育的研究起步稍早，目前更多是對已有課程的反思和改進(jìn)。首先是課程目標(biāo)方面，不同國家及學(xué)者提出的課程目標(biāo)有所不同，但都涵蓋了性生理知識的學(xué)習(xí)、性態(tài)度的形成、性交往能力的習(xí)得及性自我保護(hù)能力的增強(qiáng)[15-16]。在目標(biāo)制定時，強(qiáng)調(diào)為避免性健康教育課程提供者依靠自己的態(tài)度和價值觀指導(dǎo)內(nèi)容開發(fā)，需要與智力障礙學(xué)生合作共同設(shè)計(jì)和制作性健康教育課程，以確保反映智力障礙學(xué)生本人的需求和愿望[6]。在課程內(nèi)容方面，國內(nèi)學(xué)者提到的性健康教育內(nèi)容可以囊括為性生理、性心理、性社會交往和性自我保護(hù)四方面[17-19]，并在此基礎(chǔ)上，提出針對學(xué)生的年齡、智齡，實(shí)施不同的性健康教育內(nèi)容[17]。國外除教師、衛(wèi)生人員及專家確定的性和人際關(guān)系、生理學(xué)以及生殖健康等性健康教育內(nèi)容外，還關(guān)注到了智力障礙學(xué)生本人的性健康教育需求。在美國進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，患有智力障礙的年輕人建議計(jì)劃應(yīng)包括維系親密關(guān)系以及獲取有關(guān)性行為和性表達(dá)的知識[20]。在瑞典的一項(xiàng)研究中，有智力障礙的年輕人建議內(nèi)容包括提倡一種更加積極和賦權(quán)的方式來表達(dá)性和親密關(guān)系，參與者想要了解更多關(guān)于性傳播感染和懷孕問題等知識[6]。澳大利亞的一項(xiàng)研究描述了四個性健康教育課程，重點(diǎn)是性和關(guān)系、權(quán)利以及安全和尊重的關(guān)系[21]。在肯尼亞學(xué)校進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，研究參與者強(qiáng)調(diào)，計(jì)劃內(nèi)容需要超越風(fēng)險和傷害，包括關(guān)注支持人權(quán)和解決與對智障人士的污名和負(fù)面刻板印象相關(guān)的問題[22]。一項(xiàng)涉及智障青年的加拿大研究表明，性健康教育計(jì)劃作為促進(jìn)選擇和增強(qiáng)積極性身份的一種手段，應(yīng)涉及識別和區(qū)分適當(dāng)和不適當(dāng)?shù)男孕袨?，以及如何尋求幫助[23]。

在教學(xué)方法方面，除了游戲、活動、情景演繹等策略外，還對繪本教學(xué)、人際圈模型、同伴教育等實(shí)施方式在培智學(xué)校性健康中的運(yùn)用[24-27]。其中，特別肯定了“同伴主導(dǎo)模式”的優(yōu)越性。通過比較同伴主導(dǎo)與教師主導(dǎo)教學(xué)模式，發(fā)現(xiàn)同伴主導(dǎo)中學(xué)生獲得了更多的滿足感和樂趣[25-27]。鑒于性健康教育相關(guān)問題的敏感性，父母的觀點(diǎn)及參與也很重要[28]，教師、護(hù)士和家長的合作是性健康教育的重要保障[29]。確定了特殊學(xué)校實(shí)施性健康教育所面臨的四個障礙：保護(hù)弱勢群體的需要、缺乏職員培訓(xùn)、教育資源匱乏和文化禁令。必須解決以上問題，才能確保所有有智力障礙的年輕人能夠充分參與性健康教育課程并得到支持[30]。在課程評價方面，尚未形成明確的標(biāo)準(zhǔn)，大多學(xué)者在研究中建議要嚴(yán)格地評估涉智力障礙者的性健康教育計(jì)劃，以確定其有效性和所取得的成果，但目前缺乏相應(yīng)評估體系和工具[31]。

三、問題反思：形勢嚴(yán)峻 效果差強(qiáng)人意

雖然國外大部分培智教育機(jī)構(gòu)都提供性健康教育項(xiàng)目，但三分之一的機(jī)構(gòu)缺乏對項(xiàng)目本身進(jìn)行的正式評估[32]。部分校長、教師、學(xué)生對性和性健康教育的認(rèn)識明顯不足，大部分培智學(xué)生并不確定自己是否接受或理解性健康教育。有學(xué)者甚至將培智學(xué)校的性健康教育課程稱之為“被忽視的課程”，這是不被學(xué)校承認(rèn)或教授的課程，大部分性健康課程只能在課堂外與同齡人或其他人隱晦地教授[33]。學(xué)者還提出，目前現(xiàn)有的性健康教育標(biāo)準(zhǔn)過于籠統(tǒng)，難以適應(yīng)不同障礙程度培智學(xué)生的發(fā)展、成熟和知識水平。在特殊學(xué)校工作的專業(yè)人員表示，性健康教育領(lǐng)域缺乏進(jìn)一步的教育材料、方法和監(jiān)督。性健康教育實(shí)施的關(guān)鍵在于教師，但大部分培智學(xué)校教師覺得自己沒有做好提供性健康教育的準(zhǔn)備，且并未接受過性健康教育的正式培訓(xùn)[6][34-35]，許多教師在對培智學(xué)生進(jìn)行性健康教育時面臨選擇教學(xué)內(nèi)容的挑戰(zhàn)[36]，且往往以“警告”的形式進(jìn)行教學(xué)[37]。此外，大多數(shù)現(xiàn)有的性健康教育形式都側(cè)重于性風(fēng)險和預(yù)防，而不是性欲和性的更積極方面[6][33]。國內(nèi)也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，培智學(xué)校性健康教育不容樂觀，智力障礙學(xué)生對性健康知識的了解十分有限，學(xué)校對性健康教育的重視程度不高，缺乏性健康教育課程系統(tǒng)與相應(yīng)教材，性健康教育師資不足，性健康教育師資培訓(xùn)不夠，教學(xué)內(nèi)容單一，以自我保護(hù)及認(rèn)識身體等為主，缺乏對性表達(dá)的引導(dǎo)，性健康教育教學(xué)方法單一[38-41]。

通過對已有研究進(jìn)行梳理發(fā)現(xiàn)，智障人士對他們的性關(guān)系和性問題有不同的需求，雖然現(xiàn)有研究已經(jīng)開始關(guān)注到智力障礙群體自身的教育需求，但不可否認(rèn)的是，當(dāng)下的性健康教育計(jì)劃依然存在局限性。轉(zhuǎn)變性教育觀念、開發(fā)優(yōu)質(zhì)的性健康教育課程及教學(xué)資源、加強(qiáng)培智教師性健康教育內(nèi)容和技能培訓(xùn)以建立他們的知識、技能和信心，健全性健康教育評價和監(jiān)督等依然是國內(nèi)外培智學(xué)校性健康教育中亟待解決的問題。

四、未來展望：多措并舉提升教育質(zhì)量

（一）健全性健康教育體系，完善性健康教育內(nèi)容。從教學(xué)內(nèi)容來看，目前培智學(xué)校開展的性健康教育雖然以課堂為基礎(chǔ)，但絕大部分性健康教育內(nèi)容是零散的、單一主題的，而不是嵌入教育過程和體系中的持續(xù)、一致且全面的內(nèi)容傳授。這不利于學(xué)生系統(tǒng)的學(xué)習(xí)性健康教育知識，因此，在進(jìn)行培智學(xué)校性健康教育課程開發(fā)時，需進(jìn)行九年一貫制教學(xué)設(shè)計(jì)，性健康教育中的各個領(lǐng)域相互聯(lián)系，螺旋上升，最終達(dá)成總目標(biāo)。且需要設(shè)計(jì)配套的教學(xué)資源，以引導(dǎo)教師規(guī)范、科學(xué)地進(jìn)行性健康教育教學(xué)。另外，通過綜述可以看到，培智學(xué)校的性健康教育內(nèi)容以專家設(shè)計(jì)為主，雖然包含了與性健康有關(guān)的生理、心理及社會交往等不同層面，但忽視了對培智學(xué)生本人的性關(guān)系和性問題需求，以及家庭的不同看法。因此，在進(jìn)行培智學(xué)校性健康教育計(jì)劃制定時，培智學(xué)生本人及其家庭和專業(yè)人員必須在計(jì)劃內(nèi)容設(shè)計(jì)上進(jìn)行協(xié)作，以保證性健康教育計(jì)劃能切實(shí)解決一系列問題。

（二）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教師性健康知識水平。培智教師的性健康知識水平及性健康教育態(tài)度會極大地影響性健康內(nèi)容的傳授效果，但國內(nèi)外研究均培表明，智教師在進(jìn)行性健康教育教學(xué)之前很少或根本沒有關(guān)于這一主題的正式培訓(xùn)[35]。由于受傳統(tǒng)思想的禁錮，絕大部分教師在進(jìn)行性健康內(nèi)容教學(xué)時，無法以科學(xué)理性的態(tài)度進(jìn)行。當(dāng)針對智力障礙學(xué)生進(jìn)行性健康教育時，教師通常會使用含糊、委婉或者替代性的術(shù)語，并在智力障礙學(xué)生理解水平之外使用過多的專業(yè)術(shù)語，導(dǎo)致學(xué)生缺乏有意義的理解[42]，多數(shù)教師傳授的性健康知識也以禁欲知識為主[43]。且許多一線教師反映，難以把控性健康教育內(nèi)容尺度，面臨著“點(diǎn)到為止難免隔靴搔癢，過分深入又恐適得其反”的困境。此外，培智教師在課堂上講授性健康內(nèi)容還面臨著缺乏時間、缺乏課程、難以取得家長和學(xué)生的支持等多重障礙[44]。因此，培智學(xué)校需要協(xié)調(diào)好各方資源，并聯(lián)合高校專家開展師資培訓(xùn)工作，組織教師觀摩優(yōu)質(zhì)課教學(xué)視頻并展開研討，切實(shí)提高教師的性健康教育素養(yǎng)。

（三）明確性健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)，提升培智學(xué)校性健康教育實(shí)效性。雖然許多培智學(xué)校已經(jīng)向?qū)W生提供了性健康教育教學(xué)，但尚未制定明確的成果衡量標(biāo)準(zhǔn)，以使所取得的成果得到確認(rèn)。已有的關(guān)于性健康教育評估的研究表明，已實(shí)施的性健康教育可以成功地向培智學(xué)生傳授一些技能，幫助他們預(yù)防和保護(hù)自己免受性侵害。但我們無法確定的是，培智學(xué)生在課堂上獲得的知識能否轉(zhuǎn)換到實(shí)際情況下并產(chǎn)生所需行為技能的能力。已有評估措施依賴于筆試或協(xié)議，比如需要識別圖片中的身體部位或在遭受性侵犯時需做出何種反抗行為。知識的習(xí)得并不能等同于學(xué)生技能的獲得，且因?yàn)榇蟛糠峙嘀菍W(xué)生有嚴(yán)重智力障礙，存在溝通困難，僅通過問卷的形式很難真實(shí)反映其學(xué)習(xí)效果。因此，性健康教育項(xiàng)目的評估需采取多種評價方式，且在評估時需要盡量模擬真實(shí)情境，此外，評估需與目標(biāo)制定一致，同樣包括智力障礙學(xué)生本人及其父母等所有利益相關(guān)者。最后，還需要對接受性健康教育的培智學(xué)生進(jìn)行長期跟蹤，以確定持續(xù)的行為改變。

（四）豐富培智學(xué)校性健康教育渠道，促進(jìn)培智學(xué)生健康成長。從教育途徑來看，目前培智學(xué)校的性健康教育主要是課程教學(xué)為主，輔之以課下干預(yù)的形式，僅靠這兩種教育形式難以滿足培智學(xué)生的性健康教育需求。培智學(xué)校應(yīng)豐富性健康教育渠道，采取家校合作或?qū)W?！鐓^(qū)合作的模式推進(jìn)性健康教育，例如，學(xué)?？梢远ㄆ陂_展親子課堂，一方面可以向家長普及性健康教育知識，引導(dǎo)家長參與到學(xué)生的性健康教育過程，例如在教授“如何正確清洗生殖器”等實(shí)操性內(nèi)容時，可以讓家長在學(xué)生洗澡時進(jìn)行指導(dǎo)示范。另一方面可以邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的家長來到課堂中分享性健康教育心得，不定期開展“男生課堂”與“女生課堂”。此外，還可以結(jié)合沙盤游戲、戲劇、繪本等形式進(jìn)行教學(xué)。同時，在學(xué)校的物理環(huán)境上也可以進(jìn)行性健康教育文化滲透。每種教育模式都有自己的優(yōu)勢和不足，難以做到面面俱到。因此，培智學(xué)校應(yīng)該綜合多種性健康教育模式，以達(dá)到更好的教育效果，促進(jìn)培智學(xué)生健康成長。