吳 娟 ，陳小璐 ，陶秋吉

（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科，四川 成都 610041；2.出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室發(fā)育與婦兒疾病四川省重點實驗室，四川 成都 610041）

BOPPPS模型由加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)教學(xué)與學(xué)術(shù)成長中心提出，最初用于教師技能培訓(xùn)，為新教師提供一套專門的教學(xué)模式訓(xùn)練體系，后被作為一種課程設(shè)計模型廣泛應(yīng)用。它把教學(xué)設(shè)計分為6部分：導(dǎo)入（Bridge-in）：建立教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的聯(lián)系；目標(biāo)（Objective）：圍繞教學(xué)大綱，梳理教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生目標(biāo)明確；前測（Pre-assessment）：了解學(xué)生的基礎(chǔ)知識掌握程度；參與式教學(xué)（Participatorylearning）：引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)活動，共同完成教學(xué)內(nèi)容；后測（Post-assessment）：教師了解教學(xué)目標(biāo)是否達(dá)成；小結(jié)（Summary）：重點、難點回顧性復(fù)習(xí)、反思[1-2]。BOPPPS模型的核心策略是導(dǎo)學(xué)互動，在醫(yī)藥類課程教學(xué)中效果顯著，能促使教師引導(dǎo)學(xué)生全方位參與并展開協(xié)作式、探究式、問題式學(xué)習(xí)[2-4]。兒科護(hù)理是一門綜合性、實踐性和應(yīng)用性很強的?？谱o(hù)理課程，重在培養(yǎng)護(hù)生在兒科臨床護(hù)理崗位核心能力[5]，在傳統(tǒng)教學(xué)模式在不能很好滿足教學(xué)需求的情況下，將BOPPPS模型結(jié)合病情評估框架引入到小兒神經(jīng)護(hù)理教學(xué)，對提高兒科護(hù)理專業(yè)學(xué)生的評判性思維能力有著重要意義。作為專業(yè)的小兒神經(jīng)科護(hù)士，面對患兒起病急、病情重、病情變化快等特點，需要具備?？谱o(hù)士的系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性和全面性的病情評估能力，來保障患兒的安全，同時提高危重患者的救治成功率，在借鑒美國國家急救醫(yī)師學(xué)會創(chuàng)傷評估模式的基礎(chǔ)上，通過制定“ABCDOPQRST”的病情評估框架，為患兒突發(fā)癥狀的快速準(zhǔn)確識別和應(yīng)急處理打下堅實基礎(chǔ)。

1 基于BOPPPS模型結(jié)合ABCDOPQRST病情評估框架培訓(xùn)方案實施

1.1 梳理?？瓢Y狀，建立教學(xué)內(nèi)容

病情評估是責(zé)任護(hù)士重要的基本技能，是護(hù)士做出每項決策的基礎(chǔ)，針對小兒神經(jīng)科特點，病情評估框架已成為我科護(hù)士培訓(xùn)的重點?！癆BCD+OPQRST”病情評估框架，是指：A（Airway）、B（Breathing）、C（Circulation）、D（Disability）分別指“氣道、呼吸、循環(huán)、意識”，O（Onset）、P（Palliation）、Q（Quality）、R（Related）、S（Severity）、T（Time）分別指癥狀發(fā)生的“時間/部位、加劇/緩解因素、性質(zhì)、伴隨癥狀、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間”，ABCD是通過觀察患兒的氣道、呼吸、循環(huán)、意識能在早期快速發(fā)現(xiàn)危重患兒，采取急救措施，避免了評估不全，延誤搶救時機，如患兒ABCD，評估病情平穩(wěn)，沒有急需處處理的癥狀，再進(jìn)行OPQRST的評估。

神經(jīng)科患兒，在臨床中可能會出現(xiàn)各種危急重的癥狀，如頭痛、抽搐、煩躁、肌無力、步態(tài)不穩(wěn)等，要完成合理的癥狀評估培訓(xùn)，首先要梳理?？瓢Y狀，制定了培訓(xùn)計劃。以抽搐患兒為例，在進(jìn)行抽搐癥狀評估培訓(xùn)之前，先發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)在微信群，與學(xué)生聯(lián)系，建立教學(xué)內(nèi)容，整合教學(xué)資源，將抽搐相關(guān)的理論知識、最新文獻(xiàn)發(fā)送給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生自主探究。

1.2 明確教學(xué)目標(biāo)

運用KWL教學(xué)法幫助學(xué)生設(shè)定清晰的學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確自己的教學(xué)任務(wù)。

1.3 培訓(xùn)前測試

基于教學(xué)目標(biāo)，圍繞教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計前測問題，通過問卷星或金數(shù)據(jù)平臺發(fā)送，達(dá)到學(xué)生全部覆蓋，統(tǒng)一測試完成后，查看測試結(jié)果，了解學(xué)生的自身知識基礎(chǔ)。

1.4 參與式教學(xué)

開發(fā)教學(xué)任務(wù)，采用多元化教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生參與式學(xué)習(xí)。以抽搐為例，引導(dǎo)學(xué)生展示課前學(xué)習(xí)成果，例如：抽搐的表現(xiàn)、抽搐的急救處理等知識點，學(xué)生可以采取翻轉(zhuǎn)課堂，小組討論等形式開展，學(xué)生完成后帶教老師針對性給予點評；再以真實案例創(chuàng)設(shè)情景，進(jìn)行情景模擬教學(xué)；針對抽搐的癥狀，結(jié)合ABCDOPQRST病情評估框架進(jìn)行案例分析；案例：患兒 2歲5月，男，因“抽搐1年，加重一周”入院，入院診斷：癲癇？一般情況：患兒睡眠增多，進(jìn)食差，反應(yīng)遲鈍，神情淡漠，發(fā)育落后，每周抽搐2-3次，以夜間睡眠時多發(fā)。病情變化：現(xiàn)患兒抽搐一次，表現(xiàn)為呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大，面色口唇發(fā)紺，伴有喉間痰響，口角流涎，四肢強直抖動。原則：先評估處理：ABCD，首先對于ABCD的評估，見圖1，經(jīng)過處理，病情平穩(wěn)，目前狀態(tài)：昏睡狀態(tài)，精神反應(yīng)差，心率140次/分，再次評估：OPQRST，見圖2。病情評估結(jié)束后，就是拓展思維的訓(xùn)練，通過剛剛的案例我們可以思考引起抽搐的原因很多，通過病情評估框架，評估到患兒抽搐夜間睡眠時多發(fā)，結(jié)合一般情況，可以判斷出不能排除低血糖的引起，建議醫(yī)生監(jiān)測血糖，結(jié)果：測得血糖：2.1mmol/L，經(jīng)過處理：監(jiān)測血糖，維持血糖穩(wěn)定后，患兒抽搐得到了控制。

圖1 針對該案例抽搐癥狀的ABCD評估

圖2 針對該案例抽搐癥狀OPQRST評估

1.5 培訓(xùn)后測試

測試題再次通過問卷星或金數(shù)據(jù)平臺發(fā)送，達(dá)到學(xué)生全部覆蓋，統(tǒng)一測試完成后，查看測試結(jié)果，了解學(xué)生的培訓(xùn)后的成績，再進(jìn)行培訓(xùn)前后考核分析，針對性地進(jìn)行評價和改進(jìn)。

1.6 小結(jié)/反思

帶教老師提煉出教學(xué)重點、難點，梳理知識脈絡(luò)，學(xué)生根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行反思及自我總結(jié)，每個學(xué)生完成反思日記，對自己知識點的掌握成都，病情評估的不足之處、此次培訓(xùn)引發(fā)的新的思考等進(jìn)行自我反思，完成后給老師進(jìn)行單獨個性化的點評和探討。

2 討論

BOPPPS模型結(jié)合ABCDOPQRST病情評估框架的教學(xué)模式，能引導(dǎo)學(xué)生共同學(xué)習(xí)，積極互動，有效反饋，幫助學(xué)生有效控制學(xué)習(xí)過程，增加學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力。BOPPPS模塊的導(dǎo)言、目標(biāo)階段，以課前梳理教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生目標(biāo)明確，讓學(xué)生利用課外時間準(zhǔn)備學(xué)習(xí)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生“我要學(xué)”的求知欲，增強師生之間的溝通互動交流，并提高其自主學(xué)習(xí)能力。前測階段，適時在線發(fā)放檢測題及接收反饋信息，有利于教師及時了解學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況并根據(jù)情況調(diào)整后續(xù)培訓(xùn)設(shè)計，幫助護(hù)生建立目標(biāo)，以實現(xiàn)課上解決疑難，幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)與拓展。課中階段包括參與式學(xué)習(xí)、后測、小結(jié)。在參與式學(xué)習(xí)這一環(huán)節(jié)，結(jié)合ABCDOPQRST病情評估框架整合教學(xué)內(nèi)容，運用信息化技術(shù)與資源教學(xué)，提升護(hù)士的病情評估能力，運用病情評估框架掌握觀察內(nèi)容、觀察方法,對患者進(jìn)行連續(xù)動態(tài)地觀察及評估,進(jìn)而引導(dǎo)低年資護(hù)士加強思維方式的轉(zhuǎn)變和提高臨床思維的深度[5]。

全面準(zhǔn)確的病情評估可以協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確診斷，能預(yù)知疾病可能發(fā)展的方向，從而判斷不良預(yù)后因素，并及時與患者及家屬有效溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，同時采取正確的醫(yī)療處理措施，對規(guī)避、降低醫(yī)療風(fēng)險，降低病殘及病死率具有重要意義?；贐OPPPS模型結(jié)合ABCDOPQRST病情評估框架的教學(xué)強調(diào)“以學(xué)生為本”，高度融合傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式及現(xiàn)代信息技術(shù)、資源，教學(xué)設(shè)計符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，是一種重視教學(xué)互動與反思的閉環(huán)式反饋教學(xué)模式，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生參與度，保證高質(zhì)量的教學(xué)效果。