王銀超 王元順 陳建華

【摘要】目的：分析四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者的臨床治療。方法：采用隨機(jī)數(shù)表法來選擇我院收治的34例四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者，將其均分兩組，對(duì)照組患者治療的時(shí)候選擇鋼板內(nèi)固定術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者在治療的時(shí)候選擇髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，對(duì)比效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分、活動(dòng)范圍評(píng)分等指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異顯示也有意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的關(guān)節(jié)疼痛率整體低于對(duì)照組，差異顯示也有意義（P<0.05）；除此以外，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后VAS評(píng)分都要明顯低于對(duì)照組，差異顯示也有意義（P<0.05）。結(jié)論：治療四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者的時(shí)候建議首選髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的方式，不但能夠顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能，而且整體效果良好。

【關(guān)鍵詞】四肢創(chuàng)傷；開放性并粉碎性骨折；髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；治療效果

Clinical treatment of patients with traumatic open and comminutedfractureoflimbs

WANG Yinchao， WANG Yuanshun， CHEN Jianhua

Department of Orthopaedics， Xining Third Peoples Hospital， Qinghai， Xining， Qinghai 810005， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical treatment of patients with open and comminuted fractures of limbs.Methods：34 patients with traumatic open and comminuted fractures of limbs treated in our hospital were selected by random number table method and divided into two groups.The patients in the control group were treated with steel plate internal fixation，and the patients in the experimental group were treated with intramedullary nail internal fixation.The results were compared. Results：The total effective rate of the experimental group was much higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）；The joint function score and range of motion score of the experimental group were higher than those of the control group，and the difference was also significant（P<0.05）；The joint pain rate of the experimental group was lower than that of the control group，and the difference was significant（P<0.05）；In addition， the postoperative VAS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group，and the difference was also significant（P<0.05）.Conclusion：When treating patients with open and comminuted fractures of limbs，it is recommended to choose the method of intramedullary nail internal fixation，which can not only significantly improve the joint function of patients，but also have a good overall effect.

【Key Words】Limb trauma； Open and comminuted fracture； Intramedullary nail fixation； Treatment effect

骨折指的是骨結(jié)構(gòu)部位發(fā)生了斷裂情況，在骨科的疾病中比較常見，在骨科的這些疾病類型里，發(fā)生四肢骨折的概率最高[1]。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，車輛等交通工具被廣泛應(yīng)用，交通事故發(fā)生率不斷升高，導(dǎo)致四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折發(fā)生率隨之升高?；颊咴诎l(fā)生了四肢創(chuàng)傷骨折的時(shí)候，其日常生活會(huì)受到嚴(yán)重影響，如果該類患者沒有得到有效的措施加以治療，將很可能引發(fā)肢體僵硬或者是骨不連等不良并發(fā)癥，甚至還有患者將面臨截肢的悲慘結(jié)局[2]。臨床治療該類患者大多是采用手術(shù)的方式來固定骨折部位，具體的手術(shù)方案實(shí)施還需要參照患者自身的實(shí)際情況，這樣才能真正恢復(fù)患者術(shù)后機(jī)體的各項(xiàng)功能，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)治療的目的[3]。在交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)臨床治療中，可根據(jù)患者病情選擇不同方式進(jìn)行固定治療，且相比于常規(guī)治療方法，其具有更為顯著的固定效果及治療效果。為了能夠最大程度地提高該類患者的治療效果，本次展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采用隨機(jī)數(shù)表法來選擇我院于2018年2月—2021年2月收治的34例四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者，將其均分兩組。其中患者均已成年，男21例，女13例，年齡20～75歲，平均年齡（45.16±3.78）歲，且患者及家屬均表示同意參與本研究。兩組基本資料對(duì)比顯示差異無意義，P>0.05。

1.2 方法

所有患者在入院后都進(jìn)行骨折消毒，清理傷口以及固定骨折部位等處理，隨后切除骨折部分，用拉力螺釘來固定患者的碎骨部位，如果患者的骨碎裂情況嚴(yán)重，則需要進(jìn)行骨移植。對(duì)照組患者治療方案選用鋼板內(nèi)固定術(shù)，首先硬膜外麻醉患者，復(fù)位骨折部位，在X線下進(jìn)行操作時(shí)需要保持患肢長度的一致性，而且健側(cè)和旋轉(zhuǎn)角也需要保持一致，根據(jù)檢查結(jié)果來調(diào)整鋼板的具體位置，放一枚加壓螺釘于遠(yuǎn)近骨折部位，在骨折部位保持完整的狀態(tài)下，觀察螺釘?shù)姆胖梦恢檬欠裢咨疲詈蠓潘拿舵i定螺釘于鋼板的兩端之處。實(shí)驗(yàn)組患者治療方案選用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，首先用規(guī)格5.0mL的生理鹽水、規(guī)格250mL的甲硝唑溶液以及規(guī)格5%的苯扎溴銨溶液來反復(fù)沖洗患者的傷口，并清除壞死的肌肉組織和一些游離的細(xì)小骨折碎片。清創(chuàng)徹底完成以后，根據(jù)患者骨折的實(shí)際情況以及X線片檢查結(jié)果，進(jìn)行髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄖ委?。在韌帶內(nèi)側(cè)的位置進(jìn)行一個(gè)6cm的切口，牽開肌腱，在插入點(diǎn)的骨皮質(zhì)處應(yīng)用尖錐打開，然后對(duì)尖錐進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，隨后插入到髓腔內(nèi)，復(fù)位骨折部位，應(yīng)用擴(kuò)髓器進(jìn)行逐步擴(kuò)大，然后再插入大小比較合適的髓內(nèi)釘，在近兩端的位置中用瞄準(zhǔn)器將交鎖釘擰入其中，最后進(jìn)行縫合處理，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者療效和關(guān)節(jié)指標(biāo)，還有患者的術(shù)后疼痛情況，同時(shí)評(píng)定患者的VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯更高，且差異顯示有意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組關(guān)節(jié)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過治療，關(guān)節(jié)指標(biāo)評(píng)分更高，差異顯示有意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者僅有幾例輕度或是中度疼痛情況，未有任何的重度疼痛情況發(fā)生，組間差異顯示有意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組VAS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分更低，差異顯示有意義（P<0.05），見表4。

3 討論

四肢創(chuàng)傷性粉碎性骨折屬于一種比較嚴(yán)重的骨科疾病，因?yàn)榛颊咄ǔ?huì)伴有骨缺損或者骨周圍的軟組織發(fā)生減少，所以治療難度進(jìn)一步增加。與此同時(shí)，患者集中血液供應(yīng)的營養(yǎng)成分也會(huì)有所降低，因此治療必須及時(shí)，這樣才能防止傷口發(fā)生感染或者是出現(xiàn)骨筋膜綜合征等其他并發(fā)癥[4]。臨床按照骨折的相關(guān)損傷特點(diǎn)，一共把開放性骨折分成了三個(gè)等級(jí)，具體如下：Ⅰ級(jí)：發(fā)生骨折部位的傷口在3cm以下，而且整體污染程度可忽略不計(jì)；Ⅱ級(jí)：發(fā)生骨折部位的傷口超過了3cm，而且傷口污染情況比較嚴(yán)重，同時(shí)還出現(xiàn)了骨折端外露或者是皮膚發(fā)生撕裂等嚴(yán)重現(xiàn)象；Ⅲ級(jí)：發(fā)生骨折部位的傷口超過了3cm，并且還出現(xiàn)了不同程度的血管或神經(jīng)損傷等惡劣情況。臨床在對(duì)開放性骨折患者選擇治療方案的時(shí)候，不僅要確?；颊叩墓钦鄄课荒軌蛴行в?，而且還要盡可能避免發(fā)生傷口感染情況，最后還要能夠加快患者肢體功能的恢復(fù)進(jìn)度。在對(duì)開放性骨折展開臨床治療的時(shí)候，主要圍繞在傷口的清創(chuàng)，還有骨折的固定以及進(jìn)行抗生素治療等方面，而整個(gè)治療過程的關(guān)鍵就是早期的清創(chuàng)是否徹底。粉碎性骨折屬于完全性骨折，通常意味著骨質(zhì)碎裂了3塊及以上，此類患者主要會(huì)出現(xiàn)多塊或者是多段粉碎等臨床表現(xiàn)，甚至還有嚴(yán)重者發(fā)生休克。一旦骨折端發(fā)生粉碎情況，就會(huì)致使骨缺損，因而固定難度也會(huì)有所加大，如果是采用鋼板對(duì)其進(jìn)行固定，那么可能會(huì)出現(xiàn)骨畸形、鋼板變形等各種情況，甚至后續(xù)也可能發(fā)生關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)。所以臨床必須對(duì)開放性粉碎性骨折患者選擇合適且有效的固定方案，才能有效幫助患者早日痊愈。臨床治療此類患者基本上是采用鋼板內(nèi)固定的治療方案，此外還有外固定支架以及本次討論的重點(diǎn)內(nèi)髓釘治療[5]。鋼板內(nèi)固定的治療方式是首先設(shè)計(jì)一個(gè)有效的方案，能夠在螺釘、鋼板和骨部三者之間形成一個(gè)固定的機(jī)制，因而能夠防止骨折部位發(fā)生彎曲或者是畸形的現(xiàn)象，跟傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比，具有高抗彎曲、抗扭曲的優(yōu)勢[6]。而外固定支架則在剛度、強(qiáng)度以及穩(wěn)定性方面的優(yōu)勢較多，還能實(shí)現(xiàn)骨折的多方向矯正，所以患者就可以自如的伸展肢體，而且該方式還能夠?qū)崿F(xiàn)支架的自由收縮，因而牽拉、加壓骨折端的時(shí)候就會(huì)更加合理，所以患者骨折端也能盡快愈合。而髓內(nèi)釘則可以有效旋轉(zhuǎn)控制遠(yuǎn)近兩端的骨折部位的固定操作，所以骨折端也能因此保持穩(wěn)定，這樣一來，患者機(jī)體損傷也會(huì)有所減少，并最終有利于快速恢復(fù)患者的肢體功能[7-8]。

在本次研究結(jié)果中能夠看到，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，鋼板內(nèi)固定治療的對(duì)照組效果會(huì)差一些，而且實(shí)驗(yàn)組的關(guān)節(jié)指標(biāo)評(píng)分顯示要高于對(duì)照組，此外實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分也要更低，數(shù)據(jù)組之間的差異均顯示有意義，P<0.05，這些數(shù)據(jù)就表示髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的治療方案，其效果要好于鋼板內(nèi)固定術(shù)，而且還能有效減輕患者的疼痛感。但是值得注意的是，應(yīng)用髓內(nèi)釘?shù)闹委煼绞娇赡軙?huì)存在發(fā)生骨髓炎的情況，而預(yù)防感染發(fā)生的關(guān)鍵在于做好術(shù)前術(shù)后的抗感染工作，因此術(shù)前要仔細(xì)做好清創(chuàng)，術(shù)中要注意保護(hù)組織，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并在術(shù)后積極使用抗生素，這樣才能減少感染的發(fā)生。

綜上，在治療四肢創(chuàng)傷性粉碎性骨折患者的時(shí)候，建議臨床首先考慮髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的治療方案，除了能夠有效改善患者的日常生活以外，還可以減輕患者在治療上的疼痛感，而且該方案本身的治療效率也較高，因此值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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