劉棟梁 陳廣健 陳美君

【摘要】目的：觀察自制退黃外洗方結(jié)合藍光照射預防新生兒膽紅素腦病的療效。方法：選擇2020年1月—2021年12月本院收治的74例新生兒高膽紅素血癥患兒，雙盲法分組，觀察組、對照組各37例。對照組予以藍光照射治療；觀察組使用自制退黃外洗方與藍光照射聯(lián)合治療。比較兩組治療效果、膽紅素腦病及不良反應的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.59%，高于對照組的75.68%（P<0.05）；觀察組新生兒膽紅素腦病發(fā)生率為2.70%，低于對照組的16.22%（P<0.05）；觀察組聯(lián)合治療后不良反應發(fā)生率為5.41%，低于對照組的21.62%（P<0.05）。結(jié)論：自制退黃外洗方結(jié)合藍光照射治療高膽紅素血癥可有效改善患兒黃疸癥狀，降低膽紅素腦病發(fā)生率與藍光照射導致不良反應發(fā)生率，推廣價值較好。

【關(guān)鍵詞】自制退黃外洗方；藍光照射；新生兒高膽紅素血癥；新生兒膽紅素腦病

Effect analysis of self-made tuihuang external washing prescription combined with blue light irradiation to prevent neonatal bilirubin encephalopathy

LIU Dongliang， CHEN Guangjian， CHEN Meijun

Department of Pediatrics II， Wuhua County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Meizhou City， Meizhou， Guangdong 514400， China

【Abstract】Objective：To observe the efficacy of self-made tuihuang external washing prescription combined with blue light irradiation in the prevention of neonatal bilirubin encephalopathy.Methods：A total of 74 patients with neonatal hyperbilirubinemia treated in our hospital from January 2020 to December 2021were selected，and they were divided into two groups by double-blind method，37cases in the observation group and 37cases in the control group.The control group was treated with blue light irradiation；The observation group was treated with a combination of self-made tuihuang external washing prescription and blue light irradiation.The therapeutic effect，incidence of bilirubin encephalopathy and adverse reactions were compared between the two groups.Results：The total effective rate of the observation group was 94.59%，which was higher than 75.68% of the control group（P<0.05）；The incidence of neonatal bilirubin encephalopathy in the observation group was 2.70%，which was lower than 16.22% in the control group（P<0.05）；The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.41%，which was lower than 21.62% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Self-made tuihuang external washing prescription combined with blue light irradiation in the treatment of hyperbilirubinemia can effectively improve the symptoms of jaundice in children，reduce the incidence of bilirubin encephalopathy and the incidence of adverse reactions caused by blue light irradiation，which has good promotion value.

【Key Words】Self-made tuihuang external washing prescription； Blue light irradiation； Neonatal hyperbilirubinemia； Neonatal bilirubin encephalopathy

新生兒高膽紅素血癥是兒科常見病與多發(fā)病，患兒患病后多表現(xiàn)出后面頸部淺黃色反應，部分患兒伴有貧血、肝脾大以及心衰等癥狀。高膽紅素血癥對患兒生長發(fā)育威脅較大，疾病發(fā)生進展后還可誘發(fā)膽紅素腦病，最終甚至威脅其生命安全，故及時制定合理治療方案尤為重要?，F(xiàn)階段臨床多采用藍光照射對高膽紅素血癥患兒進行治療，部分患兒經(jīng)治療后病情得以改善，但有研究認為該藍光光療模式短期治療效果有限，但長期治療又易誘發(fā)其他并發(fā)癥，因此單獨應用效果欠佳[1]。研究認為，中藥物外洗配合藍光照射可縮短患兒臨床治療時間，并提升治療效果，對患兒預后的改善有重要意義[2]。故本研究主要就我院自制的退黃外洗方結(jié)合藍光照射治療的臨床效果與價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月—2021年12月本院收治的74例高膽紅素血癥患兒隨機分為觀察組（n=37）與對照組（n=37）。觀察組，男性20例，女性17例，年齡12～30d，平均年齡（19.23±2.55）d，病程1～10d，平均病程（6.02±0.73）d；對照組，男性19例，女性18例，年齡10～28d，平均年齡（19.10±2.48）d，病程2～13d，平均病程（5.82±0.75）d。兩組基線資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①通過實驗室指標檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)評估確診為新生兒高膽紅素血癥；②患兒年齡≤30d；③患兒家屬知曉研究目的，自愿參與本研究。

1.2.2 排除標準 ①合并有其他先天性疾病者；②器官組織并發(fā)嚴重感染者；③多項重要器官功能障礙者；④并發(fā)其他危急重癥需立即治療者；⑤對藍光照射嚴重不耐受者；⑥病例資料缺失影響研究開展及后續(xù)評估者。

1.3 治療方法

對照組應用藍光照射治療，對治療室溫度、濕度進行相應調(diào)節(jié)，檢查各項相關(guān)醫(yī)療設備的正常運行情況，治療儀器選用恒溫箱藍光治療儀，治療過程中使用黑布遮蔽患兒雙眼、會陰部位，后選擇藍色熒光雙面間斷性燈光照射，波長設定為420～480nm；患兒治療過程中需對照射時間進行記錄外還需每隔10min進行一次查房，避免意外情況發(fā)生，照射治療后休息14h，結(jié)合患兒體征表現(xiàn)對照射光源以及距離進行合理調(diào)整，再次實施治療。觀察組采用藍光照射配合我院自制退黃外洗方治療，其中藍光照射治療方法與對照組無異，退黃外洗方組成：茵陳30g、梔子20g、黃連20g、苦參20g、地膚子20g、黃芩20g、黃柏20g、金錢草20g。將諸藥浸泡5～10min后用文火煎，取過濾液200mL，加入適量溫水，調(diào)至適合溫度進行熏洗，另取過濾液200mL分裝、備用。兩組均連續(xù)治療3d。

1.4 觀察項目

（1）比較兩組患兒治療效果，實驗室檢查患兒血清膽紅素水平并結(jié)合黃疸表現(xiàn)評估療效[3]，包括：①顯效：血清膽紅素水平<90μmol/L，各處黃疸基本消失；②有效：血清膽紅素水平為91～120μmol/L，黃疸癥狀顯著改善；③血清膽紅素水平>120μmol/ L，黃疸癥狀加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。（2）比較兩組患兒膽紅素腦病發(fā)生率，使用磁共振對新生兒膽紅素腦病進行鑒別診斷。（3）比較兩組患兒治療后不良反應發(fā)生率，包括：發(fā)熱、貧血及腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組治療總有效率為94.59%，高于對照組的75.68%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒膽紅素腦病發(fā)生率比較

觀察組聯(lián)合治療后僅1例患兒出現(xiàn)膽紅素腦病，發(fā)生率為2.70%；對照組藍光照射治療后共6例患兒出現(xiàn)膽紅素腦病，發(fā)生率為16.22%。觀察組膽紅素腦病發(fā)生率低于對照組（2χ=3.945，P=0.047）。

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

觀察組聯(lián)合治療后不良反應發(fā)生率為5.41%，低于對照組的21.62%（P<0.05），見表2。

3 討論

高膽紅素血癥是嚴重威脅新生兒生命健康的一類疾病，導致該病發(fā)生的原因較多，如膽紅素合成量增加及膽紅素腸道內(nèi)重吸收等均可能導致患兒患病風險升高[3]。研究認為，新生兒因其年齡較小，腸道蠕動功能較為薄弱，糞便排出延遲，膽紅素長時間在肝腸內(nèi)循環(huán)，進而可能誘發(fā)膽紅素重吸收行為，最終導致高膽紅素血癥的發(fā)生[4]。高膽紅素血癥存在較強的進展性，若未經(jīng)及時診斷治療可能在短時間內(nèi)發(fā)展為新生兒膽紅素腦病，甚至威脅患兒生命安全。

中醫(yī)學認為，新生兒高膽紅素血癥屬“黃疸”“胎黃”及“胎毒”范疇，母體因多方面原因出現(xiàn)素蘊濕熱，濕熱毒邪癥，經(jīng)分娩行為后濕熱毒邪遺留至胎兒，日益嚴重故而發(fā)病，因此臨床針對該病的治療應以清濕熱、解毒邪為主[5]。本研究主要就自制退黃外洗方結(jié)合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的效果及對新生兒膽紅素腦病的預防價值進行分析，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療對患兒臨床癥狀及膽紅素水平的改善與控制效果較好。本研究加用的退黃外洗方中，茵陳性苦微寒，主清利濕熱、疏利肝膽，為治療寒濕黃疸的主用藥物；梔子清濕中之熱，黃連清中焦?jié)駸?，三藥合用，使?jié)駸岱智?，從下而解，為治黃疸之主藥；配伍苦參、黃芩及黃柏清熱解毒、瀉火除濕，地膚子清熱利濕，金錢草利濕退黃，合而用之，使氣化濕而化，濕去則邪無所留，則其熱自退，其黃自消。全方共奏清熱除濕、利膽祛痰之功效，配合藍光光療可使療效更甚，促進患兒癥狀緩解，提高病情恢復速度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組新生兒膽紅素腦病發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療對患兒膽紅素腦病的預防價值顯著。究其原因在于研究中所采用的退黃外洗方可加強患兒膽紅素水平的調(diào)節(jié)作用，避免高膽紅素狀態(tài)下導致的其他風險事件發(fā)生，最終降低其他并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中觀察組治療后不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療較單獨藍光照射治療更具安全性。退黃外洗方可通過清熱除濕、瀉火解毒之功效，避免藍光照射引發(fā)的高熱與腹瀉現(xiàn)象，因此臨床治療安全性顯著提升。

綜上所述，自制退黃外洗方與藍光照射聯(lián)合治療高膽紅素血癥的效果較好，聯(lián)合治療可有效控制患兒膽紅素水平并改善其黃疸癥狀，避免膽紅素腦病發(fā)生，且中藥外洗還可降低藍光治療產(chǎn)生的不良反應，可考慮推廣應用。

參考文獻

[1] 劉麗麗，呂蓉蓉.藍光照射聯(lián)合益生菌對新生兒高膽紅素血癥的治療效果[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2020，17（4）：153-156.

[2] 李克泉，劉美，薛見珍.綜合治療聯(lián)合藍光照射對新生兒溶血伴高膽紅素血癥患兒血清指標的調(diào)節(jié)作用[J].河北醫(yī)學，2020，26（8）：1273-1277.

[3] 文藝，潘志堯，張旭銘，等.光療、藥物口服及灌腸三聯(lián)法治療高膽紅素血癥的療效及細胞因子水平觀察[J].藥物生物技術(shù)，2020，27（4）：305-308.

[4] 徐風洲，龔丹鳳，胡崇偉，等.中藥外洗聯(lián)合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2020，27（5）：787-788.

[5] 徐楊，田云龍，李年華.短時多次藍光照射聯(lián)合酪酸梭菌二聯(lián)活菌、茵陳胃苓退黃合劑對新生兒高膽紅素血癥療效及免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2021，11（7）：20-24.