王建康 馮 慧

1 寧波市中醫(yī)院 浙江寧波 315000

2 寧波市鄞州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江寧波 315000

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，多食少動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸等疾病多發(fā)。中醫(yī)藥對(duì)此有一定的治療優(yōu)勢(shì)，筆者擬從脾濁的理論源流來(lái)系統(tǒng)闡述界定多種代謝性疾病相關(guān)的病證。

1 脾濁的理論源流

《黃帝內(nèi)經(jīng)》多篇論述言及人體之濁?！鹅`樞·陰陽(yáng)清濁》言人氣之清濁，云“受谷者濁，受氣者清”[1]87。人體后天之精的生成有賴(lài)于自然界清氣和水谷精微，認(rèn)為自然界清氣為清，水谷為濁?！端貑?wèn)·五臟別論》云“胃者,水谷之海”[2]23，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋；食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”[2]45，分別論述了屬濁的水谷入胃后人體對(duì)其精微的運(yùn)化輸布過(guò)程，可見(jiàn)水谷精微的生成和輸布與胃之受納腐熟、脾之運(yùn)化輸布功能密切相關(guān)。飲食無(wú)度攝入過(guò)多，或飲食失衡偏嗜肥甘厚味，則水谷精微因過(guò)于稠厚或肥甘滋膩而致重濁黏滯，而成水谷濁邪。脾胃功能失調(diào)，運(yùn)化輸布失常，亦可導(dǎo)致水谷精微不能正常轉(zhuǎn)化輸布，而成水谷濁邪。水谷濁邪不同于水谷精微，其不僅不能濡養(yǎng)臟腑肢體經(jīng)絡(luò)，反而易蓄積壅滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致階段性、系列性、多變性病證。因水谷濁邪的產(chǎn)生與飲食及脾胃功能密切相關(guān)，其既非消化后的水谷糟粕，又不完全等同于痰飲水濕，故筆者將之歸納為“脾濁”，常見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪肝、冠心病、腦卒中、糖尿病、腎病等。

2 脾濁的病因病機(jī)

脾濁的產(chǎn)生與飲食及脾胃密切相關(guān)，其病因大致有三：一為飲食不節(jié)，包括飲食過(guò)量及雖不過(guò)量但偏嗜肥甘厚味；二為各種原因?qū)е碌钠⑽甘д{(diào)，如素體脾胃虛弱、情志損傷、外邪犯胃等；三是缺乏運(yùn)動(dòng)，脾不能主肌肉，水谷精微不能代謝而蓄積成濁。這三者常相互影響，而致水谷精微過(guò)盛、失衡、滯留而轉(zhuǎn)化為脾濁，蓄積壅滯日久而傷脈、蓄肝、痹心，導(dǎo)致中風(fēng)、消渴、水腫等。

3 脾濁的辨證鑒別

脾濁既為病理產(chǎn)物，又成致病因素，由此產(chǎn)生的脾濁病證有其辨證論治的規(guī)律性、循證性、精準(zhǔn)性。其主要鑒別診斷要點(diǎn)有以下幾方面。

3.1 脾濁與水谷精微的區(qū)別：脾濁和水谷精微均來(lái)源于飲食水谷，但水谷精微為飲食及脾胃功能正常生理狀態(tài)下的產(chǎn)物，對(duì)臟腑肢體經(jīng)絡(luò)有濡養(yǎng)作用，而脾濁為水谷過(guò)盛、失衡，或脾胃失調(diào)、運(yùn)化輸布異常導(dǎo)致的病理產(chǎn)物。因過(guò)盛稠厚、肥甘滋膩，或轉(zhuǎn)化、輸布異常不能被機(jī)體利用而留滯黏著，通常較正常水谷精微更重濁黏滯。

3.2 脾濁與水谷糟粕的區(qū)別：脾濁與水谷糟粕不同，前者來(lái)源于飲食水谷中原本可運(yùn)化吸收的部分，而后者則為飲食水谷中不可被運(yùn)化吸收利用，從大腸、膀胱、汗腺排泄的部分。

3.3 脾濁與痰飲水濕的區(qū)別：脾濁屬于廣義痰濕的范疇。痰飲水濕是機(jī)體水液代謝障礙的病理產(chǎn)物，包括水谷精微不能正常轉(zhuǎn)化輸布而形成的病理產(chǎn)物。脾濁患者除肥胖外，一般無(wú)痰飲水濕患者的咳喘、嘔惡、水腫、腹脹等癥狀。

4 脾濁的致病特性

脾濁既成日久，其損傷組織器官有一定的親和性、易感性，主要傷及血脈、肝臟、心臟、腦竅、內(nèi)分泌器官、腎臟等。

4.1 脾濁與心脈：《靈樞·決氣》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”[1]75《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》言：“食氣入胃……濁氣歸心，淫精于脈。”此處“濁氣”指水谷精微。水谷由中焦脾胃運(yùn)化，其精微奉心化赤而成血，仰賴(lài)心主血脈、行血的功能，行于周身脈絡(luò)中。《靈樞·根結(jié)》言“血之清濁”[1]18，認(rèn)為人體之血有清濁之分。水谷精微過(guò)盛、失衡或轉(zhuǎn)化輸布失調(diào)而成的脾濁病邪，因其亦源于水谷中所含的精微物質(zhì)，故其亦可循常道入于血中，然其稠厚黏著，不僅不能濡養(yǎng)臟腑肢體經(jīng)絡(luò)，反致血液稠厚滯澀難行，或凝結(jié)停聚于脈中阻礙正常氣血的運(yùn)行，阻于心脈則致胸痹、心痛病，聚于腦絡(luò)而成中風(fēng)、眩暈、厥證。常見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦梗死等。

4.2 脾濁與肝：《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“肝脈微急為肥氣，在脅下，若覆杯?！盵1]14脾濁亦可致肥氣病?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》言“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！憋嬍乘扔善⑽高\(yùn)化后，一部分水谷精微輸送至肝，再由肝輸布。肝主藏血，水谷精微奉心化赤而成血液，一部分貯藏于肝中。水谷精微過(guò)盛、失衡或轉(zhuǎn)化輸布異常而成的脾濁病邪聚于肝中，或隨肝之藏血蓄積于肝中，進(jìn)一步阻滯氣機(jī)、濁瘀互結(jié)，而致肥氣、脅痛、癥瘕等，常見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的脂肪肝、肝硬化等。

4.3 脾濁致消：《素問(wèn)·奇病論》云：“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”[2]93消渴病的形成與過(guò)食肥甘及脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)，脾濁亦可導(dǎo)致消渴病。脾濁致消者多形體肥胖，脾濁較正常水谷精微稠厚黏著，輸布分散于臟腑肢體經(jīng)絡(luò)，卻不能為機(jī)體所用，壅滯于臟腑肢體經(jīng)絡(luò)，而致形體肥胖。因其不具備正常水谷精微的濡養(yǎng)功能，機(jī)體失養(yǎng)而見(jiàn)多飲、多食。《素問(wèn)·五臟別論》云“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱……此受五臟濁氣”[2]22，胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，受人體臟腑肢體經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生的糟粕之濁，然后以二便排出。脾濁壅滯于臟腑肢體經(jīng)絡(luò)，又不能為其所用，而成糟粕之濁，部分隨二便排出，故脾濁致消患者常見(jiàn)多尿、甚則小便氣味發(fā)甜，大便多而黏滯。脾濁的形成通常同時(shí)伴有脾失運(yùn)化，致使人體水液代謝失常，不能上輸于肺而見(jiàn)口渴，水液下迫而致多尿。脾濁稠厚黏著易蘊(yùn)而化熱，助胃熱則見(jiàn)多食。兩因合并，進(jìn)一步加重消渴癥狀。

5 脾濁證治

脾濁治療，首先清淡飲食，少食甘醇厚味；同時(shí)適度運(yùn)動(dòng)，暢通脾機(jī)主肌肉；再則辨證施治，靶向用藥。5.1 脾虛濁蘊(yùn)：患者多形體肥胖，多食少動(dòng)，嗜食肥甘厚味，乏力神疲，食后困倦，大便黏滯，舌胖伴齒痕、苔膩，脈多見(jiàn)滑。化驗(yàn)多提示血脂升高。多以芳香醒脾化濁、消食導(dǎo)滯之品以運(yùn)脾化濁。方用保和丸合香砂六君子湯加減。

5.2 肝經(jīng)濁瘀：患者多形體肥胖，嗜食肥甘厚味，右脅不適、脹痛，甚或如覆杯，口苦口黏，大便黏滯，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲檢查多提示脂肪肝。治以化濁祛瘀、調(diào)和肝脾。方用甘露消毒丹加生山楂、丹參、澤瀉、桃仁、紅花等。

5.3 濁滯心胸：患者多見(jiàn)心胸滿(mǎn)悶，或伴心前區(qū)疼痛，形體肥胖，肢體困重，舌胖大有齒痕、苔白膩，脈多弦滑。常見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠心病。治以化濁宣痹、健脾養(yǎng)心。方用瓜蔞薤白半夏湯合歸芍六君湯加減。

5.4 濁瘀阻腦：脾濁之邪阻于腦絡(luò)，阻滯氣血運(yùn)行，而致濁瘀互結(jié)，腦絡(luò)失養(yǎng)?；颊叨嘁?jiàn)頭重昏蒙，頭脹眩暈，困倦多寐，或伴胸悶惡心，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈多弦滑。常見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦梗死、頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致的腦供血不足、高脂血癥等。治以化濁降逆、活血通竅為主。方用半夏白術(shù)天麻湯加白芷、蔓荊子、川芎、參三七等。

5.5 脾濁致消：患者多飲、多食、多尿，形體肥胖，口甜口黏，大便黏滯，生化檢查多提示血糖升高，舌質(zhì)淡紅或紅、苔黃膩，脈滑。治以健脾化濁，清胃祛濕。方用清胃散加荊芥、防風(fēng)、葛根、蒼白術(shù)等。若消渴日久，濕熱傷及腎之陰陽(yáng)而并發(fā)水腫者，宜從濟(jì)生腎氣丸加減論治。

6 結(jié)語(yǔ)

脾濁是由飲食失當(dāng)、脾胃失運(yùn)、肌肉失主所引起的病理產(chǎn)物和病及多臟器的綜合病證。脾濁的證治首調(diào)飲食，適度運(yùn)動(dòng)；其次重脾，以運(yùn)脾化濁為大法，佐以消積、化瘀、祛風(fēng)、宣痹、開(kāi)竅、行氣、利水等方法，堅(jiān)持未病先防、既病防變、病康防復(fù)原則，降低并發(fā)癥危重癥。